AE COPD護理查房課件

1、AE COPD護理查房2013年01月15日定義患者在短期內(nèi)咳嗽、氣短或喘息加重,痰量增多呈膿性或黏液膿性,可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)此外可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)運動耐力下降、發(fā)熱和(或)胸部影像異常時可能為COPD加重的征兆至少具有以下3項中的2項即可診斷:氣促加重痰量增加痰變膿病因呼吸系統(tǒng)感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要誘因氣道痙攣 空氣污染、氣候改變等導(dǎo)致排痰障礙合并心功能不全、氣胸、胸腔積液、誤吸反不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑和利尿劑，呼吸肌疲勞等病與社會脫節(jié)生活質(zhì)量變差進一步加重住院危險增加極度焦慮肺功能減退癥狀加重死亡率升高COPD急性

2、加重的影響疾病負(fù)擔(dān)沉重活動受限AECOPD目標(biāo)治療短期目標(biāo)治愈/改善癥狀盡快恢復(fù)細(xì)菌負(fù)荷減少 (清除)支氣管炎癥反應(yīng)減輕 長期目標(biāo)延長急性發(fā)作的間隔時間減緩COPD進展提高生活質(zhì)量減慢肺功能下降的速度降低社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)藥物治療支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素抗生素抗凝藥物強心劑利尿劑支氣管擴張劑適當(dāng)增加所用支氣管舒張劑的劑量和頻度加用抗膽堿能藥物:異丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治療給予數(shù)天較大劑量的霧化治療:如沙丁胺醇2500ug,異丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加異丙托溴胺250-500ug糖皮質(zhì)激素使用全身糖皮質(zhì)激素:口服或者靜脈支氣管擴張劑+糖皮質(zhì)激素建議:強的松龍30-40mg/d,7-

3、10天延長給藥時間不增加療效,卻會增加副作用霧化糖皮質(zhì)激素療效與全身用藥相近,快速改善肺功能,改善低氧血癥治療非酸中毒AECOPD,可替代或減少全身糖皮質(zhì)激素治療的劑量,并減輕全身糖皮質(zhì)激素的副作用抗生素的使用治療標(biāo)準(zhǔn)氣促加重咳嗽痰量增多膿性痰治療原則減少AECOPD的發(fā)病次數(shù)延長兩次急性發(fā)作的間期迅速改善患者癥狀,改善肺功能早期診斷并給與適當(dāng)?shù)目咕幬镞M行治療，從而減緩疾病進展，降低死亡率抗凝藥物使用AECOPD患者合并深靜脈血栓形成和肺栓塞時應(yīng)使用抗凝劑對臥床、紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積55%）或脫水的患者，無論有無血栓栓塞性疾病史均需考慮使用肝素或低分子肝素 強心劑使用AECOPD 合并有

4、左心衰時可適當(dāng)應(yīng)用強心劑，但需十分小心AECOPD合并右心衰竭不是應(yīng)用強心劑的指征：肺血管收縮導(dǎo)致肺血管阻力增加；右心室前負(fù)荷降低，導(dǎo)致心輸出量下降。強心劑增加心律失常的危險。應(yīng)用地高辛不能提高右心室射血分?jǐn)?shù)和改善運動耐量。COPD 合并右心衰不主張常規(guī)應(yīng)用強心劑氧氣治療控制性氧療氧療的目標(biāo)：PaO28.0kPa(60mmHg)和SaO290% 注意:避免CO2儲留的發(fā)生 給氧方式:鼻導(dǎo)管, 面罩,機械通氣霧化吸入治療更適合AE COPD患者無須技術(shù)配合，只要具有主動呼吸及一定潮氣量比靜脈/口服起效快,療效好無需特殊配合，潮式呼吸即可，各種年齡和病情皆可應(yīng)用吸入肺部的藥量高，藥物存留時間長，口

5、腔沉積少可以混合用藥霧化吸入優(yōu)點藥物直達靶器官起效迅速局部藥物濃度高全身副作用最小所用藥物劑量小機械通氣治療機械通氣無論是無創(chuàng)還是有創(chuàng)都不是一種治療,而是生命支撐的一種方式,籍此維持生命讓病因治療有時間發(fā)揮作用,使呼吸衰竭得到逆轉(zhuǎn)機械通氣需動脈血氣監(jiān)測初始第一小時,此后6-8小時作一次以后每24小時監(jiān)測一次無創(chuàng)間歇通氣（NIV,noninvasivventilation ）使用如合并急性呼吸衰竭，無創(chuàng)通氣治療可改善呼吸性酸中毒，提高pH，降低PaCO2、呼吸頻率，減輕氣促，降低氣管插管率,住院天數(shù)及死亡率撤機時使用NIV可縮短撤機時間，縮短住ICU時間，降低醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生率，改善60天死亡率

6、拔管失敗的患者使用無創(chuàng)通氣可防止再插管，但不能降低死亡率NIV的適應(yīng)證和相對禁忌證適應(yīng)證 中-重度呼吸困難伴輔助呼吸肌參與呼吸和腹部矛盾運動中-重度酸中毒(pH7.35),高碳酸血癥(PaCO245mmHg)呼吸25次/min禁忌證 呼吸暫停心血管不穩(wěn)（低血壓、心律失常、心肌梗死）精神狀態(tài)改變，不能合作易誤吸者分泌物黏稠或量大最近的面部或胃食管手術(shù)顱面部外傷固定的鼻咽部異常燒傷過度肥胖 輔助治療注意補充營養(yǎng)注意液體和電解質(zhì)的平衡注意積極的痰引流識別和治療伴隨疾病(冠心病,糖尿病,高血壓)及合并癥(休克,DIC,上消化道出血,胃腸功能不全等)患者信息患者：胡桂英，女，90歲。因“反復(fù)咳嗽氣喘30

7、余年，再發(fā)并加重一天”于2013年01月07日由120送入我院急診。入院診斷：AE COPD伴肺部感染護理診斷低效型呼吸型態(tài) 與氣道受阻缺氧有關(guān)氣體交換功能受損 與肺功能下降有關(guān)清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物增多有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與患者代謝增加及食欲下降有關(guān)體液過多 與心輸出量下降內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)有感染的危險 與營養(yǎng)不良患有多種慢性疾病有關(guān)知識缺乏 與缺乏相關(guān)的疾病健康知識有關(guān)潛在并發(fā)癥 心力衰竭 電解質(zhì)紊亂等 護理措施低效型呼吸型態(tài)護理措施：保持室內(nèi)空氣流遵醫(yī)囑給氧指導(dǎo)其正確使用支氣管舒張劑觀察療效氣體交換功能受損護理措施：取舒適的臥位利于呼吸。 避免穿過緊的衣服以免影響呼吸運動 監(jiān)測血氣分析了解缺氧程度 必要時使用呼吸機輔助呼清理呼吸道低效護理措施：指導(dǎo)正確的咳嗽、咳痰方法咳嗽前予拍背在心臟耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)增加飲水量遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確使用化痰藥物與抗生素囑其適當(dāng)改變體營養(yǎng)失調(diào)護理措施：提供安靜、舒適的進食環(huán)境鼓勵進食提供正確的飲食指導(dǎo)監(jiān)測體重了解體重變化體液過多護理措施：控制液體入量掌握輸液速度遵醫(yī)囑使用利尿藥物觀察藥物效果與不良反應(yīng)限制飲食中鈉鹽的攝指導(dǎo)病人適當(dāng)活動提高下肢避免盤腿坐以免影響靜脈回流感染護理措施：監(jiān)測病人體溫的變化監(jiān)測感染的體征。接觸病人前洗手做好基礎(chǔ)