醫(yī)院感染專題知識講解培訓課件

1、醫(yī)院感染專題知識講解醫(yī)院感染專題知識講解醫(yī)院感染是一個全球性醫(yī)院人群的健康問題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。隨著醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷地改變著自身的特點。醫(yī)院感染專題知識講解2醫(yī)院感染是一個全球性醫(yī)院人群的健康問題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會經(jīng)濟支出，影響病人的預后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定。醫(yī)院感染專題知識講解3醫(yī)院感染后果：醫(yī)院感染專題知識講解3醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細菌的環(huán)境貯源。大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實施，抗生素、放疔、化療廣泛使

2、用等醫(yī)院感染專題知識講解4醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院感染專題知識講解4定 義 醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染是指病人 在入院時不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者（中國國家衛(wèi)生部1990年）。醫(yī)院感染專題知識講解5定 義 醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期，對潛伏期不明的感染,，凡發(fā)生于入院后皆可列入為醫(yī)院感染.。若病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦屬于醫(yī)院感染（CDC1980年）。 定 義醫(yī)院感染專題知識

3、講解6醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時尚未發(fā)生此感染也定 義凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)務、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀,均為住醫(yī)院感染（WHO 1978）。醫(yī)院感染專題知識講解7定 義凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)務、護理工作而被感發(fā)展歷史 細菌學時代以前公元325年 古希臘：世界上首家醫(yī)院 傳染病流行時收容病人和為窮人提供醫(yī)務服務 由于醫(yī)院的客觀條件極差，醫(yī)院感染情況非常嚴重。19世紀以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，沒有消毒隔離措施，那時外科手術(shù)感染率幾乎為100，死亡率高達70%。1771年英

4、國的Manchester醫(yī)院規(guī)定每個病人要有干凈床單,至少每3周清洗一次,2個病人不能同時使用一張病床。19世紀初，英國出現(xiàn)“發(fā)熱病人專科醫(yī)院”(相當于現(xiàn)在的傳染病醫(yī)院)，在這種醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率僅為普通醫(yī)院的1/10。醫(yī)院感染專題知識講解8發(fā)展歷史 細菌學時代以前醫(yī)院感染專題知識講解8細菌學時代 Pasteur(1822-1895)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)空氣中有微生物，并采用加熱、消毒法來減少其數(shù)量，以控制其感染。英國外科醫(yī)生Lister(1827-1912)首先簡明細菌與感染的關(guān)系，并提出消毒的概念，并于1867年發(fā)表了著名的有關(guān)外科無菌操作技術(shù)的論文，其中大部分原則仍沿用至今。Halstead

5、在John Hopkinks 醫(yī)院工作時，因其未婚妻（手術(shù)室護士）對升汞洗手過敏，便請Goodyear公司于1889年制作了兩付橡膠手套，從此開創(chuàng)了外科手術(shù)時戴手套的新紀元。 醫(yī)院感染專題知識講解9細菌學時代 醫(yī)院感染專題知識講解9抗菌藥物時代 1928年英國人弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，40年代初開始在臨床使用，開始了抗菌藥物時代?？咕幬镏委熀皖A防感染的特殊效果, 輕視無菌技術(shù)和消毒隔離制度，醫(yī)院感染情況較前更為嚴重。 細菌耐藥，抗菌藥物的作用下降, 新的抗菌藥物增加。20世紀50年代和60年代以后，醫(yī)院感染的問題愈來愈受到醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。1958年美國醫(yī)院協(xié)會(AHA) 建議每所醫(yī)院均應在其管理

6、機構(gòu)內(nèi)設立感染管理委員會。1960年代美國CDC組織8家醫(yī)院開始醫(yī)院感染的監(jiān)測。英國設立專職“醫(yī)院感染控制護士”。1980年美國創(chuàng)辦了專門的醫(yī)院感染控制方面的雜志。1986年國家衛(wèi)生部組織“醫(yī)院感染管理研討會”；1987年國家衛(wèi)生部組織“全國醫(yī)院感染學術(shù)會議”，并創(chuàng)辦。 醫(yī)院感染專題知識講解10抗菌藥物時代 醫(yī)院感染專題知識講解10醫(yī)院感染的分類自身感染或內(nèi)源性感染，指由于長期使用抗生素，免疫抑制劑或激素等，使機體免疫力下降，原來存在于病人體內(nèi)的正常菌群失調(diào)所引起的感染。醫(yī)源性感染 在醫(yī)療和預防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴而引起的感染。 醫(yī)院感染專題知識

7、講解11醫(yī)院感染的分類自身感染或內(nèi)源性感染，醫(yī)院感染專題知識講解11醫(yī)院感染的分類帶入感染病人在入院時已處于另一種疾病的潛伏期，住院后發(fā)病而引起的醫(yī)院感染。交叉感染病人和病人之間，病人和醫(yī)務人員之間、病人和陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。醫(yī)院感染專題知識講解12醫(yī)院感染的分類帶入感染醫(yī)院感染專題知識講解12外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實施，大部分是可以預防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機制復雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染專題知識講解13外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實施，大部分是可以預防醫(yī)院感染

8、的特殊性醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難污染環(huán)節(jié)多，控制難度大易感人群集中，感染后病死率高醫(yī)院感染專題知識講解14醫(yī)院感染的特殊性醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛醫(yī)院感染專題知識醫(yī)院感染現(xiàn)狀年代醫(yī)院感染發(fā)生率(%)美國比利時英國瑞典西班牙日本20-80年代5.010.39.217.04.55.820-90年代5.0-9.0359.9-醫(yī)院感染專題知識講解15醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染發(fā)生率(%)美國比利時英國瑞典西班牙日本醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查年度構(gòu)成比(%)開展發(fā)生率監(jiān)測有效的控制漏報開展物品，手，空氣監(jiān)測中位漏報率199454468240199972618

9、922醫(yī)院感染專題知識講解16醫(yī)院感染現(xiàn)狀構(gòu)成比(%)開展發(fā)生率監(jiān)測有效的控制漏報開展物品醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查年度抗菌藥物使用率二聯(lián)用藥構(gòu)成三聯(lián)用藥構(gòu)成依據(jù)藥敏選藥199479%31%10%14%199969%39%8%43%醫(yī)院感染專題知識講解17醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查年度抗菌藥物使用率二聯(lián)用藥構(gòu)成三聯(lián)用藥構(gòu)成依第二節(jié) 醫(yī)院感染的流行過程流行過程的三環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群流行類型散發(fā)爆發(fā)三間分布影響因素醫(yī)院感染專題知識講解18第二節(jié) 醫(yī)院感染的流行過程流行過程的三環(huán)節(jié)醫(yī)院感染專題知識醫(yī)院感染的傳染源病人病原體數(shù)量多，毒力強，致病力強，具有耐藥性或多重耐藥。健康帶菌者由于病人或醫(yī)務人員引起條件致病菌

10、醫(yī)院的特殊環(huán)境成為各種病原微生物繁殖和棲息的場所，成為細菌的環(huán)境貯源。在此貯源中細菌通過基因的交換，致使在醫(yī)院環(huán)境和病人中居留較久的細菌，不僅會發(fā)展成為多重耐藥菌株，而且也增強了其毒力和侵襲性，常常成為醫(yī)院感染的共同來源或持續(xù)長期存在的流行菌株。（污染場所，長期，繁殖或不繁殖）帶菌染物：被病原體污染的物體，短期存在，不繁殖。醫(yī)院感染專題知識講解19醫(yī)院感染的傳染源病人醫(yī)院感染專題知識講解19醫(yī)院感染的傳播途徑經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播：指患者或帶菌者直接傳播給其接觸者，B組鏈球菌、林球菌、沙眼衣原體、乙型肝炎病毒等。間接接觸傳播：通過接觸待病原體的物體而感染。醫(yī)務人員被污染的手是最重要的間接接觸傳

11、播方式。經(jīng)空氣傳播見于流感病毒、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒等。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌引起的呼吸道感染可通過霧化吸入器或機械通氣而傳播擴散。醫(yī)院感染專題知識講解20醫(yī)院感染的傳播途徑經(jīng)接觸傳播醫(yī)院感染專題知識講解20醫(yī)院感染的傳播途徑經(jīng)水和食物傳播醫(yī)源性傳播醫(yī)療器械和設備：介入性診療操作器械消毒不嚴或被污染血液和血液制品：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、愛滋病病毒、巨細胞病毒及弓形蟲等。藥品和藥液：輸液制品在生產(chǎn)和使用過程中受到污染醫(yī)院感染專題知識講解21醫(yī)院感染的傳播途徑經(jīng)水和食物傳播醫(yī)院感染專題知識講解21醫(yī)院感染的易感人群機體免疫功能受損者腫瘤糖尿病等疾病免疫抑制劑使用接受各種介

12、入性操作長期使用廣譜抗菌素手術(shù)時間或住院時間延長醫(yī)院感染專題知識講解22醫(yī)院感染的易感人群機體免疫功能受損者醫(yī)院感染專題知識講解22醫(yī)院感染的流行類型散發(fā)：危害受到感染的個體，多有病原攜帶者及媒介污染物引起暴發(fā)：多為同源點源爆發(fā)或重復同源爆發(fā)，流行曲線呈單峰或多峰。醫(yī)院感染專題知識講解23醫(yī)院感染的流行類型散發(fā)：危害受到感染的個體，多有病原攜帶者及醫(yī)院感染的地區(qū)分布不同國家之間：不同級別醫(yī)院之間：高級別醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生率低級別醫(yī)院病床1000張醫(yī)院高于小醫(yī)院（非教學醫(yī)院不同科室之間：醫(yī)院感染專題知識講解24醫(yī)院感染的地區(qū)分布不同國家之間：醫(yī)院感染專題知識講解24醫(yī)院感染的時間分布周期性：無季節(jié)

13、性：取決于病原體的特性長期趨勢：發(fā)生率升高，病原體種類變化壽命延長，各種慢性病、腫瘤患者逐漸增多，具備免疫功能減低的基礎；各種免疫抑制劑、細胞毒性藥物，器官移植技術(shù)在醫(yī)治腫瘤等難治性疾病的同時，患者的免疫功能受到不同程度的影響；各種創(chuàng)傷性、侵入性檢查和治療措施使用廣譜抗菌藥物的廣泛應用，濫用、亂用醫(yī)院感染專題知識講解25醫(yī)院感染的時間分布周期性：無醫(yī)院感染專題知識講解25病原體的變化：20世紀30年代:革蘭陽性球菌B群溶血鏈球菌，葡萄球菌50年代后：耐藥金葡菌60年代后：革蘭陰性桿菌和真菌比例上升90年代以來：多樣化，耐藥和多重耐要球菌，新病原體，條件致病菌醫(yī)院感染專題知識講解26病原體的變化

14、：醫(yī)院感染專題知識講解26醫(yī)院感染的人群分布年齡分布：嬰幼兒，老年人 性別分布：泌尿道，女男職業(yè)分布：醫(yī)務工作者疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病某些危險人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗和治療醫(yī)院感染專題知識講解27醫(yī)院感染的人群分布年齡分布：嬰幼兒，老年人 醫(yī)院感染專題知識醫(yī)院感染專題知識講解培訓課件第三節(jié) 醫(yī)院感染的預防和控制醫(yī)院感染的診斷標準:有明顯潛伏期的疾病,自入院第一天起,超過平均潛伏期后而發(fā)生的感染；對無明顯潛伏期的疾病,發(fā)生在入院后48小時后的感染；本次感染與上次住院直接有關(guān)；在原有醫(yī)院感染的基礎上,出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎上,又培養(yǎng)到新的病原體；新生兒在經(jīng)產(chǎn)

15、道時發(fā)生的感染。醫(yī)院感染專題知識講解29第三節(jié) 醫(yī)院感染的預防和控制醫(yī)院感染的診斷標準:醫(yī)院感染專題下述情況不屬醫(yī)院內(nèi)感染皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細菌定植,而沒有臨床癥狀和體征者；有損傷產(chǎn)生的炎癥反應或由非生物性(化學性或物理性)刺激而產(chǎn)生的炎癥；嬰兒經(jīng)胎盤而致的感染如單純皰疹、弓形蟲病、水痘、巨細胞病毒感染在出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)感染征象者。醫(yī)院感染專題知識講解30下述情況不屬醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院感染專題知識講解30醫(yī)院感染的分類診斷標準泌尿道感染：下呼吸道感染胃腸道感染心血管感染燒傷感染術(shù)后傷口感染皮膚感染腹腔內(nèi)感染等醫(yī)院感染專題知識講解31醫(yī)院感染的分類診斷標準泌尿道感染：醫(yī)院感染專題知

16、識講解31我國常見的醫(yī)院感染下呼吸道感染 常發(fā)生在癌、白血病、或行氣管切開術(shù)、安置氣管導管等病人中，發(fā)生率約占醫(yī)院感染23.3%42%。對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人，病死率可達3050。泌尿道感染 尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%31.7%, 66%86%尿路感染的發(fā)生與導尿管的使用有關(guān)。術(shù)后傷口感染 發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25。病毒性肝炎 可因皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。皮膚及其它部位感染 病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染

17、等。醫(yī)院感染專題知識講解32我國常見的醫(yī)院感染下呼吸道感染 常發(fā)生在癌、白血病、或行氣管醫(yī)院感染管理的組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理規(guī)范第二節(jié)第十一條規(guī)定：各級各類醫(yī)院應根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設置醫(yī)院感染管理機構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領導。300張床位以上的醫(yī)院設醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應配備醫(yī)院感染管理專職人員。1000張床位以上的大型醫(yī)院，醫(yī)院感染管理專職人員不得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300-500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)必須指定專人兼職負責醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染專題知識講解3

18、3醫(yī)院感染管理的組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理規(guī)范第二節(jié)第十一條規(guī)定：各醫(yī)院感染管理委員會（辦公室）主任：副院長，醫(yī)院感染科科長（辦公室主任由醫(yī)院感染管理科科長兼）副主任：醫(yī)務部主任，護理部主任委員：傳染科(感染科)主任；內(nèi)、外、婦、兒等科主任；檢驗科主任；藥劑科主任；手術(shù)室主任；手術(shù)室護士長；供應室護士長；總務科長；生活科長醫(yī)院感染專題知識講解34醫(yī)院感染管理委員會（辦公室）醫(yī)院感染專題知識講解34醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測的任務評價醫(yī)院現(xiàn)行預防措施的效果，根據(jù)日常監(jiān)測的結(jié)果提出進一步的預防方案或建議，防止可能發(fā)生的相關(guān)醫(yī)院感染事件；對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院感染進行調(diào)查；判斷經(jīng)常性的或者應急的措施的效果。醫(yī)院感染專題知識講解35醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測的任務醫(yī)院感染專題知識講解35醫(yī)院感染監(jiān)測指標醫(yī)院感染發(fā)生率（感染例次發(fā)生率）：一定時期內(nèi)所有住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例（新感染例次）的頻率。醫(yī)院感染患病率：醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：判斷有無蔓延流行醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染專題知識講解36醫(yī)院感染監(jiān)測指標醫(yī)院感染發(fā)生率（感染例次發(fā)生率）：醫(yī)院感染專醫(yī)院感染的預防和控制控制醫(yī)院感染的常規(guī)性工作：加大醫(yī)院感染的管理力度建立健全機構(gòu)，教育培訓，提高意識。改進醫(yī)院建筑與布局 傳染病房、超凈病房、手術(shù)室、監(jiān)護室、觀察室、探視接待室、供應室、洗衣房、廚房