呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)修改模板課件

1、呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)symptomatology蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科李繼東呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)symptomatology蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)癥狀(symptom)，是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。體征(sign)，是醫(yī)師或他人能客觀檢查到的改變。 疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過對癥狀的詳細(xì)詢問進(jìn)行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。癥狀(symptom)，是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感發(fā) 熱fever發(fā) 熱fever常見癥狀-發(fā)熱 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，通過神經(jīng)、體液因素使機體的產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，體溫保持在相對

2、恒定的范圍內(nèi)（3637）。機體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。常見癥狀-發(fā)熱 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞常見癥狀-發(fā)熱致熱源分：外源性致熱原（exogenous pyrogen）： 各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenous pyrogen)： 白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。常見癥狀-發(fā)熱致熱源分： 單核細(xì)胞 外源性致熱原 產(chǎn)生致熱原細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 組織巨噬細(xì)胞 內(nèi)源性致熱原 體溫調(diào)節(jié)中樞 體溫調(diào)定點上移 交感神經(jīng) 軀體運動神經(jīng)血管收縮 寒顫 散熱 產(chǎn)熱體溫升高 常見癥狀-發(fā)熱非致熱

3、源引起的發(fā)熱：體溫調(diào)節(jié)中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。產(chǎn)熱過多。甲狀腺功能亢進(jìn)癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點：低熱，體溫一般不超過37.5，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般為低熱。常見癥狀-發(fā)熱非致熱源引起的發(fā)熱：常見癥狀-發(fā)熱臨床分類：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱常見癥狀-發(fā)熱臨床分類：常見癥狀-發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5，但急性溶血，體溫39以上?？乖贵w復(fù)合物：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.538之間。內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢

4、、重度脫水。皮膚散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。常見癥狀-發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死常見癥狀-發(fā)熱臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱的分度：低熱 37.338 中等度熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 41以上 發(fā)熱的特點： T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。 高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。 T下降期：出汗多、皮膚潮濕。常見癥狀-發(fā)熱臨床表現(xiàn)：常見癥狀-發(fā)熱熱型及臨床意義： 測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。 不同的病因所致的熱型不同 ，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。常見癥狀-發(fā)熱熱型及臨床意義：常見癥狀-

5、發(fā)熱稽留熱（continued fever），體溫恒定維持在3940數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、傷寒。常見癥狀-發(fā)熱稽留熱（continued fever），體溫常見癥狀-發(fā)熱弛張熱（remittent fever）,體溫在39以上，波動幅度大，24小時波動范圍不超過2。常見于敗血癥、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。常見癥狀-發(fā)熱弛張熱（remittent fever）,體溫常見癥狀-發(fā)熱間歇熱（intermittent fever），體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。常見癥狀-發(fā)熱間歇熱（intermittent feve

6、r）常見癥狀-發(fā)熱波狀熱（undulant fever），體溫逐漸上升39以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病。回歸熱（recurrent fever），體溫驟升大39以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（irregular fever），發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。常見癥狀-發(fā)熱波狀熱（undulant fever），體溫逐常見癥狀-發(fā)熱問診要點：起病情況：時間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等常見癥狀-發(fā)熱問診要點：常見癥狀-發(fā)熱發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰呼吸系統(tǒng)疾病寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰大葉性肺炎；盜汗、消瘦、結(jié)核菌

7、素試驗陽性結(jié)核病；刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。常見癥狀-發(fā)熱發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰呼吸系統(tǒng)疾病寒戰(zhàn)、胸痛水 腫edema水 腫edema常見癥狀-水腫 細(xì)胞外間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫是等滲液體的積聚，一般不伴有細(xì)胞水腫。當(dāng)細(xì)胞外間隙積液在5L以上時，可見顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷），之前常有隱性水腫（少尿、體重增加24Kg）。水腫既是癥狀又是體征。常見癥狀-水腫 細(xì)胞外間隙有過多的液體積聚常見癥狀-

8、水腫發(fā)生機制：血管內(nèi)外液體交換的失平衡毛細(xì)血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管通透性增加淋巴回流受阻體內(nèi)外液體交換的失平衡鈉水潴留常見癥狀-水腫發(fā)生機制：常見癥狀-水腫水腫分類部位：全身性和局部性病因：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。特點：凹陷性水腫、非凹陷性水腫常見癥狀-水腫水腫分類常見癥狀-水腫心源性水腫(cardiac edema) 原因：體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高鈉水潴留 特點：頸靜脈搏動增強及怒張水腫部位與重力有關(guān)，雙側(cè)對稱性 水腫多伴有呼吸困難 常見疾?。焊鞣N原因引起的右心衰、全心衰常見癥狀-水腫心源性水腫(cardiac edema)

9、常見癥狀-水腫腎源性水腫（renal edema）原因： 腎病性水腫：低蛋白血癥 腎炎性水腫：球-管失衡 特點：組織疏松部位，眼 瞼及顏面尿改變、高血壓、腎功能損害 常見疾病：腎炎和腎病綜合征常見癥狀-水腫腎源性水腫（renal edema）常見癥狀-水腫肝源性水腫（hepatic edema）： 原因：門脈高壓低蛋白血癥淋巴回流障礙醛固酮增多 特點：水腫主要為腹水，漏出液脾大，側(cè)枝循環(huán)、肝功能減退表現(xiàn) 常見疾?。焊斡不?常見癥狀-水腫肝源性水腫（hepatic edema）：常見癥狀-水腫營養(yǎng)不良性水腫（nutritional edema） 慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)、維生素缺乏低蛋白血癥引起，

10、伴有消瘦，體重減輕等。粘液性水腫（myxedema） 非凹陷性水腫，主要由于組織液中粘蛋白增多所致。以顏面、下肢水腫明顯，常見于甲狀腺功能低下癥。其他類型水腫： 藥物性水腫（糖皮質(zhì)激素、胰島素，甘草制劑等）、血管神經(jīng)性水腫、特發(fā)性水腫等。 常見癥狀-水腫營養(yǎng)不良性水腫（nutritional ede常見癥狀-水腫問診要點：水腫出現(xiàn)的時間、部位、是否對稱性、是否凹陷性、與體位及活動的關(guān)系等水腫與藥物、飲食、月經(jīng)的關(guān)系伴隨癥狀常見癥狀-水腫問診要點：常見癥狀-水腫伴隨癥狀伴有頸靜脈怒張、肝腫大心源性水腫伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害腎源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，伴有脾大，側(cè)枝循環(huán)開放，肝功能損害肝

11、源性水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系特發(fā)性水腫 常見癥狀-水腫伴隨癥狀咳嗽與咳痰cough and expectoration呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)修改模板課件常見癥狀-咳嗽與咳痰咳嗽是機體保護性反射動作，可阻止異物進(jìn)入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，維護肺部換氣功能等?？忍凳峭ㄟ^咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。常見癥狀-咳嗽與咳痰咳嗽是機體保護性反射動作，可阻止異物進(jìn)入常見癥狀-咳嗽與咳痰病因：呼吸道疾病：炎癥、異物、腫瘤、粉塵等刺激均可引起。胸膜疾?。盒啬ぱ住庑?，胸穿。心血管疾?。悍斡傺⒎嗡[、肺栓塞。中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。 常見癥狀-咳嗽與咳痰病因：常見癥狀-

12、咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)： 咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽咳嗽的時間節(jié)律：季節(jié)、晨起、夜間咳嗽的音色：嘶啞、金屬音調(diào)、陣發(fā)性連續(xù)咳嗽常見癥狀-咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)：常見癥狀-咳嗽與咳痰痰的性狀和量：性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性痰量：24小時50ml以上痰量增多痰的顏色： 白色或灰色：吸煙、單純慢性之氣管炎、哮喘 黃色、綠色等：急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張 黃色細(xì)菌感染綠色綠膿桿菌感染鐵銹色大葉性肺炎巧克力色阿米巴肺膿腫白粘痰牽拉成絲白色念珠菌感染多泡的、混有血液：肺水腫 常見癥狀-咳嗽與咳痰痰的性狀和量：常見癥狀-咳嗽與咳痰伴隨癥狀：（1）發(fā)熱呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎（2）突發(fā)呼吸困難喉水

13、腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰肺膿腫、支氣管擴張癥并發(fā)感染（7）杵狀指支氣管擴張、肺膿腫、肺癌、膿胸常見癥狀-咳嗽與咳痰伴隨癥狀：咯 血hemoptysis咯 血hemoptysis常見癥狀-咯血 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出，稱為咯血。主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。常見原因：感染，包括支氣管擴張癥支氣管肺癌肺結(jié)核肺栓塞和肺梗死病因不清楚不常見原因：二尖瓣狹窄和左心衰竭支氣管腺瘤特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積癥抗凝藥和血液惡液質(zhì)常見癥狀-咯血 喉及喉以下呼吸

14、道任何部位常見癥狀-咯血出血機制：炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出病變侵使小血管、小動脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂常見癥狀-咯血出血機制：常見癥狀-咯血問診要點：年齡咯血量 500為大量，或200/24h顏色和性狀伴隨癥狀常見癥狀-咯血問診要點：咯血嘔血病因結(jié)核、支擴、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜糜爛出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅咖啡色或鮮紅血中混有物泡沫、痰食物殘渣反應(yīng)堿性酸性出血后改變血痰數(shù)日柏油樣持續(xù)數(shù)日咯血嘔血病因結(jié)核、支擴、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘咯血發(fā)作因素要點可能嚴(yán)重中年和老年自發(fā)的以前和現(xiàn)在吸煙經(jīng)常

15、發(fā)生的咯血量大可能不嚴(yán)重青年人新近的感染從不吸煙單一發(fā)作咯血量小（如果是單一發(fā)作）咯血發(fā)作因素要點可能嚴(yán)重呼吸困難 dyspnea呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)修改模板課件常見癥狀-呼吸困難 患者感到空氣不足，呼吸費力。 健康人在重體力負(fù)荷時也可出現(xiàn)呼吸困難；只有在安靜狀態(tài)下或一般情況下，不引起呼吸困難的體力活動時出現(xiàn)的呼吸困難屬于病理性呼吸困難。 常被描述為氣短、氣促，呼吸運動用力，嚴(yán)重的呼吸困難伴鼻翼扇動、張口聳肩、發(fā)紺等，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的改變。常見癥狀-呼吸困難 患者感到空氣不足，呼吸費力。常見癥狀-呼吸困難病因：呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞合?、慢阻肺、異物、腫瘤肺疾病：肺炎、肺不張、肺水腫、肺纖維

16、化胸廓疾?。簹庑?、大量胸腔積液神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力膈肌運動障礙：膈麻痹、大量腹水心血管系統(tǒng)疾?。盒乃ァ⑿陌鼔喝渌褐卸尽⒀翰?、呼吸中樞疾患常見癥狀-呼吸困難病因：常見癥狀-呼吸困難胸膜和胸膜的控制與運動通氣過度綜合征；下丘腦損害；神經(jīng)肌肉?。褐匕Y肌無力；（4）脊柱后側(cè)凸；強直性脊柱炎；（6）胸腔積液和胸膜增厚；（7）雙側(cè)膈麻痹肺部疾?。簹獾兰膊。郝灾夤苎?、肺水腫、哮喘、支氣管 擴張、囊性纖維化實質(zhì)?。悍窝住㈦[源性纖維化肺泡炎、外源性過敏 性肺泡炎、原發(fā)和繼發(fā)腫瘤、結(jié)節(jié)病、氣 胸、肺水腫血液供應(yīng)減少：肺栓塞、貧血常見癥狀-呼吸困難胸膜和胸膜的控制與運動常見癥狀-呼吸困難呼吸困難的持續(xù)

17、時間立即發(fā)生（數(shù)分鐘）： 肺栓塞、氣胸、肺水腫、哮喘短時發(fā)生（數(shù)小時至數(shù)天）： 肺水腫、肺炎、哮喘、胸腔積液長時間發(fā)生（數(shù)周至數(shù)年）： 慢性氣流阻塞、隱源性纖維化肺泡炎、外源性過敏性肺泡炎、貧血癥常見癥狀-呼吸困難呼吸困難的持續(xù)時間常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難： 由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難： 由于呼吸系統(tǒng)疾病引起常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點：吸氣費力、困難，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，

18、稱“三凹征” 。常見疾?。汉聿考膊?，支氣管腫瘤、異物或氣管受壓常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。特點：呼氣費力，呼氣時間延長、緩慢。常見疾病：支氣管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：原因：呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運動受限，通氣障礙 常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：常見癥狀-呼吸困難 心源性呼吸困難： 左心或右心

19、衰竭引起。 左心衰竭呼吸困難： 機制：肺淤血，肺泡彈性降 低，肺順應(yīng)性下降 引起。勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘常見癥狀-呼吸困難 心源性呼吸困難： 左心或右心衰竭常見癥狀-呼吸困難勞力性呼吸困難：呼吸困難的程度與體力負(fù)荷有關(guān)。機制：活動時機體耗氧量增加，加重心臟負(fù) 荷。特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解。見于心功能不全的早期。常見癥狀-呼吸困難勞力性呼吸困難：呼吸困難的程度與體力負(fù)荷有常見癥狀-呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡12小時發(fā)生。機制：迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低小支氣管收縮，肺泡通氣減少肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重呼吸中樞敏感性降低，

20、淤血加重、缺氧明顯時才刺激呼吸中樞特點：熟睡發(fā)生，咳嗽、坐起后 1030min癥狀消失，伴有喘鳴。常見癥狀-呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡12小時發(fā)生。常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺水腫導(dǎo)致。面色蒼白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，需緊急搶救。 心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困難發(fā)作生時，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見于高心、冠心、風(fēng)心、心肌炎和心肌病等。常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困

21、難：由于右心功能不全，體循環(huán)瘀血所致。機制：右心房、上腔靜脈壓升高，興奮呼吸中樞血氧含量低，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞淤血肝、胸腹水、呼吸運動受限，氣體交換面積減少常見疾?。郝苑涡牟?、滲出性或縮窄性心包炎常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)常見癥狀-呼吸困難其他類型呼吸困難：（1）血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起，常見于急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。 特點：呼吸深長規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起，如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機磷殺蟲藥等。 特點：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。常見癥狀-呼吸困難其他類型呼吸困難：常見癥狀-呼吸困難（3）重癥顱腦疾患引起，如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等。 特點：顱內(nèi)壓增高，呼吸變慢變深，呼吸節(jié)律的異常。 （4）精神或心理因素引起，如癔癥。 特點：呼吸淺快，1分鐘可達(dá)60100次，常因通氣過度發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐溺，嚴(yán)重時可有意識障礙。常見癥狀-呼吸困難（3）重癥顱腦疾患引起，如顱腦外傷、腦出血常見癥狀-呼吸困難伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱肺炎、肺膿腫、急