呼吸衰竭及休克識別課件

1、呼吸衰竭及休克識別1呼吸衰竭及休克識別1 各種原因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸停止2 各種原因2兒童呼吸停止與心跳呼吸停止造成的后果比較3兒童呼吸停止與心跳呼吸停止造成的后果比較3核心知識及技能識別呼吸窘迫與潛在性呼吸衰竭識別休克有關(guān)處理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要點4核心知識及技能識別呼吸窘迫與潛在性呼吸衰竭4照片中的孩子是呼吸衰竭還是休克？5照片中的孩子是呼吸衰竭還是休克？5照片中的孩子是呼吸衰竭還是休克？6照片中的孩子是呼吸衰竭還是休克？6快速評定心肺功能1、 體檢2 、生理狀況的分類3 、初始處理的要求7快速評定心肺功能1、 體檢7ABC 法 則維持正常的生命功能途徑 提供

2、氣道 通氣呼吸 氧合作用循環(huán) 血流灌注8ABC 法 則維持正常的生命功能8呼吸衰竭的主要異常表現(xiàn) 氣道 通氣 和 呼吸 氧合作用 循環(huán) 血流灌注9呼吸衰竭的主要異常表現(xiàn) 氣道 呼吸衰竭的分類 潛在性的呼衰 治療 （如:體位、供氧） 好轉(zhuǎn) 惡化 潛在性 可能 呼吸衰竭 呼吸衰竭10呼吸衰竭的分類 潛在潛在性呼吸衰竭（照片）11潛在性呼吸衰竭（照片）11快速評估心肺功能體檢氣道通暢可保持通暢需插管方能保持通暢12快速評估心肺功能體檢氣道通暢12快速評估心肺功能體檢呼吸頻率呼吸艱難程度/呼吸作功氣道通暢程度（肺呼吸音）皮膚顏色及溫度13快速評估心肺功能體檢呼吸頻率13快速評估心肺功能 體檢呼吸（照片

3、）評估呼吸頻率、艱難程度及類型潮氣量（VT）每分鐘通氣量（MV）每分鐘通氣量=潮氣量呼吸頻率14快速評估心肺功能 體檢呼吸（照片）評估呼吸頻率、艱難快速評估心肺功能 體檢呼吸（照片）15快速評估心肺功能 體檢呼吸（照片）15快速評估心肺功能 體檢呼吸（照片）16快速評估心肺功能 體檢呼吸（照片）16休克的主要異常表現(xiàn)氣道 通氣 呼吸 氧氣輸送循環(huán) 血流灌注17休克的主要異常表現(xiàn)氣道 心血管各參數(shù)間的基本關(guān)系 前負(fù)荷 每搏量 心肌收縮力 心搏出量 后負(fù)荷血壓 心率 體循環(huán)血管阻力 18心血管各參數(shù)間的基本關(guān)系 心輸出量=心率每搏量 不足 代償 增加體循環(huán)阻力 增加心率 可能增加每搏量19心輸出量

4、=心率每搏量 不足 血液動力學(xué)對于出血的反應(yīng)（圖）20血液動力學(xué)對于出血的反應(yīng)（圖）20失代償性休克以下情況可產(chǎn)生失代償性休克代償機制不能維持足夠的心輸出量血壓下降持續(xù)惡化可導(dǎo)致不可逆性休克21失代償性休克以下情況可產(chǎn)生失代償性休克21處于休克中的患兒（照片）22處于休克中的患兒（照片）22快速評估心肺功能體檢循環(huán)心率體循環(huán)灌注 外周脈搏 皮膚灌注 意識狀態(tài) 尿量血壓23快速評估心肺功能體檢循環(huán)心率23正常兒童心率 年齡 范圍出生-3月 100 -200次/分3月-2歲 85 -190次/分2歲-10歲 60-140次/分24正常兒童心率 年齡 檢測近端、遠(yuǎn)端脈搏搏動（照片）25檢測近端、遠(yuǎn)端

5、脈搏搏動（照片）25快速評估心肺功能體檢循環(huán)皮膚血流灌注四肢溫度毛細(xì)血管充盈時間（需考慮環(huán)境溫度）膚色 紅潤 花紋 蒼白 青紫26快速評估心肺功能體檢循環(huán)皮膚血流灌注26毛細(xì)血管再充盈（照片）溫暖環(huán)境下，正常的毛細(xì)血管充盈時間1月-1歲 701歲 70+(2歲)32快速評估心肺功能體檢循環(huán) 回顧休克時的體檢結(jié)果早期體征(代償) 心率加快 體循環(huán)血流灌注差后期體征(失代償) 近端脈搏弱 意識狀態(tài)改變 尿量減少 低血壓33回顧休克時的體檢結(jié)果早期體征(代償)33兒科休克的分期 早期 （代償） 后期 （失代償） 存活 立刻死亡 延遲死亡 痊愈 多臟器功能障礙34兒科休克的分期 患兒死于多臟器功能衰竭

6、盡管實行了復(fù)蘇術(shù)（照片）35患兒死于多臟器功能衰竭盡管實行了復(fù)蘇術(shù)（照片）35導(dǎo)致休克的原因血容量減少血流分布不當(dāng) 敗血癥 過敏 神經(jīng)原性心源性（包括心率失常）36導(dǎo)致休克的原因血容量減少36心肺功能衰竭的定義缺陷 通氣 氧合 灌注導(dǎo)致 呼吸嚴(yán)重困難（呼吸不規(guī)則） 心動過緩 心跳呼吸停止37心肺功能衰竭的定義缺陷37快速評估心肺功能 氣道 通氣 呼吸 氧合作用 循環(huán) 血流灌注 38快速評估心肺功能 氣道 心肺功能快速評估的三個方面體檢生理狀況評估初期處理的要點39心肺功能快速評估的三個方面體檢39快速評估心肺功能 生理狀況的分類穩(wěn)定呼吸衰竭 潛在性 可能性休克 代償 失代償 心肺功能衰竭40快

7、速評估心肺功能 生理狀況的分類穩(wěn)定40心肺功能快速評估的三個方面體檢生理狀況評估初期處理的要點41心肺功能快速評估的三個方面體檢41快速評估心肺功能 初期處理的要點穩(wěn)定 開始進(jìn)一步的檢查 根據(jù)要求提供特殊治療 多次評估42快速評估心肺功能 初期處理的要點穩(wěn)定42快速評估心肺功能 初期處理的要點 潛在性 可能性 呼吸衰竭 呼吸衰竭與家長在一起 與家長分開舒適的體位 保持氣道通暢適當(dāng)供氧 100%FiO2輔助通氣禁食 禁食監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度 監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度心臟監(jiān)護(hù) 心臟監(jiān)護(hù) 靜脈開放43快速評估心肺功能 初期處理的要點 潛在性 患兒位置舒適且有親人在旁安撫（照片）44患兒位置舒適且有親人在旁安撫（

8、照片）44快速速評估心肺功能 初期處理的要點休克 供氧（FiO2=1.00） 保持氣道通暢及機械通氣 靜脈開放 提供擴容 監(jiān)測血氧、心率和尿量 考慮血管活性藥物點滴45快速速評估心肺功能 初期處理的要點休克45快速評估心肺功能 前期處理的首要方面心肺功能衰竭 供氧、機械通氣、監(jiān)測 再評估 -呼吸衰竭 -休克 靜脈開放 46快速評估心肺功能 前期處理的首要方面心肺功能衰竭46病例分析1 3周嬰兒來院就診 主訴：嘔吐、腹瀉 體檢：喘息樣呼吸、 心動過緩、青紫屬何種生理狀況？實施何種初步治療？47病例分析1 3周嬰兒來院就診47病例分析1心肺功能衰竭插管、機械通氣（FiO2=1.00） HR：180

9、； BP: 50mmHg（收縮壓） 中央紅潤；外周青紫 未觸到外周脈搏搏動 對靜脈穿刺無反應(yīng)屬何種生理狀況？何種原因引起？48病例分析1心肺功能衰竭插管、機械通氣（FiO2=1.00）病例分析1對治療的反應(yīng) 生命體征改善 血流灌注仍差49病例分析1對治療的反應(yīng) 生命體征改善49胸片 心臟大小如何？50胸片 心臟大小如何？50病例分析2一出生3天的嬰兒有激惹、 嘔吐一次 體檢：氣喘、心動過緩、 皮膚青紫屬何種生理狀況？應(yīng)實施何種初步治療？51病例分析2一出生3天的嬰兒有激惹、 嘔吐一次51病例分析2-心肺功能衰竭 對供氧及機械通氣的反應(yīng) HR: 180 BP: 40mmHg（收縮壓） 中央紅潤 外周青紫 未觸到外周血管搏動 靜脈穿刺無反應(yīng) 屬何種生理狀況？ 下一步應(yīng)實施何種治療52病例