復(fù)雜寬QRS心動過速心電圖解析zip課件

1、復(fù)雜寬QRS心動過速心電圖解析復(fù)雜寬QRS心動過速心電圖解析主要內(nèi)容寬QRS心動過速和心電圖診斷要點鑒別診斷和易誤診的病例分析復(fù)雜寬QRS心動過速分析中應(yīng)注意問題主要內(nèi)容寬QRS心動過速和心電圖診斷要點寬QRS心動過速的分類機制 室性心動過速7080室上性心動過速伴差傳、束支及室內(nèi)阻滯15%-20%預(yù)激性心動過速1%-5%寬QRS心動過速的分類機制 室性心動過速7080心電圖鑒別診斷要點與QRS的關(guān)系難 房室別離、奪獲、室性融合波 房室文氏20% 室房1:130% 心電圖鑒別診斷要點與QRS的關(guān)系難 分析 QRS時間 QRS電軸 無人區(qū) QRS波形 V1V6：同向性 RS型，RS時間流程圖1

2、V1V6：特征 V4V6呈rS或V2V6其 一呈QR流程圖2 分析 QRS時間 實例分析長II導(dǎo)聯(lián)示房室別離；QRS波形：V1呈R，V6呈QS；V2-3 RS100ms；實例分析長II導(dǎo)聯(lián)示房室別離；心電圖診斷難點： 波重在快速寬大畸形的QRS-T中 不易明確P及QRS的關(guān)系 2. 竇律下QRS波形、電軸、時間明顯異常 心梗、心肌炎、心肌病，心室肥大及藥物、電解質(zhì)致非特異性QRS增寬 影響QRS時間、電軸、波形的鑒別意義心電圖診斷難點：3.波形重疊F與QRS、“融合巨R波和偽差 寬QRS心動過速偽像4.室上性與室性并存房撲、房速、束支阻滯、預(yù)激與室速 易漏診和誤診3.波形重疊F與QRS、“融合

3、巨R波和偽差易誤診實例解析易誤診實例解析男患 55歲，高血壓5年，陣發(fā)性心動過速10年圖A 心動過速發(fā)作心電圖LBBB)，誤認為房室別離VT例1男患 55歲，高血壓5年，陣發(fā)性心動過速10年例1圖B 心律平轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律LBBB。對照心動過速V2AVNRT圖B 心律平轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律LBBB。對照心動過速V2圖C 終止前，P呈1:3交替重疊于QRS初始和終末，示AVNRT逆?zhèn)麟p徑路快者呈4:1阻滯圖C 終止前，P呈1:3交替重疊于QRS初始和終末，示AV男患 28歲，陣發(fā)心動過速3年圖A 誤認為AVRTV1長描例2男患 28歲，陣發(fā)心動過速3年例2圖B 下食道電極出現(xiàn)室房傳導(dǎo)文氏排除AVRT，示VT

4、。 食道導(dǎo)聯(lián)示室房逆?zhèn)麟p徑路梯型圖圖B 下食道電極出現(xiàn)室房傳導(dǎo)文氏排除AVRT，示VT。圖A 因心動過速在單位醫(yī)院用心律平無效來院描記ECG， V1-V6波形誤認為VT例3圖A 因心動過速在單位醫(yī)院用心律平無效來院描記ECG， 例圖B 為用心律平前ECG示AVNRT，對照B可明確A圖為AVNRT伴非特異性QRS增寬圖B 為用心律平前ECG示AVNRT，對照B可明確A圖為A圖B 房室別離明確VT 圖A QRS分裂易誤認AT例4圖B 房室別離明確VT 圖A QRS分裂易誤認AT例4圖C 利多卡因終止后示AMI圖C 利多卡因終止后示AMI圖A 心肌炎 QRS0.24s 誤診VT例5圖A 心肌炎 QR

5、S0.24s 誤診VT例5圖B 電復(fù)律后 竇律寬QRS同心動過速證實A圖為室上性心動過速伴室內(nèi)阻滯圖B 電復(fù)律后 竇律寬QRS同心動過速圖A 房撲伴“巨R波 易誤認為 VT例6圖A 房撲伴“巨R波 易誤認為 VT例6 圖B 2小時后示AMI典型表現(xiàn)，明確急性心肌梗死房撲 圖B 2小時后示AMI典型表現(xiàn)，明確急性心肌梗死房撲圖A 男65 擴張性心肌病。V1呈qRs、V6呈QS，示VT掩蓋房撲)例7圖A 男65 擴張性心例7圖B 用胺碘酮終止VT 顯示房撲。圖B 用胺碘酮終止VT 顯示房撲。圖A 男77，MI 40年。 室速V1-V6均負向， I 似見F波，AF ？例8圖A 男77，MI 40年。

6、 室速V1-V6均負向， 圖B 食道導(dǎo)聯(lián)示房室別離 排除AF 圖B 食道導(dǎo)聯(lián)示房室別離 排除AF患者女，61歲，擴張型心肌病圖A 未見P波，心室率150bpm，QRS波時限160msVT例9患者女，61歲，擴張型心肌病例9圖B 胺碘酮推注和靜滴1h后的心電圖，寬QRS心動過速停止。心房率136bpm房速圖B 胺碘酮推注和靜滴1h后的心電圖，寬QRS心動過速停止 圖B 房性心動過速再次發(fā)作時的心電圖，心室率150bpm圖C 竇律恢復(fù)后的心電圖 ，QRS波時限160ms 圖B 房性心動過速再次發(fā)作時的心電圖，心室率150bpm圖B WPW右室肥大，RBBB明確A圖為WPWAF圖A 男 39歲 風(fēng)心

7、病 無人區(qū)電軸 誤認為VT例10圖B WPW右室肥大，RBBB明確A圖為WPWAF圖圖A 男患64歲，心動過速史10年，因心動過速來院描記心電圖，示寬QRS心動過速例11圖A 男患64歲，心動過速史10年，因心動過速來院描記心電圖B 為患者平時心電圖，示W(wǎng)PW綜合征，提示A為A-AVRT圖B 為患者平時心電圖，示W(wǎng)PW綜合征，提示A為A-AVR圖C 用心律平后示房撲，證實A為房撲徑旁路2：1下傳圖C 用心律平后示房撲，證實A為房撲徑旁路2：1下傳預(yù)激合并右束支阻滯、室速男，80歲例12預(yù)激合并右束支阻滯、室速男，80歲例12寬QRS心動過速分析中應(yīng)注意的問題1. 在熟練掌握鑒別要點的同時，必須

8、認識到任何指標都有“例外，應(yīng)綜合分析。防止將有意義的指標變?yōu)檎`診的“陷阱。寬QRS心動過速分析中應(yīng)注意的問題1. 在熟練掌握鑒別要點的心動過速復(fù)雜性的認識 原有的QRS異常會影響寬QRS時間、電軸、波形的鑒別意義。 VT可與AF、AT、AVNRT、BBB、WPW等并存，易造成漏診和誤診。 預(yù)激性心動過速和VT有相似的QRS特征，同時又包括多種類型。心動過速復(fù)雜性的認識 原有的QRS異常會影響寬QRS時間、3. 注意排除干擾動態(tài)、房室波重疊、QRS-T“融合巨R波造成的偽寬QRS的假象。3. 注意排除干擾動態(tài)、房室波重疊、QRS-T“融合4.心電圖描記必須做12導(dǎo)聯(lián)有助分析的長描記錄II或V1，必要加做食道導(dǎo)聯(lián) 12導(dǎo)聯(lián)：肢電軸胸波形結(jié)合時間、排偽、發(fā)現(xiàn)P 長描：明確房室關(guān)系 食道導(dǎo)聯(lián)：明確PF波 VT與SVT的鑒別，并存的診斷及AF2:1傳導(dǎo)伴BBB、伴WPW及A-AVRT的鑒別4.心電圖描記必須做12導(dǎo)聯(lián)有助分析的長描記錄II或V15.重視對照動態(tài)分析，有助鑒別診斷 發(fā)作前終止后竇性心電圖BBB、WPW、QRS異常、早搏形態(tài) 用藥后動態(tài)變化室率減慢易明確P與QRS關(guān)系5.重視對照動態(tài)分析，有助鑒別診斷 發(fā)作前終止后竇6.結(jié)合病史和臨床，有助心電圖分析 輕年，無心臟病史，反復(fù)發(fā)作者多為SVT 老年，有心臟病，特別MI，有血流動力學(xué)改變阿斯