導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和護(hù)理課件

1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和護(hù)理引言隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)導(dǎo)管技術(shù)的要求日益提高，多種形式的導(dǎo)管應(yīng)運(yùn)而生，成為進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、安全輸液及靜脈營養(yǎng)支持的主要途徑，是現(xiàn)代不可缺少的醫(yī)療方法。廣泛應(yīng)用在危重病房(ICU)、血液透析、腸外營養(yǎng)支持、腎替代治療、化療、介入治療及各種有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。然而，隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，包括機(jī)械損傷、感染、血栓形成等也日益突出，延長了患者住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用的同時(shí)也增加了病死率，引起了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。引言隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)導(dǎo)管技術(shù)的要求日益提高，多種形式的導(dǎo)管應(yīng) 一、血管內(nèi)導(dǎo)管分類及感染危險(xiǎn)因素 一、血管內(nèi)導(dǎo)管分類及感染危險(xiǎn)因素1血管內(nèi)導(dǎo)

2、管分類血管內(nèi)導(dǎo)管分類方法很多：按導(dǎo)管留置時(shí)間分為：臨時(shí)導(dǎo)管、短期導(dǎo)管、長期導(dǎo)管按導(dǎo)管穿刺部位分為：鎖骨下靜脈導(dǎo)管、股靜脈導(dǎo)管、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、 外周靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(HCC)、動(dòng)脈導(dǎo)管等按導(dǎo)管是否通過皮下隧道分為：皮下隧道式導(dǎo)管和非皮下隧道式導(dǎo)管按導(dǎo)管長度分為：長導(dǎo)管、短導(dǎo)管等還可以按導(dǎo)管是否肝素抗凝、是否抗感染、管腔數(shù)等進(jìn)行分類。1血管內(nèi)導(dǎo)管分類血管內(nèi)導(dǎo)管分類方法很多：導(dǎo)致感染發(fā)生的因素(1)導(dǎo)管留置時(shí)問：有關(guān)文獻(xiàn)表明，留置中心靜脈導(dǎo)管2周以 上，相關(guān)性感染率明顯升高，置管時(shí)間越長，感染機(jī)會(huì)越多 。也有文獻(xiàn)表明，中心靜脈導(dǎo)管在血液透析治療中，暫時(shí)性留置導(dǎo)管患者，其感染發(fā)生率明顯高于

3、長期留置導(dǎo)管患者 。導(dǎo)致感染發(fā)生的因素導(dǎo)致感染發(fā)生的因素 (2)導(dǎo)管穿刺部位：多項(xiàng)相關(guān)研究顯示，股靜脈導(dǎo)管的感染發(fā)生率和并發(fā)癥高于頸內(nèi)和鎖骨下靜脈，并且股靜脈和頸內(nèi)靜脈較鎖骨下靜脈導(dǎo)管置入點(diǎn)細(xì)菌定植發(fā)生更早 ，增加了CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈導(dǎo)管相關(guān)局部感染和CRBSI危險(xiǎn)性為股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈 。頸靜脈與鎖骨下靜脈相比，前者易發(fā)生動(dòng)脈損傷，后者更易發(fā)生導(dǎo)管異位。導(dǎo)致感染發(fā)生的因素導(dǎo)致感染發(fā)生的因素 (3)導(dǎo)管放置方法：切開置管的感染率大于經(jīng)皮穿刺置管，由于切開置管創(chuàng)傷大，所以動(dòng)脈或靜脈切開已不再作為置入導(dǎo)管的常規(guī)方法。導(dǎo)致感染發(fā)生的因素導(dǎo)致感染發(fā)生的因素 (4)導(dǎo)管類型及材料：塑料導(dǎo)管發(fā)

4、生感染的概率大于金屬材料的導(dǎo)管，目前中心靜脈導(dǎo)管的材料主要為硅及聚氨酯。研究發(fā)現(xiàn)，雙腔管較單腔管的感染概率增高，單腔管感染率為83 ，雙腔管則高達(dá)373。體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與聚四氟乙烯、硅膠、聚氨基甲酸乙酯血管內(nèi)導(dǎo)管相比，聚氯乙烯、聚乙烯導(dǎo)管抵抗細(xì)菌附著的能力低。在美國，這兩種材料所制導(dǎo)管已經(jīng)很少使用。導(dǎo)致感染發(fā)生的因素 導(dǎo)致感染發(fā)生的因素(5)醫(yī)護(hù)人員操作護(hù)理：置管困難、體表定位盲穿、操作者技能生疏、操作時(shí)間過長等均可增加導(dǎo)管穿刺點(diǎn)局部和CRBSI的發(fā)生，可增加感染率；研究認(rèn)為置管位點(diǎn)皮膚的定植菌超過100 cfu10 cm ，相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)為55；不嚴(yán)格的置管過程，相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)為21；如果在導(dǎo)管

5、置管過程中，進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生下降近63倍。導(dǎo)致感染發(fā)生的因素(5)醫(yī)護(hù)人員操作護(hù)理：置管困難、體表定位導(dǎo)致感染發(fā)生的因素(6)患者情況：如疾病嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等。導(dǎo)致感染發(fā)生的因素(6)患者情況：如疾病嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等導(dǎo)致感染發(fā)生的因素(7)血管內(nèi)導(dǎo)管情況：如擇期插管和緊急插管等。另外有文獻(xiàn)表明，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率與醫(yī)院規(guī)模和類型、病房功能分類和中心靜脈導(dǎo)管(cvc)類型等諸多因素相關(guān)，不同類型的ICU病房CVC相關(guān)血流感染發(fā)生率也不同。導(dǎo)致感染發(fā)生的因素(7)血管內(nèi)導(dǎo)管情況：如擇期插管和緊急插管 二、致病微生物及發(fā)病機(jī)制 二、致病微生物及發(fā)病機(jī)制1致病微

6、生物 一般認(rèn)為，引起CRBSI的病原菌多為皮膚常居菌。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院感染的病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌居多 ，而CRBSI最常見的病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌，特別是表皮葡萄球菌，其次是金黃色葡萄球菌、念珠菌屬和腸球菌屬 。1致病微生物 一般認(rèn)為，引起CRBSI的病原菌多為皮2發(fā)病機(jī)制微生物引起導(dǎo)管感染的方式:(1)皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，致皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，引起局部或全身感染，為常見的感染途徑。2發(fā)病機(jī)制微生物引起導(dǎo)管感染的方式:2發(fā)病機(jī)制微生物引起導(dǎo)管感染的方式:(2)其他感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI，此種感染途徑較

7、少見。2發(fā)病機(jī)制微生物引起導(dǎo)管感染的方式:2發(fā)病機(jī)制微生物引起導(dǎo)管感染的方式:(3)微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。2發(fā)病機(jī)制微生物引起導(dǎo)管感染的方式:2發(fā)病機(jī)制前2種屬于腔外途徑，第3種為腔內(nèi)途徑。置管時(shí)間小于1周的導(dǎo)管，通過腔外途徑感染最為常見；置管時(shí)間大于1周的導(dǎo)管，腔內(nèi)定植菌為主要機(jī)制。2發(fā)病機(jī)制前2種屬于腔外途徑，第3種為腔內(nèi)途徑。置管時(shí)間小2發(fā)病機(jī)制 致病微生物的附著作用在發(fā)病過程中起著重要作用，如，導(dǎo)管表面常吸附有纖維蛋白等蛋白質(zhì)，金黃色葡萄球菌可附著在蛋白上，與大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌相比，凝固酶陰性葡萄球菌附著在聚合物表面的能力更強(qiáng)。此外，某些凝固酶

8、陰性葡萄球菌分泌細(xì)胞外多糖，稱為菌毛(slime)，這些細(xì)菌附著在導(dǎo)管表面后，菌毛可抵抗白細(xì)胞的吞噬作用，削弱機(jī)體免疫功能，可阻止抗菌藥物與細(xì)菌細(xì)胞壁的結(jié)合，降低細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性，細(xì)菌的致病力增強(qiáng)。在葡萄糖溶液中，某些假絲酵母菌可形成類似菌毛的物質(zhì)，接受靜脈高營養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染，估計(jì)與此機(jī)制相關(guān)。2發(fā)病機(jī)制 致病微生物的附著作用在發(fā) 三、血管內(nèi)置管引起的并發(fā)癥 三、血管內(nèi)置管引起的并發(fā)癥 置人導(dǎo)管為治療和監(jiān)測(cè)提供了必要的血管通道，但與導(dǎo)管相關(guān)的局部或全身感染并發(fā)癥，如導(dǎo)管相關(guān)性感染、化膿性血栓性靜脈炎、內(nèi)膜炎等，使患者增加了危險(xiǎn)性。 置人導(dǎo)管為治療和監(jiān)測(cè)提供了必要的血管 四、

9、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防 四、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防1靜脈的選擇 留置導(dǎo)管的時(shí)間低于57 d，頸內(nèi)靜脈因其發(fā)生機(jī)械操作并發(fā)癥發(fā)生率最低而適宜選擇。超過57 d的導(dǎo)管，考慮選擇鎖骨下靜脈。需要長時(shí)問留置并主要用于靜脈營養(yǎng)時(shí)應(yīng)考慮選擇PICC，因其感染率相對(duì)較低 。 有文獻(xiàn)表明，對(duì)特殊患者(如雙側(cè)乳房切除術(shù)患者)而言，應(yīng)選擇股靜脈置管 ，肝移植患者不宜選擇股靜脈。嬰幼兒患者，右側(cè)頸靜脈穿刺是第一選擇 。當(dāng)血管內(nèi)導(dǎo)管不再為醫(yī)療所必需時(shí)，立即將其拔除，恢復(fù)人體正常的生理屏障。1靜脈的選擇 留置導(dǎo)管的時(shí)間低于572質(zhì)量控制和加強(qiáng)培訓(xùn) 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生置管及接受專門培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，無論是在鎖骨下，還

10、是頸內(nèi)、股靜脈，只要嚴(yán)格的無菌操作，導(dǎo)管感染的發(fā)生均無顯著差異。 所以，應(yīng)成立專業(yè)的導(dǎo)管置管隊(duì)伍，建立合理的流程監(jiān)督護(hù)理過程，對(duì)護(hù)士進(jìn)行CVC、PICC 插入與維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防與處理、中心靜脈導(dǎo)管感染相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)培訓(xùn)，程樂梅 報(bào)道可使導(dǎo)管相關(guān)性感染從117 降低至026 。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，置管在專門的治療室進(jìn)行，環(huán)境符合預(yù)防控制感染的管理要求，有空氣定期檢測(cè)報(bào)告 。2質(zhì)量控制和加強(qiáng)培訓(xùn) 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生置管3抗生素涂層導(dǎo)管的使用主要的抗生素涂層導(dǎo)管分為：(1)氯已定(洗必泰)銀化磺胺嘧啶涂層導(dǎo)管。(2)米諾環(huán)素利福平涂層導(dǎo)管。(3)鉑銀涂層導(dǎo)管。(4)銀套管導(dǎo)管等不同特性的導(dǎo)管。3抗生素

11、涂層導(dǎo)管的使用主要的抗生素涂層導(dǎo)管分為：3抗生素涂層導(dǎo)管的使用 2003年以前的多項(xiàng)研究示抗生素涂層導(dǎo)管可以減少CRBSI的發(fā)生，2002年CDC推薦：常規(guī)預(yù)防措施實(shí)施后，感染幾率仍居高不下，可考慮使用抗生素涂層導(dǎo)管。此后仍有較多的研究支持此觀點(diǎn)。但是，在2004年一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的多中心研究顯示，使用抗生素涂層導(dǎo)管后，凝固酶陰性的葡萄球菌定植顯著減少，但念珠菌定植反而增加，而CRBSI并未顯著減少。2005年有國外文獻(xiàn)報(bào)道，使用抗感染導(dǎo)管的CRBSI率為20 ；而普通導(dǎo)管的CRBSI率為140 。2009年又有文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)管內(nèi)注入抗菌劑可有效預(yù)防感染的發(fā)生” 。對(duì)于抗感染導(dǎo)管是否存在優(yōu)勢(shì)，可能仍

12、然需要在將來的研究中證實(shí)。3抗生素涂層導(dǎo)管的使用 2003年以前4全身抗生素預(yù)防 有研究顯示使用萬古霉素不能降低CRBSI發(fā)生率，預(yù)防使用可能產(chǎn)生耐萬古霉素的腸球菌；同樣，應(yīng)用替考拉寧也不能減少CRBSI的發(fā)生；然而也有多數(shù)學(xué)者主張，在置管當(dāng)日靜脈滴注先鋒霉素12 g或萬古霉素1 g，可起到預(yù)防相關(guān)性感染的作用 。由此看來，全身抗生素的使用是否會(huì)起到預(yù)防CRBSI的作用有待進(jìn)一步研究。4全身抗生素預(yù)防 有研究顯示使用萬古霉素5局部抗生素軟膏預(yù)防 聚維酮碘(碘伏)軟膏和鹽酸莫匹羅新軟膏在中央靜脈導(dǎo)管置管處使用可預(yù)防CRBSI的發(fā)生，但可產(chǎn)生金葡菌及凝固酶陰性葡萄球菌耐藥。新霉素、地衣桿菌素、多黏

13、菌素油膏在靜脈導(dǎo)管置管處使用可減少CRBSI的發(fā)生，但增加了念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。5局部抗生素軟膏預(yù)防 聚維酮碘(碘伏) 五、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理 五、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理1血管通路建立前評(píng)估 應(yīng)了解患者相關(guān)病史及資料： 既往有無中心靜脈插管史，血管通路的部位，喪失功能的原因及再次建立血管通路對(duì)患者的影響，最好選用非慣用側(cè)，以減少并發(fā)癥及對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響.1血管通路建立前評(píng)估 應(yīng)了解患者相關(guān)病史及資料：2患者準(zhǔn)備 各種導(dǎo)管置入術(shù)前，向患者介紹導(dǎo)管的重要性，以取得配合。讓患者或家屬簽插管知情同意書，在患者身體狀況許可的情況下，預(yù)先洗頭，清潔皮膚，更換清潔衣服，根據(jù)需要采取合適的體位。2患

14、者準(zhǔn)備 各種導(dǎo)管置入術(shù)前，向患者介3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)(1)手部消毒：正確的手部消毒是減少CRBSI的有效措施。導(dǎo)管置人、更換、查看、觸診、調(diào)整或更換敷料前后均應(yīng)清潔雙手，即便佩戴手套，也應(yīng)注意手部清潔.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)(1)手部消毒：正確的手部消毒是減少3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)(2)皮膚消毒劑選擇：置管和護(hù)理時(shí)的皮膚消毒應(yīng)選用適當(dāng)消毒劑，可選用2碘酊、05 1聚維酮碘或70酒精進(jìn)行消毒。洗必泰和碘酊的效果優(yōu)于聚維酮碘。洗必泰以其抗菌譜廣、對(duì)皮膚刺激小而被推薦，但不宜用于小于2個(gè)月的嬰兒。消毒液涂于術(shù)野，應(yīng)待其揮發(fā)后再行操作。3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)(2)皮膚消毒劑選擇：置管和護(hù)理時(shí)的3嚴(yán)

15、格執(zhí)行無菌操作技術(shù)(3)無菌技術(shù)：如果緊急置管，不能滿足完全的嚴(yán)格無菌，導(dǎo)管留置不宜超過48 h，根據(jù)病情，盡快無菌環(huán)境下重新置管。 曾有學(xué)者主張，在穿刺原位用導(dǎo)引鋼絲置換新導(dǎo)管最好，另選部位重新置管也可 ； 使用無菌膠帶固定導(dǎo)管時(shí)，只能將其粘貼在導(dǎo)管針座處，不能將其直接貼在導(dǎo)管與皮膚的連接處； 脫出的導(dǎo)管不應(yīng)重新送入血管； 導(dǎo)管穿刺部位的敷料必須維持無菌、密閉的環(huán)境；在每次更換貼膜、包扎導(dǎo)管等操作前徹底洗手，戴口罩、帽子，熟練掌握置管技術(shù)，爭取一次成功，避免反復(fù)、多次操作。3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)(3)無菌技術(shù)：如果緊急置管，不能滿3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)(4)敷料選擇及更換： 穿刺術(shù)野的覆蓋保

16、護(hù)一般使用透明、半透性聚安酯敷貼或紗布等材料，應(yīng)根據(jù)臨床情況和各種敷料不同的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行選擇。例如透明的、半透性聚安酯敷貼便于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的炎性變化，可進(jìn)行淋浴，減少更換頻率；但敷貼局部可能會(huì)潮濕，增加了定植和感染的機(jī)會(huì)，因此，對(duì)于高熱、出汗較多的患者或?qū)Ч苤霉芴幯簼B出較多者，宜首選紗布。由于紗布需要膠帶粘貼固定，故不適合于兒童。3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)(4)敷料選擇及更換：4封管 沉積在導(dǎo)管中的纖維蛋白性血栓是微生物定植的好發(fā)部位，有學(xué)者主張，單獨(dú)使用肝素預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓有效但不能預(yù)防感染 。 也有研究認(rèn)為，肝素可降低血栓發(fā)生而減少感染，使用持續(xù)的低劑量肝素可能是方便且有效的預(yù)防CRBSI的方

17、法 。目前，國外采用的一項(xiàng)新技術(shù)：導(dǎo)管內(nèi)抗返流瓣設(shè)備的使用可有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞和血栓形成 。 還有研究表明：采用血管外按壓阻斷血流也可降低深靜脈血栓的發(fā)生率 。4封管 沉積在導(dǎo)管中的纖維蛋白性血栓是5留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理(1)患者自身養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥清潔，嚴(yán)防用手抓撓道口，留置導(dǎo)管每天換藥；(2)導(dǎo)管外脫不可隨意插入，穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或?qū)Ч芑摚p針脫落立即處理，以防感染擴(kuò)散；(3)囑患者在留管期問，留管部位活動(dòng)不可過度劇烈.5留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理(1)患者自身養(yǎng)成良好的衛(wèi)生5留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理 頸內(nèi)靜脈留管患者睡覺時(shí)平臥或側(cè)臥非留置管一側(cè)，以防

18、導(dǎo)管滑脫。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的導(dǎo)管護(hù)理教育，讓患者及家屬了解并掌握靜脈置管患者日常生活注意事項(xiàng)，換藥的頻率，感染的特殊體征，有異常情況如何與醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)系。5留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理 頸內(nèi)靜 近年來，實(shí)施二維超聲、多普勒探頭引導(dǎo)置管技術(shù)和體表定位在ICU與急診得到廣泛應(yīng)用，應(yīng)用超聲引導(dǎo)置管術(shù)更成功適用于成人。專家認(rèn)為：進(jìn)針的深度與準(zhǔn)確性可增加操作的成功率，提高穿刺速度，減少穿刺引起的機(jī)械損傷，并降低導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生率等。此外，采用超聲對(duì)深靜脈導(dǎo)管實(shí)施監(jiān)測(cè)，可提高并發(fā)癥的早期診斷。 近年來，實(shí)施二維超聲、多普勒探頭引導(dǎo)置 綜上所述，預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的要點(diǎn)主要有：1.對(duì)插管醫(yī)護(hù)

19、人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，使其熟練掌握置管技術(shù)；2.留置中心靜脈導(dǎo)管的過程中，實(shí)施最大可能的無菌操作；3.根據(jù)患者情況正確選擇導(dǎo)管和穿刺部位。 綜上所述，預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的要點(diǎn)主要有：.謝謝大家！.謝謝大家！歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和護(hù)理課件導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和護(hù)理課件導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和護(hù)理課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車

20、。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造

21、船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變

22、化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的

23、小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和護(hù)理課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn)

24、 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變

25、為民族資本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊

26、事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和護(hù)理課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的

27、輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是

28、1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和護(hù)理課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A