宮腔鏡水中毒課件

1、宮 腔 鏡 水中毒護(hù)理個案查房1 宮 腔 鏡 水中毒1 被判賠償2400萬美元 發(fā)生率約為13%宮 腔 鏡 手 術(shù) 介 紹2 被判賠償發(fā)生率約為宮 腔 鏡 手 術(shù) 介 紹2 分析、并解決術(shù)中存在的護(hù)理問題掌握相關(guān)知識規(guī)范手術(shù)流程指引提高患者的安全1234目的3 分析、并解決術(shù)中存在的護(hù)理問題掌握相關(guān)知識規(guī)范手術(shù)流程指引提主要內(nèi)容水中毒發(fā)生的原因藥物治療及護(hù)理問題討論主要內(nèi)容4 主要內(nèi)容水中毒發(fā)生的原因藥物治療及護(hù)理問題討論主要內(nèi)容4 病 案 介 紹徐某某，女，39歲，因月經(jīng)量增多、子宮不規(guī)則出血而入院治療術(shù)前診斷：1）功能失調(diào)性子宮出血？2)子宮內(nèi)膜息肉？2. 術(shù)前各項檢查均正常。電解質(zhì) ：鈉

2、 141.1 mmol/L（136.0145.0mmol/L）3. 術(shù)前準(zhǔn)備已完善. 術(shù)前情況1.患者于靜脈全麻下行：宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除 。手術(shù)時間：08:53-09:452.術(shù)中入量： 膨?qū)m液入量：1300ML乳酸林格：500ML3.術(shù)中出量：膨?qū)m液入量：？尿量:100ML4.膨?qū)m壓力：130mmHg5.術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后血壓100/60mmHg于09:57分安返病房 術(shù)后情況1.回病房后：患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩燥、全身乏力，急查電解質(zhì)：鈉 128.6mmol/L .2.請內(nèi)科會診，并給予3%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣及氯化鉀靜滴等治療，3. 當(dāng)天19時復(fù)查鉀鈉氯三項正常，患者無

3、上述癥狀。術(shù)中情況5 病 案 介 紹徐某某，女，39歲，因術(shù)前情況1.患者于靜脈全 宮腔鏡水中毒發(fā)生的機(jī)制示意圖氯化鈉血容量代償機(jī)制分泌心鈉素抑 制遠(yuǎn)曲小管對鈉的 重吸收對致密斑感受 器減少增加產(chǎn)生312促使腎素血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)減弱機(jī)體對鈉的排出有利于促進(jìn)6 宮腔鏡水中毒發(fā)生的機(jī)制示意圖氯化鈉分泌心鈉素抑 制遠(yuǎn)曲水中毒的臨床表現(xiàn)全麻狀態(tài)早期不易被發(fā)現(xiàn)晚期全身明顯水腫、血壓下降滿肺濕羅音、少尿、心率增快、SpO2下降腰硬麻狀態(tài)早期 易被發(fā)現(xiàn)胸悶、煩燥為主表情淡漠、眼瞼水腫滿肺濕羅音 SpO2下降 急查 急查動脈血?dú)夥治? 水中毒的臨床表現(xiàn)全早期不易被發(fā)現(xiàn)晚期全身明顯水腫、血壓下降滿 正常血

4、清鈉：135145mmol/L輕度中度重度130mmol/L 120mmol/L 110mmol/L8 正常血清鈉：135145mmol/L輕中重1防止肺、腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂水中毒的處理原則吸氧、利尿123低鈉血癥9 防止肺、腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂水吸氧、利尿123低鈉血癥9 藥 物 治 療靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液輕度中度重度只需限制水分?jǐn)z入補(bǔ)充5%葡萄糖鹽溶液先輸晶體后膠體再靜脈滴注高滲鹽水10 藥 物 治 療靜脈輸注輕度中度重度只需限制水分補(bǔ)充5%葡萄先細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 藥 物 治 療用3或5高滲鹽水治療血清鈉低于110mmol/L 高滲鹽水提高細(xì)胞滲透壓促使減輕細(xì)胞腫脹 恢復(fù) 血

5、液正常的滲透壓 11 細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 藥 物 治 療用3或5高滲鹽水治一旦發(fā)現(xiàn)水中毒綜合征，應(yīng)及早停止手術(shù)。宮腔鏡灌注液出入差值大于1.0L，應(yīng)提醒醫(yī)生停止手術(shù)，立即查電解質(zhì).膨?qū)m壓力設(shè)置為低于平均動脈壓。手術(shù)時間應(yīng)小于1小時。正確掌握膨?qū)m液的溫度。水中毒護(hù)理要點(diǎn)12 一旦發(fā)現(xiàn)水中毒綜合征，應(yīng)及早停止手術(shù)。水中毒護(hù)理要點(diǎn)12 知 識 點(diǎn)血壓:120/70舒張壓1/3脈壓差。 怎樣計算平均動脈壓?請問平均動脈壓為多少?13 知 識 點(diǎn)血壓:120/70舒張壓1/3脈壓差。 怎樣計算我們的問題在哪里？14 我們的問題在哪里？14 如何去觀察？你有沒有去觀察病人？術(shù)中你做了什么？你為什么沒有

6、去觀察病人? 討論一15 如何去觀察？你有沒有去觀察病人？術(shù)中你做了什么？你為什么沒討論二：水中毒的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？灌注壓速度灌流量膨?qū)m液的溫度手術(shù)時間膨?qū)m壓力宮腔創(chuàng)面16 討論二：灌注壓灌流量膨?qū)m液的溫度手術(shù)時間膨?qū)m壓力宮腔創(chuàng)面16 怎樣正確計算出入量？你有沒有提醒醫(yī)生？ 膨?qū)m液 的入量？你有沒有去計算出入量？ 討論三17 怎樣正確計算出入量？你有沒有提醒醫(yī)生？ 膨?qū)m液 的入40C ？370C？ 膨?qū)m液 的溫度？常溫？ 討論四18 40C ？370C？ 膨?qū)m液 的溫度？常溫？ 討論四18 分析、總結(jié)19 分析、總結(jié)19 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越