子宮興奮藥及松弛藥-課件

1、子宮興奮藥及松弛藥子宮興奮藥及松弛藥第一節(jié) 子宮興奮藥 是一類能選擇性興奮子宮平滑肌,使子宮收縮力增強的藥物。屬產(chǎn)科用藥。藥物包括:縮宮素、垂體后葉素、麥角生物堿和前列腺素等。第一節(jié) 子宮興奮藥 是一類能選擇性興奮子宮平滑肌 其作用可因子宮平滑肌的生理狀態(tài)及藥物劑量的不同,分別產(chǎn)生子宮平滑肌節(jié)律性收縮或強直性收縮。前者用于催產(chǎn)和引產(chǎn),后者適用于產(chǎn)后止血或子宮復(fù)原。 本類藥物劑量過大,可造成子宮破裂與胎兒窒息,必須嚴格掌握劑量及習(xí)慣證。子宮平滑肌興奮藥 其作用可因子宮平滑肌的生理狀態(tài)及藥物劑量的不同,分別 來源與化學(xué):下丘腦分泌,貯存于垂體后葉,動物提取,現(xiàn)可人工合成。效價以單位(u)計算。 縮

2、宮素(oxytocinum 催產(chǎn)素)【體內(nèi)過程】 口服易被消化液破壞,肌內(nèi)注射吸收良好,3-5min顯效,維持20-30min,靜脈注射作用更快,但維持時間短,臨床常用靜脈滴注以維持療效。也可經(jīng)口腔黏膜及鼻黏膜吸收?？赏高^胎盤,大部分經(jīng)肝、腎破壞。 來源與化學(xué):下丘腦分泌,貯存于垂體后葉,動物提取,現(xiàn)【藥理作用】1、興奮子宮 縮宮素可直截了當(dāng)興奮子宮平滑肌,使子宮收縮力加強。 其作用強度及性質(zhì)與下列因素有關(guān):(1)藥物劑量: 小劑量(2-5u):可引起子宮節(jié)律性收縮,使子宮平滑 肌張力及收縮幅度略增加。 大劑量(5-10u):使子宮平滑肌產(chǎn)生強直性收縮?！舅幚碜饔谩?、興奮子宮(2)子宮部位:

3、 小劑量的縮宮素對宮體的作用強,對宮頸的作用弱,使子宮頸平滑肌松弛,可促使胎兒娩出。 (3)女性激素水平: 子宮的生理狀態(tài)受體內(nèi)激素水平的調(diào)控。孕激素能降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性; 雌激素能提高子宮平滑肌對縮宮素的 敏感性。妊娠早期孕激素水平高,利于胎兒安全發(fā)育;妊娠后期雌激素水平高,子宮對縮宮素敏感性升高,臨產(chǎn)時最高,促進分娩。 縮宮素(2)子宮部位:(3)女性激素水平:妊娠早期孕激素水平高,利特 點:(1)增加宮縮幅度、張力和頻率,作用強,起效快,維持時間短。(2)對宮體產(chǎn)生節(jié)律性收縮,對宮頸則產(chǎn)生松弛作用。 (3) 作用強度取決于藥物劑量、子宮部位和體內(nèi)女性激素 ?？s宮素特 點: (

4、3) 作用強度取決于藥物劑量、子宮部位和體內(nèi)女2、促進排乳 縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮,能促進排乳,但不增加排乳的總量。3、其他:降壓作用,抗利尿作用2、促進排乳【臨床應(yīng)用】 1、 催產(chǎn)和引產(chǎn):小劑量(2-5u)引產(chǎn)- 對過期妊娠、死胎或其他原因需終止妊娠者?？s宮素催產(chǎn)-用于產(chǎn)道無異常、胎位正常、宮縮無力的難產(chǎn)。【臨床應(yīng)用】引產(chǎn)- 對過期妊娠、死胎或其他原因需終止妊2、產(chǎn)后止血 產(chǎn)后出血時,皮下或肌內(nèi)注射大劑量縮宮素(510u),使子宮產(chǎn)生強直性收縮,壓迫子宮肌層血管而止血。但作用維持時間短,應(yīng)加用麥角制劑或前列腺素制劑以維持子宮收縮狀態(tài)。3、促進乳汁排泄 在喂奶前23min,用枸

5、櫞酸縮宮素滴鼻,經(jīng)鼻黏膜吸收后,可促進乳汁的排泄。2、產(chǎn)后止血 產(chǎn)后出血時,皮下或肌內(nèi)縮宮素【不良反應(yīng)及用藥注意】 過量可引起子宮強直性收縮,可致胎兒窒息甚至子宮破裂。注 意: 嚴格掌握劑量; 嚴密觀察,用藥過程中嚴密觀察宮縮及胎心情況,并隨時調(diào)整給藥速度; 嚴格掌握禁忌癥,凡有胎位不正、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、前置胎盤、多胎妊娠及三胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦或有剖腹史者禁用,以免發(fā)生胎兒窒息或子宮破裂?？s宮素【不良反應(yīng)及用藥注意】 過量可引 麥 角 新 堿【特點】(1)劑量稍大即可引起子宮平滑肌強直性收縮,作用強大、 迅速而持久;(2)對宮頸和宮體的興奮作用無明顯差別,不利于胎兒娩 出,不宜用于 催產(chǎn)和引產(chǎn)

6、。 (3)妊娠子宮比未妊娠子宮對麥角新堿敏感。(4)對臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后的子宮作用最強?！九R床應(yīng)用】 1、子宮出血 2、產(chǎn)后子宮復(fù)原 麥 角 新 堿【特點】【臨床應(yīng)用】 1、子宮出血 與縮宮素比較,有以下幾點不同:對各期妊娠子宮均有興奮作用,對妊娠末期的子宮尤為敏感;能引起近似正常分娩的宮縮,增強子宮平滑肌的節(jié)律性收縮,并松弛宮頸,利于胎兒娩出;PGE2還具有催經(jīng)、抗孕、抗早孕的作用。 給藥方法有靜脈滴注、陰道內(nèi)、宮腔內(nèi)或羊膜腔內(nèi)給藥。 前 列 腺 素與縮宮素比較,有以下幾點不同: 前 列 腺 素 又稱抗分娩藥,主要用于治療痛經(jīng)和早產(chǎn),常用藥物有: 腎上腺素2受體興奮藥、硫酸鎂、鈣拮抗藥、前列腺素

7、合成酶抑制藥吲哚美辛等。 第2節(jié) 子宮抑制藥 又稱抗分娩藥,主要用于治療痛經(jīng)和早產(chǎn),第2 本藥可興奮子宮平滑肌上的2受體,引起子宮平滑肌松弛,減少子宮的活動而使妊娠期延長。 主要用于防治早產(chǎn)和痛經(jīng)。利托君(ritodrine,利妥特靈)利托君(ritodrine,利妥特靈)小結(jié) 子宮興奮藥有縮宮素、麥角新堿和前列腺素制劑等,縮宮素對子宮的作用隨藥物劑量不同而不同,因子宮部位而異,并與女性激素水平有關(guān)。可用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后止血。麥角新堿用于產(chǎn)后止血及促進子宮復(fù)原。前列腺素制劑可用于引產(chǎn)及藥物流產(chǎn)。小結(jié) 目 標(biāo) 檢 測一、填空題 1、麥角新堿的臨床用途為 、 。 2、用縮宮素進行催產(chǎn)和引產(chǎn)時,應(yīng)嚴格掌 握 和 ,以免子宮強直性收縮, 有發(fā)生 和 的危險。 3、縮宮素的主要臨床用途為 、 。二、單項選擇題 1、下列哪種激素能降低子宮對縮宮素的敏