妊娠甲狀腺疾病指南培訓(xùn)課件

1、妊娠甲狀腺疾病指南妊娠甲狀腺疾病指南一、指南簡介2妊娠甲狀腺疾病指南一、指南簡介2妊娠甲狀腺疾病指南 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會合作，遵循“立足國情，循證為本，求新求實，資源共享”的原則，以ATA2011年的妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理指南為藍本，加入我國學(xué)者的研究內(nèi)容，結(jié)合我國臨床工作和婦幼保健工作的實際情況編撰本指南。編撰原則 3妊娠甲狀腺疾病指南 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會J Clin Endocrinol Metab 92: S1-S47,2007美國 TES 指南4妊娠甲狀腺疾病指南J Clin Endocrinol Metab 92: S1

2、 Thyroid 21: 1-45, 2011美國 ATA 指南5妊娠甲狀腺疾病指南 Thyroid 21: 1-45, 2011美國 ATA編撰過程 第一次編撰會議：2011年4月20日 北京新云南皇冠假日酒店 第二次編撰會議：2011年12月15日 北京順景溫泉酒店 編撰單位： 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會 贊助單位：默克雪蘭諾有限公司6妊娠甲狀腺疾病指南編撰過程 第一次編撰會議：2011年4月20日6妊娠甲狀腺疾一、 妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)正常值二、 臨床甲狀腺功能減退癥三、 亞臨床甲狀腺功能減退癥四、 單純低甲狀腺素血癥五、 甲狀腺自身抗體陽性六、 產(chǎn)后甲狀腺炎七、 妊

3、娠期甲狀腺毒癥八、 碘缺乏九、 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌十、 先天性甲狀腺功能減退癥十一、妊娠期甲狀腺疾病篩查目 錄11個章節(jié)66項問題條款56項推薦條款7妊娠甲狀腺疾病指南目 錄11個章節(jié)7妊娠甲狀腺疾病指南推薦條款根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的強度分為5級強度分級 推 薦 強 度 涵 義 A強力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊 B推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊 C不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，但是利弊接近均等 D反對推薦。因為證據(jù)不夠有力或者對于健康結(jié)局弊大于利 E反對推薦。缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無法確定對健康結(jié)局的利弊8妊娠甲狀

4、腺疾病指南推薦條款根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的強度分為5級強度分級 推薦條款序 號推 薦 內(nèi) 容推薦級別一、妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)（Thyroid function tests in pregnancy） 1-1診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)參考值。A1-2血清甲狀腺功能指標(biāo)參考值制定方法采取美國國家生化研究院（NACB）推薦的方法。參考值范圍是2.5th 97.5th 。APage 4 - 79妊娠甲狀腺疾病指南推薦條款序 號推 薦 內(nèi) 容推薦一、妊娠期一、妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期甲狀腺疾病的診斷和處理Page 8 10妊娠甲狀腺

5、疾病指南一、妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期甲狀腺疾病的診斷和處理P二、妊娠亞臨床甲減11妊娠甲狀腺疾病指南二、妊娠亞臨床甲減11妊娠甲狀腺疾病指南亞臨床甲減診斷（本指南 vs ATA） 三、亞臨床甲減（ Subclinical hypothyroidism）3-1妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內(nèi)（2.5th -97.5th）。AATA Thyroid 21: 1-45,2011SCH is dened as a serum TSH between 2.5 and 10 mIU/L with a normal FT4 c

6、oncentration12妊娠甲狀腺疾病指南亞臨床甲減診斷（本指南 vs ATA） 三、亞臨床甲減（ S我國學(xué)者獲得的TSH參考值 試劑公司 TSH（mIU/L） FT4 （pmol/L） T1 T2T3 T1 T2 T3DPC70.13-3.930.26-3.500.42-3.8512.00-23.3411.20-21.469.80-18.20Abbott80.03- 3.60.27-3.80.28-5.0711.49-18.849.74-17.159.63-18.33Roche80.05- 5.170.39-5.220.6-6.8412.91-22.359.81-17.269.12-15

7、.71Bayer90.03- 4.510.05-4.500.47-4.5411.80-21.0010.6-17.609.20-16.70中國妊娠婦女血清TSH、FT4參考值（2.5th 97.5th ）李佳、滕衛(wèi)平、單忠艷等，中華內(nèi)分泌代謝雜志 2008，24：605-608 羅 軍、韓 密、范建霞等，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，待發(fā)表 Yan Y, Dong Z, Dong L et al: Clinical Endocrinology 2011, 74: 262-269 Page 913妊娠甲狀腺疾病指南我國學(xué)者獲得的TSH參考值 試劑公司 美國臨床生化研究院（NACB）的標(biāo)準(zhǔn)： 妊娠婦女

8、樣本量至少120例； 排除TPOAb、TgAb陽性者（免疫化學(xué)發(fā)光等敏感 測定方法）； 排除有甲狀腺疾病個人史和家族史者； 排除可見或者可以觸及的甲狀腺腫； 排除服用藥物者（雌激素類除外）NACB：TSH參考值的4個影響因素Baloch Z, Carayon P, Conte-Devoix B, et alThyroid 2003;13:3-126.14妊娠甲狀腺疾病指南美國臨床生化研究院（NACB）的標(biāo)準(zhǔn)：NACB：TSH參考值TSH參考值：國外文獻報告 Glinoer D, Spencer CA: Nat Rev Endocrinol 6: 526-529, 2010來自8項報告，碘充足地

9、區(qū)，抗體陰性15妊娠甲狀腺疾病指南TSH參考值：國外文獻報告 Glinoer D, SpencTSH參考值：試劑的影響 * 所有妊娠時點和產(chǎn)前兩種試劑檢測值存在統(tǒng)計學(xué)差異（P0.001）NTSH (Abbott)TSH (Roche)2.5th 5th 50th 95th 97.5th2.5th 5th 50th95th 97.5th 孕12周1400.030.070.913.383.600.050.111.484.405.17孕16周1840.140.291.353.613.860.210.441.965.016.00孕24周1260.540.581.402.933.260.770.912.

10、064.024.23孕34周1200.170.431.393.313.590.250.661.984.735.11產(chǎn)前1230.610.772.165.065.540.971.163.036.837.58采用兩種試劑測得的妊娠不同時點的血清TSH（mIU/L) 范建霞等，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，待發(fā)表 上海國際和平婦幼保健院16妊娠甲狀腺疾病指南TSH參考值：試劑的影響 * 所有妊娠時點和產(chǎn)前兩種試劑檢測TSH參考值：碘攝入量的影響 分組樣本（N） 參考值范圍 中位數(shù) 尿碘碘充足地區(qū)4732 0.71 - 6.302.21192碘超足量地區(qū)3914 0.84 - 8.282.72240總樣

11、本8646 0.76 - 7.222.41214ET項目血清TSH參考值TSH mIU/L ; 尿碘 g/L；Roche 試劑, 在本實驗室統(tǒng)一測定中國十城市居民碘營養(yǎng)和甲狀腺疾病調(diào)查，2012，待發(fā)表17妊娠甲狀腺疾病指南TSH參考值：碘攝入量的影響 分組樣本（N） TSH參考值: 種族的影響 Boucai L, Hollowell JG and Surks MI: Thyroid 2011, 21: 5-1118妊娠甲狀腺疾病指南TSH參考值: 種族的影響 Boucai L, HollowTSH參考值: 種族的影響 Beveriey M: JCEM，2009，94：4608-4612（PD

12、E 8B）19妊娠甲狀腺疾病指南TSH參考值: 種族的影響 Beveriey M: JCEMTSH參考值: 種族的影響 Taylor PN: EJE, 2011, 164: 773-78020妊娠甲狀腺疾病指南TSH參考值: 種族的影響 Taylor PN: EJE,TSH均值： 2010 VS 1999，2007*#*: 與1999年比較, P0.01 ；#: 與2007年比較, P0.01DPC試劑TSH參考值:我國升高的趨勢 我國同樣碘營養(yǎng)地區(qū)、同一試劑獲得的血清TSH參考值上下限和中位數(shù)均呈現(xiàn)上升的趨勢。內(nèi)部資料，未發(fā)表21妊娠甲狀腺疾病指南TSH均值： 2010 VS 1999，20

13、07*#*: 我國學(xué)者獲得的TSH參考值 TSH上限顯著高于2.5mIU/L測定試劑差異對TSH參考值影響較大地區(qū)碘攝入量對TSH參考值影響較大同地區(qū)的TSH參考值呈現(xiàn)上升的趨勢22妊娠甲狀腺疾病指南我國學(xué)者獲得的TSH參考值 TSH上限顯著高于2.5mIU/橫線以上才是真正的鐘型分布尾端TSH=3.42mU/l97.5th =3.34mU/lUpper tail TSH參考值：我們的思考統(tǒng)計量TSHmIU/L N有效 1519均值2.0214中值1.7100方差1.9432.5th .210097.5th 5.0775Gaussian 分布N=1519健康人群40%甲狀腺內(nèi)淋巴細胞浸潤；甲狀

14、腺超聲低回聲者有20%抗體陰性。23妊娠甲狀腺疾病指南橫線以上才是真正的鐘型分布尾端TSH=3.42mU/lUpp 2.5th 50th 97.5th 50th x2 50thx2x97.5%擬妊娠 0.64 2.06 5.18 4.12 4.02 5W 0.56 2.34 5.23 4.68 4.56 6W 0.47 1.85 5.28 3.70 3.61 7W 0.18 1.62 4.85 3.24 3.16 8W 0.09 1.34 5.17 2.68 2.61表 1 妊娠8周婦女血清TSH參考值SHEP 項目：內(nèi)部資料，未發(fā)表；N=1524TSH參考值：我們的思考24妊娠甲狀腺疾病指南

15、 2.5th 50th 97.5th 50th xTSH參考值: SS vs CS采樣 常 州 上 海 2.5th 97.5th 2.5th 97.5th T1 0.02 3.65 0.05 5.17T2 0.36 3.46 0.39 5.22T3 0.44 5.04 0.60 6.84非妊娠 0.75 5.28 0.97 7.58方法 SS（Self Sequential） CS（Cross-Sectional ）樣本妊娠N=301；未妊娠N=150妊娠N=570；未妊娠N=123 Yu B （常州婦女兒童醫(yī)院）Exper Bio Med, 2010, 235: 1212-1215 范建霞：

16、中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，待發(fā)表表1 SS 與CS樣本建立的TSH參考值比較 注：Roche試劑測定25妊娠甲狀腺疾病指南TSH參考值: SS vs CS采樣 TSH參考值：我們的思考Dickey RA：Thyroid， 2005，15：1035-1039Upper tail26妊娠甲狀腺疾病指南TSH參考值：我們的思考Dickey RA：Thyroid，二、妊娠亞臨床甲減的治療27妊娠甲狀腺疾病指南二、妊娠亞臨床甲減的治療27妊娠甲狀腺疾病指南亞臨床甲減：干預(yù) 三、亞臨床甲減（ Subclinical hypothyroidism）3-2妊娠期亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損

17、害的風(fēng)險。但是由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，對于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女， 本指南既不予反對，也不予推薦給予L-T4治療。C SCH has been associated with adverse maternal and fetal outcomes. However, due to the lack of randomized controlled trials there is insufcient evidence to recommend for or against universal LT4 treatment in TAb negative pregnant women

18、with SCH. Level I-USPSTF28妊娠甲狀腺疾病指南亞臨床甲減：干預(yù) 三、亞臨床甲減（ Subclinical 亞臨床甲減：干預(yù) 三、亞臨床甲減（ Subclinical hypothyroidism）3-3對于TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予L-T4治療。BWomen who are positive for TPOAb and have SCH should be treated with LT4. Level B-USPSTF29妊娠甲狀腺疾病指南亞臨床甲減：干預(yù) 三、亞臨床甲減（ Subclinical 亞臨床甲減：調(diào)查 30妊娠甲狀腺疾病指南亞臨床甲減：

19、調(diào)查 30妊娠甲狀腺疾病指南亞臨床甲減：調(diào)查 31妊娠甲狀腺疾病指南亞臨床甲減：調(diào)查 31妊娠甲狀腺疾病指南亞臨床甲減：調(diào)查 32妊娠甲狀腺疾病指南亞臨床甲減：調(diào)查 32妊娠甲狀腺疾病指南 薛海波、單忠艷、滕衛(wèi)平等 ：中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26：4-7亞臨床甲減：調(diào)查 組 別 例 數(shù) （n） 智力發(fā)育指數(shù)（MDI）精神運動發(fā)育指數(shù)（PDI）xsMDI110（%） xsPDI110（%）亞臨床甲減 38111.457.82b39.47a111.268.82b 44.74a A組 18114.616.09 16.67113.228.38 27.78 B組 20108.608.23b 60.

20、00b109.509.04b 60.00b正常對照組 30118.007.88 16.67117.507.52 20.00注：亞臨床甲減A組TSH2.53.93mIU/L；亞臨床甲減B組TSH3.93mIU/L組。a P0.05, b P0.01。 DPC試劑測定妊娠T1期亞臨床甲減對后代神經(jīng)智力發(fā)育的影響33妊娠甲狀腺疾病指南 薛海波、單忠艷、滕衛(wèi)平等 ：中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010， 薛海波、單忠艷、滕衛(wèi)平等：中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26：4-7 測定方法：DPC試劑。血清 TSH升高程度與后代MDI、PDI降低相關(guān)關(guān)系亞臨床甲減：調(diào)查 34妊娠甲狀腺疾病指南 薛海波、單忠艷、滕衛(wèi)平

21、等：中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，2 薛海波、單忠艷、滕衛(wèi)平等：中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26：4-7 測定方法：DPC試劑妊娠婦女血清TSH升高程度與后代MDI/PDI的相關(guān)關(guān)系亞臨床甲減：調(diào)查 PDIMDI35妊娠甲狀腺疾病指南 薛海波、單忠艷、滕衛(wèi)平等：中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，2 Lazarus JH ; New Engl J Med 366：493-501 2012亞臨床甲減：干預(yù) CATS 研究 N=22,00036妊娠甲狀腺疾病指南 Lazarus JH ; New Engl J Med 3The previous observational study included

22、 women with a mean thyrotropin level of 13.2 mIU per liter, 9 significantly higher than in the treatment groups in the current study, in which the median thyrotropin levels were 3.8 mIU per liter (range, 1.5 to 4.7) in the United Kingdom and 3.1 mIU per liter (range, 1.3 to 4.0) in Italy. Only about

23、 half the women in the trial were included on the basis of an elevated thyrotropin level; about half had hypothyroxinemia, and a small fraction (5%) had both. The absence of a clinically significant effect of levothyroxine treatment in the current study may be explained at least in part by the inclu

24、sion of women with milder hypothyroidismBrent GA ; New Engl J Med 366:52, 2012亞臨床甲減：干預(yù) CATS研究中L-T4干預(yù)亞臨床甲減得到的陰性結(jié)果至少部分可以用治療的妊娠婦女亞臨床甲減程度較輕解釋37妊娠甲狀腺疾病指南The previous observational st亞臨床甲減：干預(yù) Abalovich M：Thyroid 12：63-68，2002足量L-T4治療（N=27）非足量L-T4治療（N=24）38妊娠甲狀腺疾病指南亞臨床甲減：干預(yù) Abalovich M：Thyroid 1三、妊娠低甲狀腺素血癥

25、39妊娠甲狀腺疾病指南三、妊娠低甲狀腺素血癥39妊娠甲狀腺疾病指南四、低甲狀腺素血癥（Hypothyroxinemia）4-1血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的第10個（P10）或者第5個百分位點（P5），血清TSH正常（妊娠期特異參考值的2.5th97.5th），可以診斷為低甲狀腺素血癥。單純性低甲狀腺素血癥是指甲狀腺自身抗體陰性。B推薦條款I(lǐng)solated hypothyroxinemia is dened as a normal maternalTSH concentration in conjunction with FT4 concentrations in the lower 5

26、th or 10th percentile of the reference range.40妊娠甲狀腺疾病指南四、低甲狀腺素血癥（Hypothyroxinemia）4-1試劑公司T1T2T3方 法5th10th5th10th5th10thDPC7 13.4614.3011.6612.2110.4011.10化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott812.9513.1810.4411.0310.3810.92化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche813.7214.0710.2510.549.579.99電化學(xué)發(fā)光免疫分析法Bayer912.1012.710.8011.709.6010.30化學(xué)發(fā)光免疫分析法中國妊

27、娠婦女FT4參考值的5th和10th切點值（pmol/L）推薦條款李佳、滕衛(wèi)平、單忠艷等，中華內(nèi)分泌代謝雜志 2008，24：605-608 羅 軍、韓 密、范建霞等，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，待發(fā)表 Yan Y, Dong Z, Dong L et al: Clinical Endocrinology 2011, 74: 262-269 Page 1541妊娠甲狀腺疾病指南試劑T1T2T3方 法5th10th5th10th5t四、低甲狀腺素血癥（Hypothyroxinemia）4-2單純性低甲狀腺素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，所以不推薦給予治療。CIsolate

28、d hypothyroxinemia should not be treated in preg-nancy. Level C-USPSTF推薦條款42妊娠甲狀腺疾病指南四、低甲狀腺素血癥（Hypothyroxinemia）4-2低T4血癥：調(diào)查43妊娠甲狀腺疾病指南低T4血癥：調(diào)查43妊娠甲狀腺疾病指南低T4血癥：調(diào)查44妊娠甲狀腺疾病指南低T4血癥：調(diào)查44妊娠甲狀腺疾病指南低T4血癥：調(diào)查HenrichsJ：JCEM 2010， 95：4227-423445妊娠甲狀腺疾病指南低T4血癥：調(diào)查HenrichsJ：JCEM 2010， *#Compared to control group*

29、 p=0.004；# p=0.007分 組No.PDIXSDMDIXSD 低T4血癥 19112.3215.10*112.2112.26#正常對照組38121.617.94119.787.76 Li YB ,Shan ZY：Clin Endocrino;(oxf),2010. 72(6):825-829.低T4血癥：調(diào)查妊娠16-20周孕婦單純低T4血癥與后代PDI和MDI46妊娠甲狀腺疾病指南*#Compared to control group* p四、妊娠甲狀腺抗體陽性47妊娠甲狀腺疾病指南四、妊娠甲狀腺抗體陽性47妊娠甲狀腺疾病指南推薦條款五、甲狀腺自身抗體陽性（Positive th

30、yroid autoantibodies）5-2甲功正常的甲狀腺自身抗體陽性婦女妊娠期間需要定期監(jiān)測血清TSH。妊娠前半期，血清TSH應(yīng)該每4-6周檢測一次，在妊娠26-32周至少檢測一次。如果發(fā)現(xiàn)TSH升高超過了妊娠特異的參考值范圍，應(yīng)該給予L-T4治療。BEuthyroid women (not receiving LT4) who are TAb require monitoring for hypothyroidism during pregnancy. Serum TSH should be evaluated every 4 weeks during the rst half of

31、 pregnancy and at least once between 26 and 32 weeks gestation. Level B-USPSTF48妊娠甲狀腺疾病指南推薦條款五、甲狀腺自身抗體陽性（Positive thyro推薦條款五、甲狀腺自身抗體陽性（Positive thyroid autoantibodies）5-3甲狀腺自身抗體陽性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險，但是干預(yù)治療的RCT研究甚少，所以不推薦也不反對給予干預(yù)治療。CThere is insufcient evidence to recommend for or against LT4 therapy in

32、TAb euthyroid women during pregnancy.49妊娠甲狀腺疾病指南推薦條款五、甲狀腺自身抗體陽性（Positive thyroThangaratinam S , etal: Association between thyroid autoantibodies and miscarriage and preterm birth: meta-analysis of evidence英國倫敦女王瑪麗大學(xué)，健康科學(xué)中心甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)、早產(chǎn)：薈萃分析原始資料： 抗體與流產(chǎn)：31項研究（19項隊列研究， 12項病例對照），N=12,126； 抗體與早產(chǎn)：5項研究，N=1

33、2,566妊娠甲狀腺抗體陽性BMJ， 2011，342：d261650妊娠甲狀腺疾病指南Thangaratinam S , etal: Associ甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)、早產(chǎn)：薈萃分析抗體與流產(chǎn)：28/31項研究顯示，抗體與流產(chǎn)相關(guān)。 抗體陽性組，流產(chǎn)的發(fā)生率3倍增高，OR值為3.90 抗體與早產(chǎn)：抗體陽性組，早產(chǎn)2倍升高，OR值2.07。 補充L-T4使流產(chǎn)減少52%（2項研究），使早產(chǎn)減少 69%（1項研究） Thangaratinam S , BMJ 2011，342：d2616妊娠甲狀腺抗體陽性51妊娠甲狀腺疾病指南甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)、早產(chǎn)：薈萃分析抗體與流產(chǎn)：28/31項Negro

34、 R, et al. JCEM 2006， 91：2587-2591妊娠甲狀腺抗體陽性：L-T4干預(yù)治療組 N=57非治療組 N=5852妊娠甲狀腺疾病指南Negro R, et al. JCEM 2006， 91：3.52.413.822.47.08.2RR 1.72; 95% CI, 1.132.25; P0.05RR 4.95; 95% CI, 2.599.48, P0.01RR 1.66; 95% CI 1.182.34; P0.05RR12.18; 95% CI 7.9318.7; P0.01妊娠甲狀腺抗體陽性：L-T4 干預(yù)Negro R, et al. JCEM 2006， 91

35、：2587-2591治療組 N=57非治療組 N=5853妊娠甲狀腺疾病指南3.52.413.822.47.08.2RR 1.72; 9妊娠甲狀腺疾病指南培訓(xùn)課件Negro R. et al. JCEM 200728.648.611.720.33.7妊娠甲狀腺抗體陽性：硒干預(yù)硒干預(yù)TPOAb陽性孕婦減少PPTD和永久性甲減發(fā)生率55妊娠甲狀腺疾病指南Negro R. et al. JCEM 200728.64Retrospective study分 組No.PDIXSDMDIXSDTPOAb positive 34112.7020.64*110.6412.50#control68123.258

36、.64119.679.72 LI YB：Clin Endocrino;(oxf),2010. 72(6):825-829.妊娠甲狀腺抗體陽性：后代智力妊娠16-20周單純TPOAb陽性對后代PDI和MDI的影響56妊娠甲狀腺疾病指南Retrospective 分 組No.PDIMDIT安徽醫(yī)科大學(xué)婦幼保健教研室 陶芳標(biāo)小組 N=1017，妊娠前20周標(biāo)本Tao FB：JCEM， 2011，96：3234-3241妊娠亞甲減、低T4血癥：出生缺陷57妊娠甲狀腺疾病指南安徽醫(yī)科大學(xué)婦幼保健教研室 陶芳標(biāo)小組 N=1017，妊娠Tao FB：JCEM， 2011，96：3234-324158妊娠甲狀

37、腺疾病指南Tao FB：JCEM， 2011，96：3234-3241妊娠亞甲減、低T4血癥：出生缺陷Tao FB：JCEM， 2011，96：3234-324159妊娠甲狀腺疾病指南妊娠亞甲減、低T4血癥：出生缺陷Tao FB：JCEM， 2Tao FB：JCEM， 2011，96：3234-3241妊娠亞甲減、低T4血癥：出生缺陷 妊娠結(jié)局 甲狀腺病變 患病率（%）對照 組（%） OR自發(fā)性流產(chǎn) 單純高T4血癥 6.7 1.3 6.02胎兒死亡臨床甲減 11.1 0.8 44.24 流產(chǎn)臨床甲減 22.2 2.2 44.24 循環(huán)系統(tǒng)畸形臨床甲減 11.1 1.3 10.44 低體重兒臨床

38、甲減 14.3 1.8 9.05 早產(chǎn) 亞臨床甲減 12.8 4.1 3.32 呼吸窘迫綜合征 亞臨床甲減 15.4 4.7 3.65 視力發(fā)育障礙 亞臨床甲減 5.1 1.0 5.34 神經(jīng)發(fā)育障礙亞臨床甲減 2.6 0.2 10.49 低體重兒低T4血癥 7.0 2.3 3.55 聽力發(fā)育不良臨床甲亢 5.6 0.5 12.1460妊娠甲狀腺疾病指南Tao FB：JCEM， 2011，96：3234-3241 免費孕前優(yōu)生健康檢查項目 溫家寶總理在2012年政府工作報告中指出：“將免費孕前優(yōu)生健康檢查試點范圍擴大至60%的縣（市、區(qū)）。 檢查項目（15項）： 陰道分泌物 血常規(guī) 尿常規(guī) 血 型 血 糖 肝功能