多發(fā)傷的急救護理培訓課件-2

1、多發(fā)傷的急救醫(yī)療護理多發(fā)傷的急救醫(yī)療護理多發(fā)傷定義多發(fā)傷：在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼出現(xiàn)2處或2處以上的解剖部位或臟器嚴重損傷，且至少有一處是致命的。多發(fā)傷定義多發(fā)傷：在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼出現(xiàn)2幾句成語這樣形容多發(fā)傷觸目驚心、慘不忍睹（慘重）；爭分奪秒、刻不容緩（緊急）；危機四伏、險象環(huán)生（危重）；瞬息萬變、此起彼伏（多變）.幾句成語這樣形容多發(fā)傷觸目驚心、慘不忍睹（慘重）；區(qū)別多發(fā)傷復合傷是指兩個或者兩個以上的致傷因素同時或相繼作用于機體引起的損傷。多處傷是指同一臟器或解剖部位有2處以上的損傷，與致傷因素無關。區(qū)別多發(fā)傷復合傷是指兩個或者兩個以上的致傷因素同時或相繼

2、作用多發(fā)傷的臨床特點 一、不同部位不同表現(xiàn)：1 顱腦創(chuàng)傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓腦疝腦干功能衰竭呼吸心跳停止?；杳裕? 頜面創(chuàng)傷 頜面部開放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞窒息。）3 頸部創(chuàng)傷 頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）多發(fā)傷的臨床特點 一、不同部位不同表現(xiàn)：格拉斯哥（GCS）昏迷計分法項目 計分 項目 計分睜眼反應式 運動反應自動隨意 4 可遵囑運動肢體 6遵囑完成 3 對疼痛有目的運動 5疼痛刺激 2 疼痛回縮肢體 4根本不能 1 疼痛屈曲反應 3 疼痛過伸反應 2 疼痛刺激無

3、反應 1言語反應 回答正確 5回答不切題 4說出單個字 3只發(fā)聲音 2不能發(fā)音 1GCS計分法與判定預后有關，計分越低，傷情越重，預后越差。格拉斯哥（GCS）昏迷計分法項目 是從大腦角度來評價損傷程度的一種計分方法，系確定腦損傷嚴重程度的標準，已為世界許多國家所采用。GCS分級是以睜眼、語言和運動3種反應的15項檢查來判斷傷員昏迷及意識障礙的程度，共計15分?？偡?315分為輕度腦損傷，912分為中度腦損傷，38分為重度腦損傷。Gennarall又將35分者列為特重度。是從大腦角度來評價損傷程度的一種計分方法，系確定腦損傷嚴重程 4 、 胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟

4、大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙低氧血癥。心臟損傷心肌供血供氧受限乏氧代謝PH心肌收縮力傳導阻滯心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。）5、腹部創(chuàng)傷 腹腔內(nèi)大出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂腹膜炎感染性休克微循環(huán)障礙MODS。肝、脾、腎破裂失血性休克微循環(huán)障礙心博停止。） 4 、 胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔6、骨盆部創(chuàng)傷 骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。7 、泌尿系創(chuàng)傷 腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）8、脊柱創(chuàng)傷 脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。）6、骨盆部

5、創(chuàng)傷 骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。二、休克發(fā)生率高 創(chuàng)傷失血性休克占60%三、感染發(fā)生率高 創(chuàng)傷感染所致死亡率占全部死亡率的78%四、多器官功能衰竭（MODS），死亡率高五、誤診和漏診率高六、低氧血癥二、休克發(fā)生率高 創(chuàng)傷失血性休克占60%致死三聯(lián)征嚴重創(chuàng)傷合并大出血患者，往往出現(xiàn)低體溫、酸中毒和創(chuàng)傷性凝血病，這三者可相互促進，形成惡性循環(huán)，故被稱為“致命三聯(lián)征”若不能及時發(fā)現(xiàn)，患者很可能在24h內(nèi)死亡致 命 三 聯(lián) 征致 命 三 聯(lián) 征致 命 三 聯(lián) 征致死三聯(lián)征嚴重創(chuàng)傷合并大出血患者，往往出現(xiàn)低體溫、酸中毒和創(chuàng)背 景嚴重創(chuàng)傷活動性大出血組損傷大量輸液血液稀釋凝血障礙酸中毒低體溫致死三

6、聯(lián)征背 景嚴重創(chuàng)傷活動性組損傷大量輸液血液稀釋酸中毒低體溫急救三步法：一、初步評估：1、頸椎制動，氣道維持2、檢查呼吸和通氣3、檢查循環(huán)，控制出血,建立循環(huán)4、神經(jīng)系統(tǒng)狀況評估，觀察意識，瞳孔5、暴露患處，環(huán)境控制急救三步法：“CRASH PLAN”檢查常規(guī)二、進一步評估：從頭到腳的評估C=cardiac(心臟) R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓)H=head(頭顱) P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢) A=arteries(動脈)N=nerves(神經(jīng))“CRASH PLAN”檢查常規(guī)二、進一步評估：從頭到腳的評三、再評估重點

7、：腹膜后臟器損傷，如十二指腸破裂胰腺損傷，隱性大出血，胸內(nèi)腹內(nèi)出血等三、再評估多發(fā)傷的急救要點VIPCO：V：通氣 I：輸液抗休克P：心肺復蘇C：控制出血O：手術多發(fā)傷的急救要點VIPCO：多發(fā)傷的搶救護理1、保持呼吸道通暢，及時充分給氧。迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)活動性假牙、碎牙、血塊等異物，痰液多者給予吸痰，吸凈呼吸道分泌物。予鼻導管或面罩吸氧，氧流量46L/min。必要時氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助通氣2、建立靜脈通道，迅速補充血容量。增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度建立23條靜脈通道，宜選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，采用1620 G靜脈留置針，以便快速輸入大量液體

8、，補充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓812 kPa者，爭取在30 min內(nèi)輸入平衡液1 500 ml，收縮壓7 kPa者，應在30 min內(nèi)輸入平衡液2 000 ml。晶體與膠體液之比為21，使其既恢復血容量，補充功能性細胞外液，又能達到合理稀釋血液，改善血流動力學狀態(tài)，有利于氧的輸送。多發(fā)傷的搶救護理4 控制活動性出血是早期急救護理的重要手段。迅速控制傷口出血，加壓包扎或清創(chuàng)縫合，必要時加壓輸液或輸血5 用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度，如有變化及時記錄。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時采取相應搶救

9、措施。6 顱腦損傷者可靜脈快滴20%甘露醇、地塞米松等；胸部損傷者可行胸腔閉式引流；腹部損傷者行腹腔穿刺、導尿；骨折者應給予臨時固定4 控制活動性出血是早期急救護理的重要手段。迅速控制傷口出血7、輔助檢查：在搶救護理同時，協(xié)助醫(yī)生做好各項輸助檢查工作，及時查明病因。及時采取各項血、尿等標本，及時送檢。 8、對有緊急手術指征的病人，及時做好采血、配血、備皮、藥物試驗，血氣分析、留置胃管、尿管等術前準備，通知手術室、麻醉科作好相應準備，護送病人進手術室，并與手術室護士作詳細交接。多發(fā)傷的急救護理培訓課件_2 是創(chuàng)傷性凝血病的主要救治策略 是一種延遲、低壓、限制性復蘇 主要理念：簡化治療 目的：采取

10、盡量少的措施以維持機體生理功能損傷控制復蘇（damage control resuscitation, DCR） 是創(chuàng)傷性凝血病的主要救治策略損傷控制復蘇（damage c損傷控制性復蘇具體措施 控制和減少出血是關鍵 輸注液體或血液制品加溫注意體溫監(jiān)測損傷控制性復蘇具體措施 控制和減少出血是關鍵 輸注液體或損傷控制性復蘇具體措施宜使用氯離子濃度接近生理水平的乳酸林格液避免使用高氯性的生理鹽水，防止高氯性酸中毒選擇液體復蘇損傷控制性復蘇具體措施宜使用氯離子濃度接近生理水平的乳酸林格損傷控制性復蘇具體措施 碳酸氫鈉可以降低Ca2+的濃度，不利于凝血以及心臟的收縮 處理酸中毒 輸入碳酸氫鈉后可以生產(chǎn)出CO2，增加呼吸負荷損傷控制性復蘇具體措施 碳酸氫鈉可以降低Ca2+的濃度，不損傷控制性復蘇具體措施 是一種延遲的限制性的液體復蘇，應持續(xù)到出血控制，并在此期間內(nèi)保證終末器官灌注早期采用控制性復蘇，收縮壓維持在8090 mmHg對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者以及高血壓患者應避免控制性復蘇允許性低血壓復蘇損傷控制性復蘇具體措施 是一種延遲的限制性的液體復蘇，應持續(xù)