增生性關(guān)節(jié)炎課件

1、增生性關(guān)節(jié)炎增生性關(guān)節(jié)炎增生性關(guān)節(jié)炎1.原發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎常見人群：體力勞動(dòng)者、高血壓和婦女；影響因素：年齡二、病因和分類活動(dòng)對(duì)軟骨損傷的積累作用，年齡大積累損傷越大。粘多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性減低； 遺傳遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)炎體質(zhì)肥胖和粗壯型代謝糖尿病、肢端肥大癥2021/4/272增生性關(guān)節(jié)炎增生性關(guān)節(jié)炎增生性關(guān)節(jié)炎1.原發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎1.原發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎常見人群：體力勞動(dòng)者、高血壓和婦女；影響因素：年齡二、病因和分類活動(dòng)對(duì)軟骨損傷的積累作用，年齡大積累損傷越大。粘多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性減低； 遺傳遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)炎體質(zhì)肥胖和粗壯型代謝糖尿病、肢端肥大癥2021/4/

2、2721.原發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎二、病因和分類活動(dòng)對(duì)軟骨損傷的積累作用2.繼發(fā)性增生型關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形、損傷、炎癥、骨折、脫位、過度勞損；急慢性化膿性炎癥、結(jié)核、RF，運(yùn)動(dòng)員；2021/4/2732.繼發(fā)性增生型關(guān)節(jié)炎2021/4/273三、病理1.關(guān)節(jié)軟骨的改變 關(guān)節(jié)軟骨由透明軟骨或玻璃樣軟骨構(gòu)成，再生能力在兒童時(shí)期強(qiáng)，成人時(shí)期則減弱；為了保持軟骨面的完整，必須使軟骨磨損和軟骨再生保持平衡，再生能力因人而異；關(guān)節(jié)軟骨退化開始2021/4/274三、病理關(guān)節(jié)軟骨退化開始2021/4/2742.骨質(zhì)的改變?cè)诒韺榆浌前l(fā)生破損時(shí)，深層的鈣化軟骨和軟骨下骨板也發(fā)生變化；鈣化軟骨增厚，并有血管自軟骨面周圍和軟

3、骨下骨板向鈣化區(qū)侵入。入侵血管周圍有新骨形成，因而使軟骨下骨板有增厚及邊緣骨刺形成。3、滑膜的改變?cè)缙诨o明顯改變。晚期可見滑膜增生，呈絨毛狀，關(guān)節(jié)囊纖維化。2021/4/2752.骨質(zhì)的改變2021/4/275三、臨床表現(xiàn)1.一般情況：原發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎平均年齡在50歲左右。從病理學(xué)角度看，20歲以后的人一般都有軟骨疾病的存在，X線片的改變則常見于30-40歲以后，多數(shù)尚無臨床癥狀。在50歲以上的人口中，多數(shù)都有不同程度X線的改變，但是有增生性關(guān)節(jié)炎的是少數(shù)。頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)多見；繼發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎平均年齡在40歲左右；2021/4/276三、臨床表現(xiàn)2021/4/276最早主訴是關(guān)節(jié)疼

4、痛，或持續(xù)性鈍痛，或活動(dòng)時(shí)突然劇痛，長伴有隨著關(guān)節(jié)打軟欲跌倒的滑落感；活動(dòng)加重，休息則減輕特點(diǎn)；關(guān)節(jié)膠著現(xiàn)象:必須經(jīng)?；顒?dòng)變化體位；疼痛、腫脹、功能受限；無明顯全身癥狀；2021/4/277最早主訴是關(guān)節(jié)疼痛，或持續(xù)性鈍痛，或活動(dòng)時(shí)突然2021/4/四、x線片早期多為陰性；中后期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨極致密，關(guān)節(jié)邊緣及關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)尖銳、邊緣骨刺形成。骨質(zhì)疏松一般很輕，常與年紀(jì)大和廢用有關(guān)。軟組織腫脹一般不明顯。2021/4/278四、x線片早期多為陰性；2021/4/278退行性脊柱炎退行性脊柱炎概述臨床表現(xiàn)診斷病因病理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)針灸推拿治療 骨質(zhì)增生2021/4/279退行性脊柱炎退行性

5、脊柱炎概述臨床表現(xiàn)診斷病因病理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)概 述 本病又稱脊椎骨性關(guān)節(jié)炎,肥大性脊椎炎,增生性脊椎炎、老年性脊柱炎等,是中年以后發(fā)生的一種慢性退行性病變. 一般以負(fù)重和活動(dòng)范圍較大的關(guān)節(jié)常累及,臨床上以頸椎和腰椎發(fā)病較多.頸椎多以后關(guān)節(jié),鉤椎關(guān)節(jié)和椎體發(fā)生增生;腰椎以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性改變?yōu)槠渲饕攸c(diǎn). 退行性變發(fā)生于椎體、椎間盤和小關(guān)節(jié)。椎體邊緣的唇樣增生或骨刺形成，是診斷名稱的由來，也是診斷本病的標(biāo)志和依據(jù)。2021/4/2710概 述 本病又稱脊椎骨性關(guān)節(jié)炎,肥大性脊椎脊柱的整體觀組成 生理彎曲 運(yùn)動(dòng) 屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)、彈跳運(yùn)動(dòng)頸曲胸曲腰曲骶曲2021/4/2711脊柱的整

6、體觀組成 頸曲胸曲腰曲骶曲2021/4/2711 脊柱退行性變的病因病理 一、椎間盤退變 二、骨刺的發(fā)生 三、椎間關(guān)節(jié)的變化 2021/4/2712 脊柱退行性變的病因病理 1.關(guān)于骨刺產(chǎn)生的有關(guān)知識(shí) 骨刺的含義:單位體積內(nèi)骨的含量增加，骨與關(guān)節(jié)邊緣多增生了些骨頭。骨刺是椎體對(duì)于壓力的反應(yīng),是骨組織對(duì)壓力所產(chǎn)生的代償性產(chǎn)物,是一種對(duì)脊柱的保護(hù)性加強(qiáng).骨刺的產(chǎn)生是一種變性脊柱的保護(hù)性反應(yīng),所以一般只在最初發(fā)生時(shí)有些疼痛和不適,至已發(fā)生成熟時(shí),癥狀時(shí)常消退. 但是骨刺也可以作為一種病理因素而壓迫與脊柱有關(guān)的組織 . 后緣的可以壓迫脊髓,也可壓迫脊神經(jīng)根.2021/4/27131.關(guān)于骨刺產(chǎn)生的有關(guān)

7、知識(shí) 骨刺的含義:單位體積內(nèi)骨的含2.發(fā)生骨刺的常見原因1.椎間盤病變和骨松變椎間盤變性后,椎間隙變窄,并失去“水墊”的性能，上下椎體間發(fā)生異常運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)脊柱的 不穩(wěn)定或脊柱彎曲異常，椎體兩端乃不斷受到震蕩、沖擊和磨損；與椎間盤變性同時(shí)發(fā)生的老年性骨松變，更減弱了椎體對(duì)于壓力的抵抗，因而有代償?shù)墓谴坍a(chǎn)生。2.局部或全身病變 任何病理改變,無論局部或全身性,凡是骨質(zhì)變?nèi)跽?均可引起骨刺形成.老年性骨質(zhì)疏松或損傷均可引起.2021/4/27142.發(fā)生骨刺的常見原因1.椎間盤病變和骨松變2021/4/23.骨刺發(fā)生的病因病理 從臨床和尸檢中觀察統(tǒng)計(jì),年齡愈大本病的發(fā)生率愈高.不同部位的骨刺,皆易發(fā)

8、生于生理曲線的凹側(cè),脊柱側(cè)彎者,骨刺則發(fā)生于側(cè)彎的凹側(cè).發(fā)生于側(cè)彎的凹側(cè)的原因:凹側(cè)的椎體緣,由于杠桿作用,所受壓力較大;年齡越大,椎體所受的壓迫和磨損的時(shí)間也越長,因而骨刺的形成也越多.壓力與骨刺的產(chǎn)生有密切關(guān)系,壓力可能是骨刺產(chǎn)生的主要因素;2021/4/27153.骨刺發(fā)生的病因病理 從臨床和尸檢中觀察統(tǒng)計(jì),年齡愈大本4.骨刺常發(fā)生的部位 脊柱屈曲時(shí),椎體前緣承擔(dān)整個(gè)身體重力; 后伸時(shí)一部分重力移于椎弓和后關(guān)節(jié). 所以前緣骨刺發(fā)生率較后緣高. 前緣骨刺:胸椎發(fā)生率最高. 后緣骨刺:頸椎和腰椎發(fā)生率最高.2021/4/27164.骨刺常發(fā)生的部位 脊柱屈曲時(shí),椎體前緣承椎間關(guān)節(jié)的變化 椎間

9、盤變性的結(jié)果導(dǎo)致椎間隙失去穩(wěn)定,椎間盤間隙狹窄,椎體間的異常運(yùn)動(dòng)以及脊柱生理彎曲異常,可以導(dǎo)致后方關(guān)節(jié)-椎間關(guān)節(jié)歪斜,從而引起關(guān)節(jié)面對(duì)合不良,關(guān)節(jié)囊肥厚或陷入、滑膜增生，骨刺形成等退行性變化.退變的部位如棘間,棘上韌帶和黃韌帶發(fā)生肥厚,斷裂,鈣化等擠壓神經(jīng)根產(chǎn)生癥狀.2021/4/2717椎間關(guān)節(jié)的變化 2021/4/2717檢 查頸椎腰椎生理弧度消失或減小變直；局部肌張力增高，壓痛（+），一般無放射痛。直腿抬高試驗(yàn)可以（+），下肢后伸試驗(yàn)（+）。X線平片可見生理弧度改變，椎體周緣有骨刺，嚴(yán)重者骨橋形成；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)密度增高或、有增生。椎間隙狹窄。攝片可見椎體異常、移位。2021/4/2718檢

10、 查頸椎腰椎生理弧度消失或減小變直；2021/4/27臨床表現(xiàn)患者多在40歲以上。早期：腰部僵硬酸痛，不能久坐，久坐必須頻頻更換體位。晨起癥狀重，活動(dòng)減輕，但是活動(dòng)過久疲勞后又會(huì)加重。腰部屈伸活動(dòng)不利，但是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本正常。勞累或受風(fēng)寒后急性發(fā)作者疼痛加劇；一般本病不會(huì)發(fā)展很嚴(yán)重，也不會(huì)造成嚴(yán)重的畸形，少數(shù)患者有脊髓和神經(jīng)根的受壓癥狀。2021/4/2719臨床表現(xiàn)患者多在40歲以上。早期：腰部僵硬酸痛，不能2021骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生就是指正常骨、關(guān)節(jié)的邊緣多長了些骨頭，俗稱骨刺，多見于45歲以后的中老年人，好發(fā)于負(fù)重的、活動(dòng)度較大的部位，如脊柱的頸椎和腰椎，下肢的髂關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等。骨質(zhì)增生的形

11、成存在著對(duì)人體有利的一面，即能增加脊柱和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，限制了某些方向的活動(dòng)，使局部的應(yīng)力得到平衡，有利于防止進(jìn)一步的損傷。當(dāng)然也有不利的一面，這要看骨刺生長的部位而定，如果骨質(zhì)增生壓迫了脊髓和神經(jīng)或者造成管道的狹窄，即可產(chǎn)生一系列癥狀，如疼痛、麻木、跛行，以致嚴(yán)重的還可以引起癱瘓。 2021/4/2720骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生就是指正常骨、關(guān)節(jié)的邊緣多長了些骨頭，俗20骨質(zhì)增生首先要認(rèn)識(shí)到骨質(zhì)增生是人體衰老的自然現(xiàn)象。年輕時(shí)骨組織有一定彈性、韌性，可以承受較大壓力；隨著年齡的增長，一般到了三十五歲以后，人體的骨骼就會(huì)發(fā)生不同程度的退行性改變，但大部分人無明顯癥狀或體征。當(dāng)壓力超過正常正常應(yīng)變能力時(shí)則

12、產(chǎn)生骨刺；發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生后不必過于緊張，只要不引起癥狀，可以不做任何治療，只有出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀后才考慮治療。而且本病并非不治之癥，只要治療方法得當(dāng)，就能消除或緩解癥狀。2021/4/2721骨質(zhì)增生首先要認(rèn)識(shí)到骨質(zhì)增生是人體衰老的自然現(xiàn)象。年輕時(shí)20骨質(zhì)增生隨著年齡增長，每個(gè)中老年都會(huì)出現(xiàn)，猶如人老了眼睛會(huì)“老花”一樣，不能一概認(rèn)為是一種疾患；乃骨組織的急救性加強(qiáng)。其次，就大多數(shù)人而言，有骨質(zhì)增生不等于有病，沒有癥狀就不需要進(jìn)行治療；第三，骨質(zhì)增生產(chǎn)生壓迫癥狀輕的可以進(jìn)行適當(dāng)休息、理療、封閉及服藥來緩解。骨質(zhì)增生產(chǎn)壓迫癥狀嚴(yán)重的病人，則需要通過醫(yī)生的認(rèn)真診斷，選擇適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)藥或手術(shù)方法來進(jìn)行治療

13、。2021/4/2722骨質(zhì)增生隨著年齡增長，每個(gè)中老年都會(huì)出現(xiàn)，猶如人老2021/中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)該病的中醫(yī)辨證，必須抓住“邪實(shí)正虛”四個(gè)字。邪實(shí)，為淤血內(nèi)阻，邪襲脈絡(luò)，氣血凝滯不通，不通而痛；正虛，為腎元虧虛,肝血不足,筋骨不堅(jiān),過早過快地衰老退變,脊柱易遭損受邪。治療方法必含有祛邪扶正兩大因素，二者可有偏重但決不可偏廢。內(nèi)外結(jié)合，以藥物內(nèi)治其臟腑，輔以膏藥、手法、針灸等外理其筋絡(luò)。 2021/4/2723中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)該病的中醫(yī)辨證，必須抓住“邪實(shí)正虛”四個(gè)字。202治 療 綜 述保守治療常用；1、適當(dāng)休息2、消除關(guān)節(jié)勞損因素;3、理療、按摩、體操、太極等；4、藥物治療消炎止痛藥在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)用，

14、緩解癥狀后停用；5.手術(shù)治療：手術(shù)并發(fā)癥多。2021/4/2724治 療 綜 述2021/4/2724推 拿 治 療因?yàn)楸静儆谏硗诵行约膊?所以一切方法的治療只能是減輕癥狀,緩解病痛,增加活動(dòng)度.對(duì)于椎體后緣的骨贅及后關(guān)節(jié)突增生已經(jīng)嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根者可以考慮手術(shù).一般均可作保守治療。推拿治療目的：增加腰部的血液和淋巴液的循環(huán)，增強(qiáng)腰部肌肉的張力，從而控制腰脊柱的穩(wěn)定達(dá)到腰痛癥狀的緩解。2021/4/2725推 拿 治 療因?yàn)楸静儆谏硗诵行约膊?所以一切方法的治療？推拿可以消除骨刺嗎？推拿不能消除骨刺；推拿能治療骨刺機(jī)理：推拿能促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，以消除由于骨刺而引起的損傷性炎癥，緩解局部肌

15、肉緊張、痙攣，糾正骨組織的受力不平衡，為消除產(chǎn)生骨刺的因素創(chuàng)造條件，通過推拿治療，使骨刺與周圍組織建立一種相互適應(yīng)關(guān)系，從而使骨刺所產(chǎn)生癥狀得到徹底清除。2021/4/2726？推拿可以消除骨刺嗎？推拿不能消除骨刺；2021/4/272推拿手法對(duì)于椎間盤病變者參考腰突癥的治療手法。操作具體手法：1.松解手法:按揉，點(diǎn)揉相關(guān)穴位，滾法等；2.解痙止痛法:點(diǎn)壓，彈撥法。3.腰椎微調(diào):按壓腰椎,后伸扳法;斜扳法;屈髖屈膝法;推拿介質(zhì)舒筋活血的應(yīng)用;自我鍛煉.2021/4/2727推拿手法對(duì)于椎間盤病變者參考腰突癥的治療手法。2021/4/針灸拔罐法（一）刺灸處方 腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、夾脊、委中。刺

16、灸方法 針用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，并可加溫針灸。方義 本病以局部取穴為主，以活血通絡(luò)（二）拔罐法 在患部用火罐或抽氣罐。 (三)小針刀松解（四）封閉療法2021/4/2728針灸拔罐法（一）刺灸2021/4/2728增生性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié) 退行性膝關(guān)節(jié)炎又名膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)已普遍稱其為膝關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)痛。原發(fā)性退行性膝關(guān)節(jié)炎是生理上的退化作用和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損的結(jié)果，臨床以中老年發(fā)病較普遍，尤以5060歲最多見，女性較多。2021/4/2729增生性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié) 退行性膝關(guān)節(jié)炎又名膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié) 較肥胖的中老年婦女，由于超負(fù)荷等因素反復(fù)持久刺激而

17、引起關(guān)節(jié)軟骨面和相鄰軟組織的慢性積累性損傷，同時(shí)使膝關(guān)節(jié)內(nèi)容物的耐受應(yīng)力降低，當(dāng)持久行走或跑跳時(shí)在關(guān)節(jié)應(yīng)力集中的部位受到過度磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔逐漸變窄，關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物相互磨擦，產(chǎn)生炎性變使腔內(nèi)壓增高。異常的腔內(nèi)壓刺激局部血管、神經(jīng)，使之反射性地調(diào)節(jié)減弱，應(yīng)力下降，形成作用于關(guān)節(jié)的應(yīng)力和對(duì)抗應(yīng)力的組織性能失調(diào)。病因病理2021/4/2730 較肥胖的中老年婦女，由于超負(fù)荷等因素反復(fù)持久刺病由于老年人軟骨基質(zhì)中的粘多糖減少，纖維成分增加，使軟骨的彈性減低而遭受力學(xué)傷害產(chǎn)生退行性改變。2021/4/2731由于老年人軟骨基質(zhì)中的粘多糖減少，纖維成分增加，使軟骨的彈性病理改變 由于上述原因，早期因關(guān)節(jié)軟

18、骨積累性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的原纖維變性，而使關(guān)節(jié)軟骨變薄或消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛與受限；后期關(guān)節(jié)囊形成纖維化、增厚，滑膜充血腫脹肥厚，軟骨呈象牙狀骨質(zhì)增生。同時(shí)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉因受到刺激而表現(xiàn)為先痙攣后萎縮?？傊?，其病理改變是一種因軟骨退行性變化引起的骨質(zhì)增生，滑膜的炎癥是繼發(fā)的。2021/4/2732病理改變 由于上述原因，早期因關(guān)節(jié)軟骨積累性損傷臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性多見；繼發(fā)性常見于膝內(nèi)外翻畸形、半月板破裂、側(cè)副韌帶損傷、髕骨軟化癥、髕骨骨折等。2.主要癥狀：疼痛、關(guān)節(jié)膠著、運(yùn)動(dòng)受限；主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)可以有摩擦聲；偶爾可見關(guān)節(jié)積液；X線表現(xiàn)明顯：股、脛骨內(nèi)外髁增生，脛骨髁間突變尖，脛股關(guān)節(jié)面模糊，髕股關(guān)節(jié)面變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕韌帶鈣化。2021/4/2733臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性多見；2021/4/2733 目的：促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和新陳代謝，增加局部組織痛閾，改善關(guān)節(jié)腔的內(nèi)壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物組織的修復(fù)，松解股四頭肌和關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力平衡。 治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。2021/4/2734 目的：促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和新陳代2021/4/273部位及取穴：膝髕周圍、鶴頂、內(nèi)外膝 眼