齊魯醫(yī)學(xué)李明珠新疆新生兒窒息復(fù)蘇的難點、對策及展望

1、新疆新生兒窒息復(fù)蘇的難點、對策及展望新疆新生兒窒息復(fù)蘇的難點、對策及展望 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新生兒科 李明珠一、新疆概況新疆位于祖國的西北部，地處東經(jīng)7340-9623，北緯3425-4910，占全國土地的1/6共166平方公里，位于亞歐大陸的腹地，東臨甘肅，青海，南鄰西藏，西北部與8個國家接壤（印度，尼泊爾，巴基斯坦，阿富汗，吉爾吉斯，哈薩克斯坦，烏茲別克斯坦，俄羅斯）邊境線長達5400公里，是中國面積最大，邊境線最長，對外口岸最多的一個省區(qū)。一、新疆概況山地面積約80萬平方公里，平原面積約80萬平方公里。這里居住著47個民族，世居的有維吾爾，漢，哈薩克，回，蒙古，柯爾克孜，錫伯，塔

2、吉克，烏茲別克，滿，達斡爾，塔塔爾，俄羅斯等13個民族。其中維，哈，蒙，柯，俄有獨特的語言和文字。 一、新疆概況新疆地大大沙漠，大草原，大戈壁，大森林。是一個神奇而廣袤多姿的地區(qū)。但人口又相對較少，全疆人口2000多萬，包括15個地州 ，99個 縣市，天山將新疆分為南疆和北疆，其東西長約1700公里，南北寬約250-300公里，是離海洋最遠的省區(qū)。 一、新疆概況烏魯木齊市是新疆的政治，經(jīng)濟，文化中心，離烏魯木齊市最近的地州是吐魯番市約180公里，最遠的是和田地區(qū)約1600公里，由于地域遼闊，交通主要靠公路，（包括高速公路，2條沙漠公路），2條鐵路（南疆鐵路及北疆鐵路），及飛機。新疆是全國支線飛

3、機最多的省區(qū)共有11條支線。二、新疆新生兒窒息復(fù)蘇面臨的難點 1、語言障礙：新疆有13個少數(shù)民族，其中維，哈，蒙，俄，柯等有自己的文字，而在南疆的縣級及縣以下助產(chǎn)機構(gòu)，維吾爾族醫(yī)務(wù)人員占90左右，他們上大學(xué)或中專大多數(shù)是民考民的考生，大多數(shù)漢語水平較差，對于新生兒窒息復(fù)蘇的漢語授課約60能聽懂，30-40能看懂，如果沒有翻譯或維族師資，很難達到培訓(xùn)要求。二、新疆新生兒窒息復(fù)蘇面臨的難點 例如新疆和田地區(qū)95是維吾爾族學(xué)員，漢語水平低，語言的理解方面存在障礙，第一課結(jié)束理論考試76的學(xué)員沒有通過，以后的理論考試成績都不理想二、新疆新生兒窒息復(fù)蘇面臨的難點經(jīng)過積極溝通及協(xié)商，摸索出一套適合于民族學(xué)

4、員學(xué)習(xí)的授課方式授課的重點放在實際操作上，選出漢語水平高的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任翻譯，將授課的重點放在實際操作上，切實掌握三大適宜技術(shù)（面罩正壓人工通氣，心臟按壓，氣管插管）胎糞吸引技術(shù)及合理用藥。在雙方的共同努力下，最終理論及操作考試全部通過。二、新疆新生兒窒息復(fù)蘇面臨的難點 2、地域廣闊：新疆地廣人稀，多民族聚居，衛(wèi)生資源匱乏，這些都制約著我們的工作的開展，縣與縣之間的距離都在100公里左右，從烏魯木齊市到南疆的和田，喀什，克孜勒蘇，阿克蘇等地均在1000公里以上需要坐飛機往返，在培訓(xùn)經(jīng)費不足的情況下，為節(jié)約時間，這就增加了培訓(xùn)的的經(jīng)費及難度。二、新疆新生兒窒息復(fù)蘇面臨的難點 3、新疆屬于西部欠發(fā)達

5、省區(qū)，衛(wèi)生資源匱乏，孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率在全國屬較高水平，基層尤其是縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及衛(wèi)生院，產(chǎn)，兒科醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)普遍偏低，邊遠的地州接受新的信息較少，較閉塞，舊的，固有的習(xí)慣要徹底改變有較大難度。少數(shù)民族醫(yī)務(wù)人員受語言限制，加之培訓(xùn)時間較短，培訓(xùn)后的檢查指導(dǎo)不夠，對培訓(xùn)的效果難以鞏固。二、新疆新生兒窒息復(fù)蘇面臨的難點 例如每期學(xué)習(xí)班的班前問卷，平均回答正確率只有30-40%,個別班只有20，通過三天的學(xué)習(xí)，學(xué)員們都掌握了窒息復(fù)蘇的重點知識。以前項目縣配發(fā)的新生兒復(fù)蘇氣囊，喉鏡，氣管導(dǎo)管絕大部分從未啟用，一些復(fù)蘇囊的儲氧囊被老鼠咬得千瘡百孔，因為沒有人指點如何使用，有東西，但不會用，復(fù)蘇時仍然用

6、口對口呼吸，實在令人痛心。二、新疆新生兒窒息復(fù)蘇面臨的難點在基層醫(yī)院，乃至在一些地州級醫(yī)院，很多醫(yī)護人員還在亂用洛貝林，碳酸氫鈉，鈉洛酮，地塞米松等一些陳舊觀念和方法，正因為如此，廣大人民群眾及醫(yī)護人員對醫(yī)學(xué)知識就更加渴望。二、新疆新生兒窒息復(fù)蘇面臨的難點 4、培訓(xùn)教具，教材，窒息復(fù)蘇的掛圖數(shù)量極少，缺乏民族文字的教材及掛圖。在南疆的和田，喀什，克孜勒蘇，阿克蘇等地州的縣級及縣以下助產(chǎn)機構(gòu)，維吾爾族醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)難度較大。三、培訓(xùn)的方法 1、師資來源；國家級師資1人，省級師資共13人，其中5人參加過衛(wèi)生部婦社司和強生兒科研究院分別在北京及西安的師資培訓(xùn)班，省級師資今年均經(jīng)

7、過衛(wèi)生部省級師資認證。成立了以三級甲等醫(yī)院的產(chǎn)兒科專家為主的新生兒窒息復(fù)蘇專家技術(shù)組，經(jīng)過2期師資培訓(xùn)班共培養(yǎng)地區(qū)級師資40余人。采取自治區(qū)級重點培訓(xùn)地州，縣級師資，地縣級培訓(xùn)鄉(xiāng)級的方式進行。三、培訓(xùn)的方法 2、培訓(xùn)教材及教具：使用美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會編寫的新生兒窒息復(fù)蘇原版翻譯教材（第四版及第五版），新生兒窒息復(fù)蘇教師參考用書，新生兒窒息復(fù)蘇指南，新生兒窒息復(fù)蘇鄉(xiāng)級指南，新生兒窒息復(fù)蘇實例演示光盤，新生兒窒息復(fù)蘇掛圖，使用的教材，碟片及教具均由衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司提供。三、培訓(xùn)的方法 3、培訓(xùn)方法：培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)模式按照衛(wèi)生部婦社司的要求進行，每期培訓(xùn)均有衛(wèi)生廳婦社處發(fā)出的紅頭文

8、件舉辦培訓(xùn)班通知，班前問卷，每課授課后學(xué)員進行試卷考核，對試卷及時評判及補考，每課均進行操作練習(xí)，結(jié)束時每位學(xué)員都進行操作考試，每期學(xué)習(xí)班都有詳細的學(xué)員名單登記。三、培訓(xùn)的方法 教學(xué)方法：采用集中授課，分組操作，理論與實踐相結(jié)合，教學(xué)與操作，教學(xué)與課后考試相結(jié)合，現(xiàn)場理論知識的考核，現(xiàn)場操作考核，及時評估系列化的新穎互動的教學(xué)方式。強化受訓(xùn)人員的理論知識，更新觀念，掌握新生兒窒息復(fù)蘇技能，學(xué)員普遍反映這種學(xué)習(xí)班不同于其他任何學(xué)習(xí)班，與傳統(tǒng)的教學(xué)方式明顯不同，著重反復(fù)操作訓(xùn)練，課程安排緊揍，摒棄了過去辦學(xué)習(xí)班滿堂灌，學(xué)員遲到，早退，缺課的陋習(xí)。三、培訓(xùn)的方法 通過學(xué)習(xí)使學(xué)員掌握新生兒窒息復(fù)蘇的最

9、新理論知識和操作技巧，改變過去的舊觀念，樹立了新的理念，認識到只有準(zhǔn)確按照復(fù)蘇步驟，及時快速評價，搶救小組團結(jié)協(xié)作，才能確保復(fù)蘇成功。三、培訓(xùn)的方法 為保證培訓(xùn)的有效性與信息的高保真性，我們采取了由國家級師資全程督導(dǎo)，省級師資分批全程參與培訓(xùn)的方法，承擔(dān)全疆的新生兒窒息復(fù)蘇師資培訓(xùn)任務(wù)，承擔(dān)了縣市級的培訓(xùn)，并結(jié)合“降消”“衛(wèi)九”等項目采用直通車方法直接參與鄉(xiāng)級培訓(xùn)。以確保培訓(xùn)的高質(zhì)量及效果。三、培訓(xùn)的方法 4、培訓(xùn)對象：衛(wèi)生廳婦社處要求對所有的助產(chǎn)人員進行全員培訓(xùn)，參加人員為兒科醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士，部分地區(qū)有麻醉醫(yī)生參加，有的醫(yī)院不定期開展新生兒窒息復(fù)蘇講座。四、對策 1、加強培訓(xùn)工作的組

10、織領(lǐng)導(dǎo)：衛(wèi)生廳成立了以主管廳長任組長的項目協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體由衛(wèi)生廳婦社處負責(zé)全疆新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)工作的協(xié)調(diào)，評估和督導(dǎo)。每期培訓(xùn)均有衛(wèi)生廳婦社處發(fā)出的紅頭文件舉辦培訓(xùn)班通知，體現(xiàn)衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)和干預(yù)。組建項目培訓(xùn)專家組，確保了省級師資的技術(shù)力量。四、對策 衛(wèi)生廳制定了新疆自治區(qū)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)方案，下發(fā)到各縣，市，區(qū)衛(wèi)生局，明確了項目目標(biāo)，培訓(xùn)范圍培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方案。具體的培訓(xùn)工作由新疆婦幼培訓(xùn)中心負責(zé)，自2004年10月起，正式啟動了新疆新生兒窒息復(fù)蘇的培訓(xùn)工作，首先在烏魯木齊市舉辦了第一期師資培訓(xùn)班。四、對策 多項目捆綁執(zhí)行，除舉辦新生兒窒息復(fù)蘇專題培訓(xùn)班外還與“降消”“衛(wèi)九”等

11、項目結(jié)合，培訓(xùn)中加入新生兒窒息復(fù)蘇課程，擴展了新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的覆蓋面，使項目推廣更加廣泛。與各地的產(chǎn)科質(zhì)量檢查掛鉤，助產(chǎn)技術(shù)考核掛鉤，對培訓(xùn)后考試合格者由衛(wèi)生廳統(tǒng)一發(fā)放新生兒窒息復(fù)蘇上崗證。四、對策 擴大各級少數(shù)民族師資的力量，對她們重點培養(yǎng)，選派優(yōu)秀者參加國家級及省級師資的培訓(xùn)，使她們能擔(dān)負起培訓(xùn)基層少數(shù)民族助產(chǎn)人員的任務(wù)。四、對策 為解決缺乏民族文字的教材問題，經(jīng)衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，聘請新疆人民衛(wèi)生出版社的專職翻譯，將“新生兒窒息復(fù)蘇指南”翻譯成維吾爾文。每次到基層培訓(xùn)，對閱讀漢語有困難的維吾爾族醫(yī)護人員，人手一冊。四、對策 當(dāng)民族師資缺乏時，在操作培訓(xùn)中常聘請漢語水平高的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)翻譯，

12、一直手把手把少數(shù)民族學(xué)員教會為止。與新疆圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會的繼續(xù)教育項目掛鉤，因為基層醫(yī)院得到學(xué)分很難。為保證培訓(xùn)效果，以小班為主，嚴格控制參加學(xué)習(xí)班的人數(shù)。五、新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的整體效果 1、項目實施4年取得了較大成效，全疆各級醫(yī)院積極要求開展省級培訓(xùn)及地市級培訓(xùn)，每期人員都爆滿，大家一致認為新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)改變了醫(yī)務(wù)人員的一些陳舊觀念，提高了醫(yī)護人員的相關(guān)理論知識水平及操作技能，加強了醫(yī)護人員對窒息新生兒的搶救意識，提高了新生兒窒息搶救成活率，降低了窒息的死亡率，醫(yī)護人員對于新生兒窒息復(fù)蘇的業(yè)務(wù)能力得到了明顯提高。五、新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的整體效果 2、新生兒窒息的發(fā)生率逐年下降，新生兒窒息死

13、亡率亦呈下降趨勢。根據(jù)2006年新疆疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心資料顯示，新疆城市5歲以下兒童的死亡順位為早產(chǎn)、低體重兒，新生兒窒息，肺炎，已和全國資料相同。新生兒窒息的發(fā)生率及窒息死亡率都有明顯的下降。4年中共培訓(xùn) 31 期，共2381人，包括漢族，維吾爾族，哈薩克族，回族等民族。 五、新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的整體效果 烏魯木齊市新生兒窒息復(fù)蘇總結(jié)年份活產(chǎn)數(shù)新生兒窒息數(shù)窒息發(fā)生率窒息死亡率2000年97046056.243.082001年89147037.8.92002年94108999.552003年16547 6273.782004年23306 17627.562005年22635 5992

14、.651.802006年22524 4861.942007年30900 6592.131.65六、存在問題：1、逐級培訓(xùn)工作做得不夠，對地州級師資的力量發(fā)揮不夠，培訓(xùn)覆蓋面不夠廣。2、降消項目縣部分搶救設(shè)施閑置，衛(wèi)生資源利用率不高，與“降消”項目結(jié)合不夠六、存在問題：3、培訓(xùn)遠期效果不理想，對新生兒窒息復(fù)蘇未做到“經(jīng)?；保爸贫然薄耙?guī)范化”，沒有很好的進行復(fù)訓(xùn)。4、配套資金缺乏，培訓(xùn)教具，教材，窒息復(fù)蘇的掛圖數(shù)量極少，缺乏民族文字的教材及掛圖。5、師資不穩(wěn)定，流動較大七、展望 新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項目是一項利民工程，投入小，見效快，易于開展，收益面廣，是一項長期而艱巨的工作。 七、展望這種理論聯(lián)系實際，互動教學(xué)，學(xué)以致用的復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)方式受到廣泛的認可和贊揚，有衛(wèi)生行政部門的參與和干預(yù)，有廣大產(chǎn)，兒