常用中藥中毒解救及護(hù)理課件

1、常用中藥中毒解救及護(hù)理主講 : 坤坤10/6/20221常用中藥中毒解救及護(hù)理主講 : 坤坤10/2/20221教學(xué)大綱一、毒藥的概念二、常見有毒中藥的分類三、中草藥中毒的途徑四、中草藥中毒的常見原因 五、中草藥中毒的預(yù)防措施六、中草藥中毒的臨床表現(xiàn)七、中草藥中毒的解救及護(hù)理10/6/20222教學(xué)大綱一、毒藥的概念10/2/20222一、毒的涵義 在本草中是一個(gè)廣義的概念，有毒無毒是指藥物對(duì)人體有無毒性而言。周禮謂：“聚毒藥以共醫(yī)事”，這里的毒藥為中藥的總稱。 明代張景岳認(rèn)為：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也”。 10/6/20223一、毒的涵義10/2/20223一、毒的涵義兩

2、重含義：所有可能傷害機(jī)體的物質(zhì)或能力；與藥通義，表示治療能力的強(qiáng)弱。 10/6/20224一、毒的涵義10/2/20224中藥毒性的含義：毒性即為偏性（藥性）以偏糾偏是中藥治療疾病的基本原則用之得當(dāng)即可發(fā)揮治療作用用之不當(dāng)則可毒害機(jī)體 10/6/20225中藥毒性的含義：10/2/20225有毒中藥的分級(jí)2005版中國藥典把中藥的毒性分為大毒、有毒、小毒，就是根據(jù)狹義的中藥毒性而限定的。神農(nóng)本草把中藥分為上中下三品，就是根據(jù)中藥有毒，無毒來分類的?？梢?，對(duì)中藥毒副作用的認(rèn)識(shí)并非現(xiàn)代才有，古代醫(yī)家早有所識(shí)。 10/6/20226有毒中藥的分級(jí)2005版中國藥典把中藥的毒性分為大毒、有素問：“大毒

3、治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！?0/6/20227素問：10/2/20227有毒中藥的分級(jí) 急性毒性確定毒性 LD50(g/kg)515162050大毒有 毒小 毒無毒10/6/20228有毒中藥的分級(jí) 515162050大毒有 中醫(yī)：藥物的偏性藥性的大小藥效的強(qiáng)弱西醫(yī)：藥物對(duì)機(jī)體的實(shí)質(zhì)性損害中西醫(yī)對(duì)毒藥的不同見解10/6/20229中醫(yī)：西醫(yī)：中西醫(yī)對(duì)毒藥的不同見解10/2/20229馬兜鈴酸“腎衰”小柴胡湯“肺炎”魚腥草注射劑“過敏性休克”中藥不良反應(yīng)事件附:題外話10/6/202210馬兜鈴酸“腎衰”

4、中藥不良反應(yīng)事件附:題外話10/2/2022“馬兜鈴”的震撼1993年比利時(shí)學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)2例女性服中草藥減肥治療后，出現(xiàn)進(jìn)行性腎間質(zhì)纖維化，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該減肥藥中加入了防己，患者服用后血肌酐于3個(gè)月內(nèi)升高一倍，腎活檢顯示廣泛間質(zhì)纖維化。經(jīng)藥物成分分析發(fā)現(xiàn)，減肥膠囊中含有馬兜鈴酸。至1998年在比利時(shí)有100人患馬兜鈴酸腎病。 10/6/202211“馬兜鈴”的震撼1993年比利時(shí)學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)2例女性服中草藥“馬兜鈴”的震撼比利時(shí)學(xué)者報(bào)告了服用含有馬兜鈴酸的中草藥致急進(jìn)性腎功能衰竭，并稱這種腎臟損害為“中草藥腎病(Chinese Herb Nephropathy, CHN)”。此后，有關(guān)馬兜鈴酸引

5、起腎臟損害的問題，引起了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注并陸續(xù)發(fā)表有關(guān)研究報(bào)告。 10/6/202212“馬兜鈴”的震撼比利時(shí)學(xué)者報(bào)告了服用含有馬兜鈴酸的中草藥致急“馬兜鈴”的震撼國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，不宜籠統(tǒng)地將馬兜鈴類植物引起的腎臟損害稱作“中草藥腎病”。馬兜鈴酸(aristolochicacid，AA)是引起CHN的一類藥物的主要毒性成分之一，故稱為“馬兜鈴酸腎病”(AAN)較為合適，目前國外學(xué)者也應(yīng)用了這一病名。 10/6/202213“馬兜鈴”的震撼國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，不宜籠統(tǒng)地將馬兜鈴類植物引起的“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng) 中藥馬兜鈴是馬兜鈴科多年生植物馬兜鈴的成熟果實(shí)。 苦、微辛，寒，歸肺、大腸經(jīng)。清肺化痰，止

6、咳平喘。用量不宜過大，以免引起嘔吐。10/6/202214“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng) 中藥馬兜鈴是馬兜鈴科多年生植物馬兜鈴的中藥馬兜鈴10/6/202215中藥馬兜鈴10/2/202215“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)AA是馬兜鈴科馬兜鈴屬植物中所含的共同成分，含有或可能含有馬兜鈴酸的常用中藥品種為馬兜鈴、天仙藤、青木香、廣防己、關(guān)木通、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、細(xì)辛等。 10/6/202216“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)AA是馬兜鈴科馬兜鈴屬植物中所含的共同成“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)含馬兜鈴酸的常見中成藥有：龍膽瀉肝丸、耳聾丸、八正丸、純陽正氣丸、大黃清胃丸、當(dāng)歸四逆丸、導(dǎo)赤散、甘露消毒丹、排石顆粒、跌打丸、婦科分清丸、冠心蘇合

7、丸、蘇合丸、辛荑丸、十香返生丸、濟(jì)生桔核丸、止嗽化痰丸等。 10/6/202217“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)含馬兜鈴酸的常見中成藥有：10/2/20“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)2002年6月，美國食品藥品管理局宣布禁售70多種含馬兜鈴酸的中成藥。香港衛(wèi)生署發(fā)言人宣布：將從2004年6月1日起，停止進(jìn)口和銷售含有馬兜鈴酸的中藥材及其制劑。 歐盟、澳洲等國也禁止含馬兜鈴的中藥材及中成藥進(jìn)口。10/6/202218“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)2002年6月，美國食品藥品管理局宣布禁“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)我國發(fā)生了龍膽瀉肝丸的“馬兜鈴酸事件” 原因是用關(guān)木通替代木通 2003年2月28日國家藥品監(jiān)管局發(fā)出關(guān)于加強(qiáng)對(duì)龍膽瀉肝丸

8、監(jiān)督管理的通知 10/6/202219“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)我國發(fā)生了龍膽瀉肝丸的“馬兜鈴酸事件” “小柴胡湯”事件10/6/202220“小柴胡湯”事件10/2/202220“小柴胡湯”事件小柴胡湯出自張仲景傷寒論組方：柴胡、人參、黃芩、大棗、半 夏、生姜、甘草，共七味藥功效：疏暢氣機(jī)、調(diào)和胃腸、和解表里 主治：傷寒少陽證。往來寒熱、胸脅 苦滿，苔白，脈弦10/6/202221“小柴胡湯”事件小柴胡湯出自張仲景傷寒論10/2/202“小柴胡湯”事件常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急 慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、胃潰瘍等國內(nèi)外研究證明，小柴胡湯對(duì)肝癌、肺癌、結(jié)腸癌等腫瘤

9、，預(yù)防其惡性轉(zhuǎn)化具有一定作用 10/6/202222“小柴胡湯”事件常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急 慢性膽“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本 20 世紀(jì)70年代初期，日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑。1976年，日本近畿大學(xué)東洋醫(yī)學(xué)研究所主任有地滋教授通過年研究，在和漢藥研討會(huì)上發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對(duì)慢性肝炎有治療效果”的報(bào)告，在日本引起不同凡響。10/6/202223“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本 20 世紀(jì)70年代初期，日本的津村順“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本 此后有21家漢方廠家加入生產(chǎn)開發(fā)小柴胡湯行列，對(duì)小柴胡湯進(jìn)行多方面的研究，呈現(xiàn)了空前的小柴胡湯熱。20 世紀(jì)70-90年代小柴胡湯在日本是使用最

10、多的藥物，廣泛地應(yīng)用于治療慢性肝炎。估計(jì)每年服用小柴胡湯者有100萬人，消費(fèi)金額約90億130億日元。 10/6/202224“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本 此后有21家漢方廠家加入生產(chǎn)開發(fā)小柴“小柴胡湯”事件1989年12月日本胸部疾患學(xué)會(huì)雜志首次報(bào)道了小柴胡湯引起藥物性肺炎例，之后其他報(bào)刊也陸續(xù)刊登了小柴胡湯引起肝功損傷之類的報(bào)道，對(duì)間質(zhì)性肺炎尤為重視。至1999年底，因服小柴胡湯造成間質(zhì)性肺炎已升為188例，死亡22例。 10/6/202225“小柴胡湯”事件1989年12月日本胸部疾患學(xué)會(huì)雜志首次“小柴胡湯”事件1996年3月，日本厚生省在“緊急安全情報(bào)”中發(fā)出了“關(guān)于小柴胡湯嚴(yán)重的副作用間質(zhì)

11、性肺炎的警告”。 日本厚生省2000年1月14日發(fā)出“醫(yī)藥品醫(yī)療用具等安全性情報(bào)”通令：全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患者使用小柴胡湯。 10/6/202226“小柴胡湯”事件1996年3月，日本厚生省在“緊急安全情報(bào)”“小柴胡湯”事件的反思藥方無錯(cuò) 辨證有誤。 濫用小柴胡湯是造成悲劇的主因。 中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治。不根據(jù)癥狀反應(yīng)使用小柴胡湯，又長期服用一個(gè)方藥，脫離了中醫(yī)辨證論治理論。 10/6/202227“小柴胡湯”事件的反思藥方無錯(cuò) 辨證有誤。 10/2/20“小柴胡湯”事件的反思中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用。 日本的“小柴胡湯副作用死亡事件”實(shí)質(zhì)，是違反了中醫(yī)辨證論治的原則，違反了中醫(yī)治

12、病必辨方證的原則。 10/6/202228“小柴胡湯”事件的反思中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用。 10/“魚腥草注射液”風(fēng)波10/6/202229“魚腥草注射液”風(fēng)波10/2/202229目前上市的含魚腥草的注射劑 魚腥草注射液 新魚腥草素鈉氯化鈉注射液 新魚腥草素鈉注射液 注射用新魚腥草素鈉 復(fù)方蒲公英注射液 炎毒清注射液 魚金注射液 目前在我國有100多家生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)這類產(chǎn)品 臨床使用主要是抗感染治療10/6/202230目前上市的含魚腥草的注射劑 魚腥草注射液10/2/20魚腥草注射液不良反應(yīng) 魚腥草注射液等7個(gè)注射劑在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)了過敏性休克、全身過敏反應(yīng)、胸悶、心急、呼吸困難和重癥藥

13、疹等嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至有引起死亡病例報(bào)告。 10/6/202231魚腥草注射液不良反應(yīng) 魚腥草注射液等7個(gè)注射劑在臨床應(yīng)魚腥草注射液不良反應(yīng) 從目前收到的病例報(bào)告和文獻(xiàn)資料分析 表明，含魚腥草的注射劑與其所引起的過敏性不良反應(yīng)，存在較明確的關(guān)聯(lián)性。 過敏性休克的病例報(bào)告來源和涉及企業(yè)、批號(hào)無明顯集中現(xiàn)象，說明過敏反應(yīng)可能是該類品種的共性問題。 10/6/202232魚腥草注射液不良反應(yīng) 從目前收到的病例報(bào)告和文獻(xiàn)資料分析 表2006年6月6日，國家食品藥品監(jiān)管局發(fā)出的關(guān)于暫停使用和審批魚腥草注射液等7個(gè)注射劑的通告2006年9月：國家藥監(jiān)局發(fā)出關(guān)于肌注用魚腥草注射液等注射劑恢復(fù)使用申報(bào)資料和程

14、序的通知（急件）（國食藥監(jiān)辦2006461號(hào)）10/6/2022332006年6月6日，國家食品藥品監(jiān)管局發(fā)出的關(guān)于暫停使用和二、有毒中藥的分類按藥物所含的化學(xué)成分分類按臨床癥狀分類按毒性大小分類10/6/202234二、有毒中藥的分類按藥物所含的化學(xué)成分分類10/2/2022生物堿類川烏、草烏、附子、馬錢子、曼陀羅毒苷類萬年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等毒蛋白類巴豆、蒼耳子、蜈蚣、蝎毒等金屬元素類水銀、砒霜、雄黃、硫黃、砒石等按化學(xué)成分分類10/6/202235生物堿類川烏、草烏、附子、馬錢子、曼陀羅毒苷類萬年青、苦杏仁神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)感覺、運(yùn)動(dòng)、思維功能障礙或喪失呼吸系統(tǒng)反應(yīng)支氣管痙攣、哮喘、呼吸

15、困難消化系統(tǒng)反應(yīng)口干、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、煩躁乏力泌尿系統(tǒng)反應(yīng)血尿、少尿免疫系統(tǒng)反應(yīng)過敏性休克、鼻炎、哮喘、皮膚病精神系統(tǒng)反應(yīng)精神錯(cuò)亂、狂躁、興奮、幻覺幻聽按臨床癥狀分類10/6/202236神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)感覺、運(yùn)動(dòng)、思維功能障礙或喪失呼吸系統(tǒng)反應(yīng)支氣管大毒砒霜、砒石、生附子、生川烏、生草烏、斑蝥、生馬錢子、生巴豆、生半夏、生天南星、生甘遂、曼陀羅小毒細(xì)辛、白花蛇、白果、貫從、膽子、山慈菇、澤漆按毒性大小分類10/6/202237大毒砒霜、砒石、生附子、生川烏、生草烏、斑蝥、生馬錢子、生巴香港規(guī)管的31種毒劇藥砒石砒霜輕粉 朱砂洋金花鬧羊花生巴豆紅娘蟲紅粉青娘蟲白降丹水銀班蝥雌黃

16、生草烏雪上一支蒿生附子生川烏生狼毒生甘遂鬼臼山豆根雄黃生藤黃生半夏生千金子生天仙子生天南星 生白附子 生馬錢子 蟾酥10/6/202238香港規(guī)管的31種毒劇藥砒石砒霜輕粉 朱砂10/2/2三、中藥中毒的途徑1、口服 （絕大部分的中藥中毒途徑）2、呼吸道 3、經(jīng)皮膚 4、經(jīng)靜脈注射5、肌肉注射10/6/202239三、中藥中毒的途徑1、口服 （絕大部分的中藥中毒途徑）10/四、中藥中毒的常見原因 1.炮制不當(dāng)2.服藥劑量過大3.服藥時(shí)間過長4.制劑不妥10/6/202240四、中藥中毒的常見原因 1.炮制不當(dāng)10/2/2022405.煎煮時(shí)間不足6.配伍失誤7.外用失控8.誤食誤用9.個(gè)體差異

17、及過敏體質(zhì)10/6/2022415.煎煮時(shí)間不足10/2/202241四、中藥中毒的常見原因1.炮制不當(dāng) 對(duì)有毒藥物的炮制已有明確規(guī)定，如川烏、草烏、附子、半夏、天南星等; 使用前必須經(jīng)過嚴(yán)格炮制，在降低藥物毒性或消除藥物副作用的前提下方能入藥；否則將會(huì)引起中毒。10/6/202242四、中藥中毒的常見原因1.炮制不當(dāng) 10/2/2022422.服藥劑量過大 超量服藥是引起中毒的重要原因之一。 如一次大量服用烏頭、附子、雪上一枝篙、馬錢子等，即可引起中毒；10/6/2022432.服藥劑量過大 10/2/202243即使毒性并不大的一些常用藥物，如果超大量服用，也可能引起中毒。如服用關(guān)木通60

18、100g，可引起急性腎功能衰竭；服用蒼耳子100g可引起急性肝壞死和全身廣泛出血。10/6/202244即使毒性并不大的一些常用藥物，如果超大量服用，也可能引起中毒3.服藥時(shí)間過長 超療程長期服用，容易導(dǎo)致蓄積中毒。如長期服用朱砂可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損傷，出現(xiàn)癡呆及血尿、蛋白尿等。10/6/2022453.服藥時(shí)間過長 10/2/202245如長期連續(xù)服用人參，也有可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠或清晨腹瀉等中毒情況。10/6/202246如長期連續(xù)服用人參，也有可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠或清晨腹瀉等4.制劑不妥 藥物因制劑不同，其藥效，毒性也不同。如酒能使川烏、草烏、附子、等毒性增加，服用此類藥物

19、酒則易中毒。10/6/2022474.制劑不妥 10/2/2022475.煎煮時(shí)間不足 某些有毒中藥煎煮時(shí)間太短，即會(huì)引起中毒。如烏頭、附子、商陸等先煎久煮可使毒性下降。因此“久煎”至少多長時(shí)間？30min以上10/6/2022485.煎煮時(shí)間不足 10/2/2022486.配伍失誤、藥證不符 臨床處方中違背了“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，或配伍不當(dāng)，或藥不對(duì)證，都會(huì)引起中毒。藥證？還是藥癥？10/6/2022496.配伍失誤、藥證不符 10/2/2022497.外用失控 外用中藥大面積、廣泛長期使用，可經(jīng)皮膚黏膜吸收引起中毒。常見藥物有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、輕粉、巴豆、生南星、芫花等。1

20、0/6/2022507.外用失控 10/2/2022508.誤食誤用 民間常因自采、自購、自用而誤食；醫(yī)藥界常因錯(cuò)收、錯(cuò)買、錯(cuò)發(fā)而誤用。如木通誤用關(guān)木通，商陸誤為人參，天仙子誤作菟絲子用等。 關(guān)木通 木通10/6/2022518.誤食誤用 10/2/202251人 參 商陸 10/6/202252人 參 兔絲子 天仙子10/6/202253兔絲子 天9.個(gè)體差異及過敏體質(zhì) （1）性別 一般女性對(duì)藥物的敏感性較男性大，故用藥劑量宜減小，特別是女性月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期，對(duì)許多藥物的反應(yīng)與一般情況不同。10/6/2022549.個(gè)體差異及過敏體質(zhì) 10/2/202254（2）年齡 兒童對(duì)藥物較成人

21、敏感，特別是某些毒麻中藥，小劑量便可能引起中毒。老年人因體質(zhì)較差，對(duì)藥物的吸收、代謝能力降低，特別對(duì)作用于心血管系統(tǒng)的藥物、瀉下藥、催吐藥等較敏感。10/6/202255（2）年齡 10/2/202255（3）個(gè)體差異 不同個(gè)體對(duì)同一藥物的相同劑量可產(chǎn)生不同的反應(yīng)，屬正常的“生物學(xué)差異”現(xiàn)象。10/6/202256（3）個(gè)體差異 10/2/202256（4）病理狀態(tài) 病理狀態(tài)可影響機(jī)體的各種功能，因而也影響藥物的作用。在病理狀態(tài)下，人的體質(zhì)下降，免疫能力較差，對(duì)物質(zhì)的吸收、代謝功能降低，使用藥物時(shí)容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。10/6/202257（4）病理狀態(tài) 10/2/202257五、中藥中毒的預(yù)防措

22、施1、功效相近的中藥配伍使用 2、恰當(dāng)?shù)膭┝?3、適宜的炮制品 4、 運(yùn)用佐制配伍5、正確的煎藥方法 6、正確服藥時(shí)間方法7、首選道地藥材 8、在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證用藥10/6/202258五、中藥中毒的預(yù)防措施1、功效相近的中藥配伍使用 10/2五、中藥中毒的預(yù)防措施1、功效相近的中藥配伍使用多味功能相近的藥配伍既可減少毒副作用，又可增強(qiáng)療效。在臨床上常以多味相似功效之藥物來配伍，這樣在功效上會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，而在毒副作用上，因每味藥的毒副作用“方向”不一致，就避免了在同“方向”上的累加，從而減輕了全方的毒副作用。10/6/202259五、中藥中毒的預(yù)防措施1、功效相近的中藥配伍使用10/2

23、/2如荊芥和防風(fēng)、羌活和防風(fēng)之相須使用；黃芩、黃連、黃柏聯(lián)用能把三焦兼顧，可瀉三焦熱毒； 10/6/202260如荊芥和防風(fēng)、羌活和防風(fēng)之相須使用；10/2/2022602、恰當(dāng)?shù)膭┝浚?）一般來講，用藥劑量和引起毒副反應(yīng)的程序有直接關(guān)系?，F(xiàn)代藥理學(xué)已明確提出了“常用量”、“極量”、“最小中毒量”的界限。我們一般是在常用量范圍內(nèi)應(yīng)用中藥，在作君藥時(shí)可用到量的最大值，也就兼顧到各藥的特點(diǎn)。10/6/2022612、恰當(dāng)?shù)膭┝?0/2/202261如： 柴胡在小劑量時(shí)（4g）可升舉清陽，中劑量時(shí)（克）可疏理肝氣，大劑量（克）可散表透邪。10/6/202262如： 柴胡在小劑量時(shí)（4g）可升舉清陽，

24、中劑量時(shí)（2）對(duì)有毒性中藥更應(yīng)嚴(yán)格控制用量，從小劑量開始，根據(jù)病情需要逐漸增加，中病即止。如：內(nèi)服的大戟、芫花、巴豆、牽牛子，關(guān)木通、馬錢子等；外用的雄黃、砒石、輕粉、鉛丹等。10/6/202263（2）對(duì)有毒性中藥更應(yīng)嚴(yán)格控制用量，從小劑量開始，根據(jù)病情需（3）對(duì)于毒副作用較小的中藥不可隨意長期或大量服用。如甘草，用量過大或久服后，可出現(xiàn)脘腹痞滿或水腫；人參在長期或大量服用后，可出現(xiàn)口鼻了血、煩躁不安等；長期服壯骨關(guān)節(jié)丸可產(chǎn)生肝毒性；10/6/202264（3）對(duì)于毒副作用較小的中藥不可隨意長期或大量服用。10/2長期用天王補(bǔ)心丹、安宮牛黃丸可引起慢性汞中毒；長期用番瀉葉可導(dǎo)致低鈉血癥，還能

25、產(chǎn)生依賴性，用量過大的，可發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等副作用。10/6/202265長期用天王補(bǔ)心丹、安宮牛黃丸可引起慢性汞中毒；10/2/2可見中藥毒副作用是相對(duì)的，即使藥性平和的中藥，在大劑量或長期使用時(shí)也會(huì)產(chǎn)生毒副作用。10/6/202266可見中藥毒副作用是相對(duì)的，即使藥性平和的中藥，在大劑量或長期3、適宜的炮制品中藥經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐谥瓶梢栽鰪?qiáng)某一作用，消除或降低藥物的毒副作用。如：常山酒炒后，其涌吐作用減弱；10/6/2022673、適宜的炮制品中藥經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐谥瓶梢栽鰪?qiáng)某一作用，消除或醋炒延胡索鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，但對(duì)肝臟的潛在毒性也隨之增加，在用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整其劑量；半夏的毒副作用主要對(duì)眼、咽喉、

26、胃腸黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，若用生姜、白礬等輔料炮制后，可降低或消除其毒副作用；10/6/202268醋炒延胡索鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，但對(duì)肝臟的潛在毒性也隨之增加，在用4、 運(yùn)用佐制配伍中藥配伍組成中特設(shè)佐制藥，其佐制藥在方中所起作用是針對(duì)方中藥物在發(fā)揮治療作用時(shí)又出現(xiàn)某些偏性、峻性及毒副作用而設(shè)的，通過佐制藥配伍，從而增強(qiáng)和提高中藥治病求本的的科學(xué)和可靠性。如：10/6/2022694、 運(yùn)用佐制配伍中藥配伍組成中特設(shè)佐制藥，其佐制藥在方中4、 運(yùn)用佐制配伍大黃甘遂湯中伍以阿膠，用之非在補(bǔ)血，而在佐制大黃、甘遂之峻烈性，使峻藥攻逐而不傷陰血；十棗湯中的甘遂、大戟、芫花皆是有毒之品，容易傷正，故佐以大棗益

27、氣護(hù)胃，來制約諸藥峻烈之性；10/6/2022704、 運(yùn)用佐制配伍大黃甘遂湯中伍以阿膠，用之非在補(bǔ)血，而溫脾湯中附子配伍甘草后，可使烏頭堿的煎出量大大減少；關(guān)木通配伍甘草可減輕或抑制前者的腎毒性。10/6/202271溫脾湯中附子配伍甘草后，可使烏頭堿的煎出量大大減少；10/5、正確的煎藥方法煎藥方法亦是控制毒副作用的一種重要方法。如細(xì)辛雖有“不過錢”之說，但臨床應(yīng)用有時(shí)超過克，甚至可高達(dá)克亦有無礙者，因久煎后其毒性成分揮發(fā)油就會(huì)揮發(fā)掉。但山豆根煎煮過長，則副作用增強(qiáng)。10/6/2022725、正確的煎藥方法煎藥方法亦是控制毒副作用的一種重要方法。如6、正確服藥時(shí)間方法 正確服藥時(shí)間及方法既

28、可提高療效，又能減少或消除藥物的毒副作用。不同病證和藥物又有不同用藥時(shí)間和用法。如：攻下藥宜清晨空腹用，安神藥宜睡前服等。10/6/2022736、正確服藥時(shí)間方法 正確服藥時(shí)間及方法既可提高療用汗藥、瀉下藥時(shí)，因藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)適可而止，否則可損傷正氣。對(duì)嘔吐的病人服藥宜小量，或在服前少飲姜汁，來減輕對(duì)胃刺激性，以免藥入即吐，還需頻服來保證療效。10/6/20227410/2/2022747、首選道地藥材 所謂道地藥材是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。是因氣候水土自然對(duì)藥材的生產(chǎn)、氣味的形成、療效的高低、毒副作用的大小都有密切的關(guān)系。如：橘生

29、淮南之為橘，橘生淮北之為枳。10/6/2022757、首選道地藥材 所謂道地藥材是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品如：甘肅的當(dāng)歸，江蘇的薄荷，寧夏的枸杞，山西的黨參，青海的大黃，內(nèi)蒙的黃芪，東北的人參、細(xì)辛、五味子，廣東的陳皮、砂仁，河南的地黃、牛膝、山藥、菊花，四川的黃連、川芎、川貝母、烏頭，山東的阿膠，云南的三七，浙江的浙貝母，等等 。10/6/202276如：甘肅的當(dāng)歸，江蘇的薄荷，10/2/2022768、在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證用藥藥是中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用的藥物。中藥在臨床實(shí)踐中，處于理、法、方、藥鏈的終端。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華，醫(yī)生應(yīng)該遵循辨證論治的邏輯方法，在證候病機(jī)性質(zhì)判斷可靠、理

30、法處方吻合病機(jī)、用藥準(zhǔn)確的情況下，是可以控制好中藥的毒副作用的。10/6/2022778、在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證用藥藥是中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用的六、中藥中毒的臨床表現(xiàn)中藥中毒表現(xiàn)在兩方面： 毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)。 10/6/202278六、中藥中毒的臨床表現(xiàn)中藥中毒表現(xiàn)在兩方面：10/2/202臨床癥狀主要表現(xiàn)在：1.消化系統(tǒng)2.神經(jīng)系統(tǒng) 3.循環(huán)系統(tǒng) 4.呼吸系統(tǒng) 5.泌尿系統(tǒng) 6.造血系統(tǒng)10/6/202279臨床癥狀主要表現(xiàn)在：10/2/2022791、消化系統(tǒng) 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血等胃腸道病變；對(duì)肝臟的損害表現(xiàn)為肝功能異常、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、黃疸

31、等肝臟病變。10/6/2022801、消化系統(tǒng) 10/2/2022802、神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn)為口唇麻木或全身麻木、眩暈、頭痛、失眠或嗜睡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、語言不清或障礙，甚至抽搐、驚厥、昏迷、呼吸抑制等；有的致幻或?qū)е戮袷С?，行為障礙等?？蓪?dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害或精神疾病。 10/6/2022812、神經(jīng)系統(tǒng) 10/2/2022813、循環(huán)系統(tǒng) 主要表現(xiàn)有心悸、胸悶、面色蒼白、四肢厥冷、心率加快或減慢、心率不齊、血壓下降或升高、傳導(dǎo)阻滯及心電圖異常等，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)病變。10/6/2022823、循環(huán)系統(tǒng) 10/2/2022824、呼吸系統(tǒng) 表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困難、紫紺，甚至發(fā)生

32、急性肺水腫、呼吸衰竭或麻痹。10/6/2022834、呼吸系統(tǒng) 10/2/2022835、泌尿系統(tǒng) 表現(xiàn)為尿量減少、尿頻或尿閉，甚至出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿、腰痛、腎區(qū)扣擊痛、浮腫等腎功能損害，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂，以致尿毒癥而導(dǎo)致死亡。10/6/2022845、泌尿系統(tǒng) 10/2/2022846、造血系統(tǒng) 表現(xiàn)為顆粒性細(xì)胞缺乏癥、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、出血時(shí)間延長或再生障礙性貧血。10/6/2022856、造血系統(tǒng) 10/2/202285七、中藥中毒的解救及護(hù)理（一）中藥中毒的解救（二）中藥中毒的護(hù)理10/6/202286七、中藥中毒的解救及護(hù)理（一）中藥中毒的

33、解救10/2/202（一）中藥中毒的解救原則、盡快清除未吸收的毒物、加快已吸收毒物的排出和解毒、支持療法10/6/202287（一）中藥中毒的解救原則10/2/202287、盡快清除未吸收的毒物（1）催吐法：口服小時(shí)內(nèi)，病情輕而 且清醒者，可用壓舌板、手指或羽毛等刺激咽喉部，引起嘔吐，反復(fù)幾次。必要時(shí)可皮下注射阿撲嗎啡0.06mg/kg以催吐10/6/202288、盡快清除未吸收的毒物10/2/202288禁忌：對(duì)吞服腐蝕性毒物、驚厥處于高度抑制狀態(tài)、體質(zhì)虛弱、孕婦產(chǎn)后及老年者禁用。10/6/202289禁忌：10/2/202289（2）洗胃法：口服藥物小時(shí)內(nèi)常用的洗胃液有1:15000200

34、00的高錳酸鉀、溫開水、蘇打水等，可根據(jù)藥毒的性質(zhì)選用洗胃液。如毒蕈、馬錢子等生物堿中毒可選用蘇打水；罌粟殼中毒可用3%過氧化氫溶液。10/6/202290（2）洗胃法：口服藥物小時(shí)內(nèi)10/2/202290洗胃護(hù)理時(shí)注意：1）胃管插入后，首先要抽空胃內(nèi)容物，再反復(fù)進(jìn)行沖洗，每次注入洗胃液不宜超過400ml，防止注入大量液體，使胃內(nèi)容物流入腸道而加重毒物的吸收。2）對(duì)腐蝕性強(qiáng)的中毒中藥，可適當(dāng)服用豆?jié){、牛奶、雞蛋清、面糊等，以起到粘附藥毒，減少刺激，阻止吸收，保護(hù)胃黏膜的作用。10/6/202291洗胃護(hù)理時(shí)注意：1）胃管插入后，首先要抽空胃內(nèi)容物，再反復(fù)進(jìn)3）要詳細(xì)記錄出入量及引流物的色、性質(zhì)

35、、氣味等。 4）對(duì)昏迷的病人應(yīng)盡量避免洗胃。10/6/2022923）要詳細(xì)記錄出入量及引流物的色、性質(zhì)、氣味等。 （3）導(dǎo)瀉法：用于清除腸道毒素 加速毒物從腸道排出，避免腸內(nèi)吸收，可口服通下藥。如50%硫4050ml，或玄明粉1530g溫水沖服。10/6/202293（3）導(dǎo)瀉法：用于清除腸道毒素 加速毒物從腸道排如果中毒時(shí)間已超過6小時(shí)或服通下藥2小時(shí)后，可采取溫水或肥皂水灌腸，排出腸腔藥毒。應(yīng)用通下藥原則上不用油類制劑，防止加速脂溶性毒性成分的吸收10/6/202294如果中毒時(shí)間已超過6小時(shí)或服通下藥2小時(shí)后，可采取溫水或肥皂（4）脫離毒源 對(duì)由呼吸道或皮膚吸收中毒者，應(yīng)盡早離開污染環(huán)

36、境，脫去被污染的衣服，清洗皮膚，以免繼續(xù)吸收。10/6/202295（4）脫離毒源 對(duì)由呼吸道或皮膚吸收中毒者，應(yīng)盡早離開污染環(huán)增加腎臟排泄：利尿劑、改變尿液的酸堿度方法：透析法：血液透析、腹膜透析稀釋法：靜脈輸液解毒法：中和毒性、加快已吸收毒物的排出和解毒10/6/202296增加腎臟排泄：利尿劑、改變尿液的酸堿度、加快已吸收毒物的排若病人煩躁不安、驚厥，可給鎮(zhèn)靜劑若病人出現(xiàn)痰阻，可行吸痰法若病人呼吸困難，可采取坐位或吸氧若病人呼吸衰竭，可用呼吸興奮劑若病人心律不齊，可用強(qiáng)心劑若病人血壓降低，可用升壓藥、支持療法10/6/202297若病人煩躁不安、驚厥，可給鎮(zhèn)靜劑、支持療法10/2/202

37、（二）中藥中毒的護(hù)理1、密切觀察病情變化2、飲食護(hù)理3、情志護(hù)理4、健康指導(dǎo)10/6/202298（二）中藥中毒的護(hù)理1、密切觀察病情變化10/2/20229、密切觀察病情變化臨床上應(yīng)密切觀察中毒者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、神志、面色 、瞳孔、嘔吐、尿量、腹瀉、膚溫、二便以及并發(fā)癥等情況，詢問用藥史，留標(biāo)本化驗(yàn)，并認(rèn)真做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。10/6/202299、密切觀察病情變化臨床上應(yīng)密切觀察中毒者的體溫、脈搏、呼、飲食護(hù)理（1）、飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重度中毒者初期以靜脈供給營養(yǎng)，后期給流質(zhì)，昏迷者鼻飼飲食。（2）、中毒癥狀消失后，適當(dāng)補(bǔ)充蛋

38、白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。10/6/2022100、飲食護(hù)理（1）、飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質(zhì)或半（3）情志護(hù)理（1）、意識(shí)清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激。（2）、有輕生意念者，專人守護(hù)，防止意外。10/6/2022101（3）情志護(hù)理（1）、意識(shí)清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激（4）健康指導(dǎo)（1）、做好預(yù)防中藥中毒的宣教工作，在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥，不盲目使用劇毒藥及民間偏方。（2）、服中藥后如有舌麻、心慌等癥狀應(yīng)立即停藥并盡快就診。10/6/2022102（4）健康指導(dǎo)（1）、做好預(yù)防中藥中毒的宣教工作，在醫(yī)師和藥（3）、按照說明服藥，如有不明白之處一定

39、要問明醫(yī)師方可使用。（4）、向患者及家屬交代某些中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，若有異常立即停藥。10/6/2022103（3）、按照說明服藥，如有不明白之處一定要問明醫(yī)師方可使用。八、常用有毒的中藥中毒表現(xiàn)與解救方法 10/6/2022104八、常用有毒的中藥中毒表現(xiàn)與解救方法 10/2/20221（1）癥狀：口舌四肢發(fā)麻，運(yùn)動(dòng)不便，痛覺減退，語言障礙；繼則腹痛，惡心嘔吐，心跳緩慢；嚴(yán)重者血壓下降，呼吸抑制，可以因心源性腦缺血綜合征而突然死亡1.烏頭與附子10/6/202210510/2/2022105（2）處理用肉桂水催吐綠豆120g，生甘草60g,煎服苦參30g，可以糾正心律不齊10/

40、6/2022106（2）處理10/2/2022106（1）癥狀：腹痛，吐瀉，頭暈乏力，抽搐昏迷，血壓下降。（2）處理杏樹皮60g，水煎服2.杏仁10/6/20221072.杏仁10/2/20221073.白果（1）癥狀：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，頭昏，恐懼，抽搐，昏迷；嚴(yán)重者呼吸衰竭10/6/20221083.白果（1）癥狀：10/2/2022108（2）處理內(nèi)服蛋清大劑量生甘草、綠豆湯內(nèi)服白果殼30g，煎湯內(nèi)服白果殼10/6/2022109（2）處理白果殼10/2/20221094.半夏與天南星（1）癥狀：舌喉發(fā)癢而灼熱，咽頰充血，流涎，張口困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭昏心悸，呼吸停止。10/6/20221104.半夏與天南星10/2/2022110（2）處理內(nèi)服濃茶、蛋白等生姜30g，防風(fēng)60g，生甘草15g，煎湯，含漱、內(nèi)服各半10/6/2022111（2）處理10/2/2022111（1）癥狀：頭痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，繼則煩躁不安，尿少，出血，甚則昏迷、呼吸循環(huán)衰竭等。（2）處理板藍(lán)根120g，水煎服生甘草、綠豆湯內(nèi)服5.蒼耳子10/6/20221125.蒼耳子10/2/2022112（1）癥狀：惡心嘔吐，腹瀉，血壓下降，昏迷，瞳孔散大6.商陸（2）處理服蛋清防己、防風(fēng)、生甘草、