常用急救藥物的臨床應(yīng)用課件

1、（一）常用急救藥物的臨床應(yīng)用2021/3/121（一）常用急救藥物的臨床應(yīng)用2021/3/121一、腎上腺素 心臟復(fù)蘇的首選藥物。具有和受體雙重興奮作用，可增強(qiáng)心肌的興奮性、收縮性，增加心肌張力和收縮力，提高心輸出量，加速傳導(dǎo)，加快心率。 既往認(rèn)為該藥主要作用為興奮受體（心臟興奮），現(xiàn)明確為主要興奮受體外周血管收縮主動(dòng)脈舒張壓升高冠狀動(dòng)脈灌注和腦血流量增多適用于各型心臟驟停者。室顫者使用可使細(xì)顫變粗顫，電擊易成功。2021/3/122一、腎上腺素 心臟復(fù)蘇的首選藥物。具有和受體雙一、腎上腺素 近年來(lái)，有許多報(bào)道在CPR中應(yīng)用大劑量腎上腺素的成功經(jīng)驗(yàn)。我院心內(nèi)科長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)CPR成功的2例用量分別

2、為13mg和32mg。復(fù)蘇時(shí)間分別為52min和130min。2021/3/123一、腎上腺素 近年來(lái)，有許多報(bào)道在CPR中應(yīng)用大劑量腎腎上腺素用于心臟復(fù)蘇 標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.010.02mg/kg。大劑量的用法：首劑0.02mg/kg，35分鐘重復(fù)13mg；首劑0.02mg/kg，每次追加劑量為前一次的1倍；首劑0.04mg/kg，遞增2mg。應(yīng)用間隔時(shí)間：原標(biāo)準(zhǔn)為5分鐘重復(fù)用藥一次，現(xiàn)已證實(shí)加壓反應(yīng)峰值約在23分鐘時(shí)，5分鐘后消失，因此應(yīng)將反復(fù)用藥每次間隔時(shí)間縮短為35分鐘。2021/3/124腎上腺素用于心臟復(fù)蘇 標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.010.02mg/k 腎上腺素用于過(guò)敏性休克腎上腺素：用0.51

3、mg，肌注。1015分鐘內(nèi)可重復(fù)注射。對(duì)于有自主心律和可觸與脈搏的病人，靜脈給腎上腺素是禁忌的。2021/3/125 腎上腺素用于過(guò)敏性休克2021/3/125二、納洛酮 納洛酮，化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，能與阿片受體特異性結(jié)合，其親和力大于嗎啡和腦啡呔，是阿片受體的純拮抗劑?？捎行У剞卓箖?nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（如內(nèi)啡呔）介導(dǎo)的各種效應(yīng)。主要有醒腦、解除呼吸抑制、神經(jīng)保護(hù)作用等。近10多年來(lái)，已廣泛地應(yīng)用臨床，特別對(duì)阿片類藥物，鎮(zhèn)靜催眠類藥物，酒精中毒，復(fù)合麻醉催醒，新生兒窒息，腦梗死，急危重癥等的急救中效果顯著。還可用于心肺復(fù)蘇和抗休克等。2021/3/126二、納洛酮 納洛酮，化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相

4、似，能與心臟驟停常繼發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng)，伴有內(nèi)啡呔的釋放增加，這就為納洛酮的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)，近年來(lái)觀察認(rèn)為早期較大劑量應(yīng)用納洛酮可提高心肺復(fù)蘇的成功率。納洛酮的作用迅速，作用持續(xù)時(shí)間短，故應(yīng)重復(fù)用藥才能持續(xù)發(fā)揮作用。休克時(shí)，血漿中-EP的濃度可增加5-6倍，可抑制前列腺素和心茶酚對(duì)心血管效應(yīng)，使血管擴(kuò)張而降低血壓，構(gòu)成休克的重要環(huán)節(jié)。因此納洛酮可用于抗休克。2021/3/127心臟驟停常繼發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng)，伴有內(nèi)啡呔的釋放增加，這就為 納洛酮用法舉例：阿片中毒，鎮(zhèn)靜催眠類藥物，酒精中毒：首劑均給0.4-0.8mg靜注，繼用0.8-1.2mg加250ml液體靜滴直至清醒。腦梗塞：納洛酮0.8-1.

5、2mg加入250ml液體靜滴，每日1次，14天為1療程。心肺復(fù)蘇：一般0.4-0.8mg靜注，必要時(shí)15-30min重復(fù)一次。2021/3/128 納洛酮用法舉例：2021/3/128 復(fù)蘇術(shù)中幾種新觀點(diǎn)小結(jié)腎上腺素目前主張大劑量，并將用藥間隔的時(shí)間縮短為35分鐘。心內(nèi)注射給藥已不主張應(yīng)用。各類“三聯(lián)針”臨床實(shí)踐證明不合理，已廢除。異丙腎上腺素已不再作為復(fù)蘇的第一線藥物。碳酸氫鈉少量慎用（少量多次），“寧稍偏酸勿堿”。氯化鈣一般情況下禁用。納洛酮能提高心肺復(fù)蘇的成功率，有人主張將納洛酮的應(yīng)用列入現(xiàn)代CPR方案，并強(qiáng)調(diào)宜用較大劑量。2021/3/129 復(fù)蘇術(shù)中幾種新觀點(diǎn)小結(jié)腎上腺素目前主張三、

6、酚妥拉明 .藥理作用 為阻滯劑，主要阻滯1受體。能擴(kuò)張動(dòng)脈，降低外周阻力。靜脈給藥時(shí)，起效0.5分鐘，峰值0.5分鐘，作用時(shí)限分鐘，半衰期分鐘。 .臨床應(yīng)用 適用于高血壓急癥，尤其是嗜鉻細(xì)胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，尤其伴高血壓者。初始劑量：mg，稀釋后單次靜脈注射；維持劑量：連續(xù)靜脈內(nèi)滴注0.20.5mg/min。2021/3/1210三、酚妥拉明 .藥理作用 為阻滯劑，主要阻滯 高血壓急癥主要包括高血壓腦病、高血壓危象、急進(jìn)型高血壓以與并發(fā)于高血壓的顱內(nèi)出血、急性左心衰、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等。當(dāng)舒張壓突然上升超過(guò)17.3kpa（130mmHg），收縮壓上升達(dá)26.7kpa（2

7、00mmHg）或更高時(shí)，必須在很短時(shí)間內(nèi)有效地將血壓控制在較安全水平（160/100左右）。2021/3/1211 高血壓急癥主要包括高血壓腦病、高血壓危象、急進(jìn)型高四、硝酸甘油 1藥理作用 主要擴(kuò)張容量血管，對(duì)小動(dòng)脈、尤其冠狀動(dòng)脈也有較強(qiáng)作用。 2臨床應(yīng)用 適用于心功不全、心絞痛、急性心肌梗塞的治療。一般心衰時(shí)予硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴，初始時(shí)可給10ug/min，此后每5-10分鐘增加10ug/min，直到增至50-100ug/min。多數(shù)病人用此劑量血流動(dòng)力學(xué)異常有良好的改善。 3注意事項(xiàng) 注意監(jiān)測(cè)血壓。開(kāi)始使用時(shí)經(jīng)常頭痛，如連續(xù)使用數(shù)日后癥狀可自行消失。2021/3/1212四、硝酸甘油 1藥

8、理作用 主要擴(kuò)張容量血管，對(duì)小五、胺碘酮 適應(yīng)癥：除顫后的室顫/室速（b）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的寬QRS心動(dòng)過(guò)速（b）控制快速房顫、房撲、房速的室率（b）特別適用于有心功能受損的病人2021/3/1213五、胺碘酮 2021/3/1213五、胺碘酮 促心律失常作用少負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)可重復(fù)。室顫搶救時(shí)可給300mg靜注維持量1mg/分，6小時(shí)后減至0.5mg/分每日總量可達(dá)2g主要副作用是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩2021/3/1214五、胺碘酮 促心律失常作用少2021/3/1214六、利多卡因 可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人室顫/無(wú)脈

9、搏室速除顫后（未確定類）控制有血流動(dòng)力學(xué)影響的室早（未確定類）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速（b）不推薦用于無(wú)室早的AMI的預(yù)防靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類）2021/3/1215六、利多卡因 2021/3/1215六、利多卡因 心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量1.01.5mg/kg，無(wú)效35分鐘可重復(fù)，總量3mg/kg負(fù)荷量后可用14mg/分靜滴24小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量2021/3/1216六、利多卡因 2021/3/12162000年國(guó)際指南關(guān)于ACLS建議的變化I 心室纖顫或無(wú)脈搏室性心動(dòng)過(guò)速II 不定起源的寬QRS綜合波心動(dòng)過(guò)速III

10、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(單形性) 室性心動(dòng) 速、多形性室性心動(dòng)過(guò)速 胺碘酮 b級(jí)b級(jí)b級(jí)利多卡因未確定級(jí)別/b級(jí)2021/3/12172000年國(guó)際指南關(guān)于ACLS建議的變化 胺碘酮七、心律平（普羅帕酮） 臨床應(yīng)用 用于治療室性早搏和室速、陣發(fā)性室上速以與預(yù)激綜合癥合并室上速或快速房顫等。主要用于室上速。對(duì)冠心病、高血壓所引起心律失常有較好療效。劑量用法 靜注35-70mg（1-2mg/kg），每隔8小時(shí)重復(fù)一次，有效后以0.3-0.5mg/分鐘靜滴維持。2021/3/1218七、心律平（普羅帕酮） 臨床應(yīng)用 用于治療室性早搏和八、 異搏定（維拉帕米）臨床應(yīng)用：室上速為首選藥，可使90%轉(zhuǎn)為竇性；不伴

11、預(yù)激綜合癥的房顫、房撲和房性早搏；對(duì)冠心病心絞痛、心肌梗塞、肥厚型心肌病、高血壓等引起心律失常和心絞痛有效。用法：5-10mg/次，溶于葡萄糖液10-20ml緩慢靜注，并注意監(jiān)護(hù)心電圖變化，如需重復(fù)，應(yīng)相隔半小時(shí)以上，或改為靜滴，其速度為0.005mg/min。2021/3/1219八、 異搏定（維拉帕米）臨床應(yīng)用：室上速為首選藥，可使90%九、鹽酸山莨菪堿（654-2）臨床應(yīng)用解痙止痛：胃腸、膽道、泌尿道痙攣。 常以10-20mg加入250ml液體靜滴。治療緩慢型心律失常：靜注5-10mg/次，每15-30分鐘可重復(fù)。感染性休克：20mg每15分鐘靜注至血壓回升改為每1一2小時(shí)一次。2021

12、/3/1220九、鹽酸山莨菪堿（654-2）臨床應(yīng)用2021/3/1220急診常用止痛藥物抗膽堿藥：654-2、阿托品、解痙靈。嗎啡類：杜冷丁。定痙靈：直接作用于平滑肌的解痙止痛劑。2021/3/1221急診常用止痛藥物抗膽堿藥：654-2、阿托品、解痙靈。202急診常用止痛藥物抗膽堿類解痙藥副反應(yīng)較多，常引起口干、頭暈、面紅、心悸、視物模糊、排尿困難甚至尿潴留，對(duì)伴有青光眼或前列腺肥大者禁用，對(duì)老年人、駕駛員與心動(dòng)過(guò)速者應(yīng)避免使用。阿片類藥的止痛效果佳，但因其無(wú)平滑肌解痙作用，故患者常疼痛復(fù)發(fā)，而多次用藥可致藥物依賴，因此，臨床應(yīng)限制使用。定痙靈無(wú)上述副作用，無(wú)抗膽堿能解痙藥的副作用，因而對(duì)

13、不宜應(yīng)用抗膽堿類藥物的患者也能應(yīng)用。2021/3/1222急診常用止痛藥物抗膽堿類解痙藥副反應(yīng)較多，常引起口干、頭暈、十、其他藥物強(qiáng)心藥：西地蘭升壓藥：多巴胺、阿拉明脫水利尿藥：甘露醇、速尿平喘藥：喘定、氨茶堿鎮(zhèn)靜止痙藥：安定止血藥和溶栓藥：止血敏、垂體后葉素，t-pA(組織型纖溶酶原激活劑tissue plasminogen activator )2021/3/1223十、其他藥物強(qiáng)心藥：西地蘭2021/3/1223（二）急診用藥的注意事項(xiàng)2021/3/1224（二）急診用藥的注意事項(xiàng)2021/3/1224注射和輸液可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 輸液反應(yīng)神經(jīng)源性休克（暈針）藥物的不良反應(yīng)過(guò)敏性休克誘發(fā)

14、心力衰竭、猝死2021/3/1225注射和輸液可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 輸液反應(yīng)2021/3/122快速檢查生命體征， 準(zhǔn)確判斷病情首先檢查生命體征：檢查患者神志、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓等生命征象要快、要準(zhǔn)，不能驚慌失措。2021/3/1226快速檢查生命體征， 準(zhǔn)確判斷病情首先檢查生命體征過(guò)敏性休克絕大多數(shù)為藥物所引起，其中90%為青霉素所致。若不與時(shí)正確地進(jìn)行搶救，可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。應(yīng)用致敏藥物后，一般呈閃電樣發(fā)作，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，少數(shù)患者可在30分鐘后甚至數(shù)小時(shí)后才發(fā)生反應(yīng)。2021/3/1227過(guò)敏性休克絕大多數(shù)為藥物所引起，其中90%為青霉素所致。若過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)：早

15、期表現(xiàn)為全身不適，口唇、舌與手足發(fā)麻，喉部發(fā)癢，頭暈眼花、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁不安等。隨即支持不住，全身大汗，臉色蒼白，唇部發(fā)紺，喉頭阻塞，咳嗽，氣促，呼吸困難，四肢冷厥，皮膚彌漫潮紅，手足浮腫，并有恐懼感。嚴(yán)重者昏迷與大小便失禁等。查體可見(jiàn)球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，神志不清，咽部充血，心音減弱，心率加快，脈搏微細(xì)，血壓下降在6050/2010mmHg甚至測(cè)不到。有肺水腫者，雙下肺可聞與水泡音。2021/3/1228過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為全身不適，口唇、舌與手足發(fā)麻過(guò)敏性休克的急救必須就地?fù)尵龋眢w平臥，千萬(wàn)不可強(qiáng)調(diào)困難而急于轉(zhuǎn)院，失去搶救機(jī)會(huì)。急救措施有：1.

16、立即停用致敏藥物。2.腎上腺素：成人用0.51mg，肌注。1015分鐘內(nèi)可重復(fù)注射。3.腎上腺皮質(zhì)激素：可用地塞米松1020mg/次，或氫化可的松100200mg/次。4.升壓藥：常用阿拉明1020mg，多巴胺2040mg靜注。5.脫敏藥：可用異丙嗪（非那根）2550mg肌注。6.氧氣吸入.7.輸入適量液體:葡萄糖鹽水為宜。2021/3/1229過(guò)敏性休克的急救必須就地?fù)尵?，身體平臥，千萬(wàn)不可強(qiáng)調(diào)困難而過(guò)敏性休克的預(yù)防避免濫用藥物；詢問(wèn)過(guò)敏史；皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，青霉素、鏈霉素、普魯卡因、抗病毒血清與碘油劑等均應(yīng)作過(guò)敏試驗(yàn)。2021/3/1230過(guò)敏性休克的預(yù)防避免濫用藥物；2021/3/1230急診用藥的注意事項(xiàng)掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，熟悉可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。注意詢問(wèn)病史和藥物過(guò)敏史。患者在輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與早處理。仔細(xì)觀察用藥后的效果如