年上半年護理質(zhì)量持續(xù)改進工作匯報課件

1、2016上半年護理質(zhì)量工作匯 報詹世斌2016年8月2016上半年護理質(zhì)量工作匯 報詹世斌匯報內(nèi)容一、1月份問題督導(dǎo)落實情況二、2月份護理質(zhì)控工作總結(jié)三、3月份護理工作重點匯報內(nèi)容一、1月份問題督導(dǎo)落實情況項 目護理文書危重患者護理優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)急救毒麻藥品物品管理存在問題交接班報告眉欄填寫不全、有涂改體溫單打印不及時醫(yī)囑單簽名不及時、欠規(guī)范個別科室危重患者護理記錄單護士長檢查簽字不及時被服不清潔床頭桌不清潔、有雜物，“三無”上有雜物口腔護理適應(yīng)癥掌握不全患者衛(wèi)生處置不到位室內(nèi)空氣不新鮮 床單元不整潔護士分管病人不符合要求，巡視不及時護患不能有效溝通健康宣教不到位急救物品交接班記錄不全護士長未按

2、時督查搶救車不清潔氧氣筒無“滿”標(biāo)識一、1月份護理質(zhì)量存在問題項 目護理文書危重患者護理優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)急救毒麻藥品物品管理問題督導(dǎo)落實情況 護理文書方面問題科室2月份未整改科室重點督導(dǎo)外一科外二科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科婦產(chǎn)科小兒科急診科外二科內(nèi)三科急診科問題督導(dǎo)落實情況 護理文書方面問題科室2月份未整改科室危重患者管理方面問題科室重點督導(dǎo)外二科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科婦產(chǎn)科內(nèi)二科外二科內(nèi)三科整改較好危重患者管理方面問題科室重點督導(dǎo)外二科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科婦產(chǎn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方面問題科室2月份未整改科室重點督導(dǎo)外一科外二科康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科婦產(chǎn)科小兒科ICU急診科外一科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方面問題科室2月份未

3、整改科室重點督導(dǎo)外一科外二科急救毒麻藥品物品管理方面問題科室康復(fù)醫(yī)學(xué) 科內(nèi)一科內(nèi)三科婦產(chǎn)科小兒科外二科婦產(chǎn)科小兒科急診科 重點督導(dǎo)新問題急救毒麻藥品物品管理方面問題科室康復(fù)醫(yī)學(xué) 科內(nèi)一科內(nèi)三部分護理質(zhì)量比較1月份2月份部分護理質(zhì)量比較1月份2月份二、2月份護理質(zhì)控工作總結(jié)1、專項護理質(zhì)量檢查總結(jié) 總部安全檢查 護理行政查房 護士長周日值班檢查 護士長夜查房2、常規(guī)護理質(zhì)量檢查總結(jié) 定期檢查 不定期抽查二、2月份護理質(zhì)控工作總結(jié)1、專項護理質(zhì)量檢查總結(jié)1.1 總部安全檢查問題整改加強筒裝氧氣管理安全帽未固定無防傾倒措施已整改已整改病房留1筒備用氧氣，固定于氧氣推車更換老化的固定帶專項檢查1.1

4、總部安全檢查問題整改加強筒裝氧氣管理安全帽未固定無1.2 護理行政查房問題整改較好的科室： 外一科、外二科、內(nèi)二科、ICU較差的科室： 小兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科、內(nèi)三科、急診科共性問題科室護理計劃落實及各類軟件記錄情況專項檢查1.2 護理行政查房問題整改較好的科室： 外一科、1.3 護士長周日值班問題整改存在共性問題：1、病室內(nèi)較亂，床頭桌桌面、暖氣擺放物品較多。2、病人陪人較多。即時反饋，即時整改。專項檢查1.3 護士長周日值班問題整改存在共性問題：專項檢查1.4 護士長夜查房問題整改存在共性問題：1、配制的肝素封管液過期。2、治療室醫(yī)用垃圾桶未蓋蓋，利器盒過滿。3、病房內(nèi)有異味，病區(qū)內(nèi)煙味大

5、，走廊內(nèi)煙頭多。4、加藥后的液體未注明加藥時間，未貼瓶口貼，藥櫥內(nèi)有打開的注射器。5、治療室操作臺醫(yī)用垃圾未及時處理，輸液室無人開著電視。即時反饋，即時整改。專項檢查1.4 護士長夜查房問題整改存在共性問題：專項檢查檢查范圍：濟東院區(qū)所屬12個科室。檢查內(nèi)容： 1、基礎(chǔ)護理； 8、急救毒麻藥品物品管理； 2、危重患者護理； 9、急診科護理質(zhì)量； 3、護理核心制度管理；10、重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量； 4、護理安全管理； 11、手術(shù)室護理質(zhì)量； 5、護理單位管理； 12、消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量； 6、護理文書書寫； 13、透析室護理質(zhì)量。 7、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)； 常規(guī)檢查 2、常規(guī)質(zhì)量檢查檢查范圍：濟東院區(qū)

6、所屬12個科室。常規(guī)檢查 2、考核結(jié)果：（2月） 前三名：康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科 后三名：手術(shù)室、內(nèi)一科、急診科 考核結(jié)果：（1月） 前三名：重癥監(jiān)護室、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科 后三名：內(nèi)一科、急診科、內(nèi)三科 小兒科重點小兒科 2015年2月份臨床科室護理質(zhì)量比較試圖（總） 2015年2月份臨床科室護理質(zhì)量2.1 基礎(chǔ)護理、危重患者管理合格率 比較視圖基礎(chǔ)護理危重患者管理2.1 基礎(chǔ)護理、危重患者管理合格率基礎(chǔ)護理危重患者管理問題列表項目存在問題頻次頻率（%）累計頻率（%）1床鋪不整潔515.615.62床頭桌不清潔515.631.23“三無”上有雜物515.646.84口腔護理適應(yīng)癥掌握

7、不全515.662.45患者指甲不清潔、有垢412.574.96詳細(xì)執(zhí)行單未執(zhí)行39.584.47其他515.6100合 計32100100備注：基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查共28項，檢查7個臨床科 室，危重患者管理檢查共30項，檢查3個臨床科室，存在問題11項，累計頻次32次。問題列表項目存在問題頻次頻率累計頻率1床鋪不整潔515.61柏拉圖柏拉圖口腔、皮膚護理預(yù)防意外 床鋪整潔衛(wèi)生處置護士長監(jiān)督不及時工作繁忙責(zé)任心不強被服更換、整理不及時主動服務(wù)意識差責(zé)任心不強重視程度不夠護士長督察不及時基礎(chǔ)危重患者護理專業(yè)知識掌握不全責(zé)任心不強護士長督察不及時環(huán)境與臥位護士長督查不及時重視程度不夠重視程度不夠責(zé)任心

8、不強護士長督查不及時責(zé)任心不強安全防范意識差工作繁忙住院患者物品多低年資護士經(jīng)驗少培訓(xùn)不到位魚骨圖口腔、皮膚護理預(yù)防意外 床鋪整潔衛(wèi)生處置護士長監(jiān)督不及時工作整改措施1.按時更換被服，發(fā)現(xiàn)有污染被服及時更換，被 服不足時及時請領(lǐng)。2.幫助患者規(guī)范物品擺放，充分利用病員櫥。3. 提高護士主動學(xué)習(xí)意識，定期舉辦業(yè)務(wù)講座，進行相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。4.科室組織學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范，并按規(guī)定落實到工作中。5.按時發(fā)放一日詳單。6.病房管理責(zé)任到人。7.護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。整改措施1.按時更換被服，發(fā)現(xiàn)有污染被服及時更換，被 2.2 護理核心制度合格率比較視圖ICU無病人，未查。2.2 護理核心

9、制度合格率比較視圖ICU無病人，未查。問題列表項目存在問題頻次頻率（%）累計頻率（%）1藥品交接不及時233.233.22交接班報告對護理措施效果評價不全116.749.93床頭交接不規(guī)范116.766.64病人自理能力評價及基礎(chǔ)護理執(zhí)行單評估不及時116.783.35物品交接本書寫欠規(guī)范116.7100合 計6100100備注：護理核心制度管理檢查共20項，共檢查臨床科室10個，存在問題5項，累計頻次6次。問題列表項目存在問題頻次頻率累計頻率1藥品交接不及時233.柏拉圖柏拉圖本月存在問題原因分析整改措施護理核心制度1.藥品交接不及時，物品交接本書寫欠規(guī)范。2.交接班報告對護理措施效果評價不

10、全。3.床頭交接不規(guī)范。4.病人自理能力評價及基礎(chǔ)護理執(zhí)行單評估不及時。1.護士責(zé)任心差，交接班不嚴(yán)格。2.低年資護士較多，不了解交接班報告書寫規(guī)范。3.工作繁忙，病人評估不及時。4.護士長及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.加強護士責(zé)任心教育，嚴(yán)格按照要求交接班。2.科室組織學(xué)習(xí)交接班報告書寫規(guī)范，并落實到工作中。3.護士長加強監(jiān)管，督促護士及時為患者做好評估。4. 護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。存在問題原因分析及整改措施本月存在問題原因分析整改措施護理核心制度1.藥品交接不及時，2.3 護理安全管理合格率比較視圖2.3 護理安全管理合格率比較視圖項目存在問題頻次頻率（%）累計頻率（%）1監(jiān)護儀保養(yǎng)

11、、清潔掌握不全1027272病房藥品管理制度掌握不全718.945.93住院患者未佩戴腕帶38.1544治療單無過敏標(biāo)識38.162.15液體放置無序25.467.56其他1232.5100合 計37100100問題列表備注：護理安全管理檢查共51項，檢查科室11個，存在問題17項，累計頻次37次。項目存在問題頻次頻率累計頻率1監(jiān)護儀保養(yǎng)、清潔掌握不全102柏拉圖柏拉圖本月存在問題原因分析整改措施護理安全管理1.監(jiān)護儀保養(yǎng)、清潔掌握不全。2.不知曉病房藥品管理制度。3.住院患者未佩戴腕帶。4.近效期藥品無標(biāo)識。5.液體放置無序。1.科室缺乏相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)。2.住院患者嫌麻煩未佩戴腕帶。3.

12、護士安全防范意識不強，未及時將近效期藥品標(biāo)識出來。4.工作繁忙，未及時整理液體。5.護士長及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.科室組織進行相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，并落實到工作中。2.向患者做好宣教，說明佩戴腕帶的重要性，取得合作。3.加強護士安全防范意識，將近效期藥品做好標(biāo)識。4.合理安排工作時間，及時整理液體，責(zé)任到人。5.護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。6.將監(jiān)護儀保養(yǎng)、清潔知識及病房藥品管理制度作為3月份護理培訓(xùn)重點。存在問題原因分析及整改措施本月存在問題原因分析整改措施護理安全管理1.監(jiān)護儀保養(yǎng)、清潔2.4 護理單位管理合格率比較視圖康復(fù)醫(yī)學(xué)科無在院病人2.4 護理單位管理合格率比較視圖康復(fù)醫(yī)學(xué)科無

13、在院病人問題列表項目存在問題頻次頻率（%）累計頻率（%）1窗臺、暖氣上有物品624242廁所有異味312363床單元不整潔28444氧氣筒無“空”“滿”標(biāo)識28525棉簽過期28606其他1040100合 計25100100備注：護理單位管理檢查共21項，檢查科室13個，存在問題14項，累計頻次25次。問題列表項目存在問題頻次頻率（%）累計頻率（%）1窗臺、暖氣柏拉圖柏拉圖本月存在問題原因分析整改措施護理單位管理1.暖氣片、窗臺上有物品。2.廁所有異味。3.床單元不整潔。4.氧氣筒無“空”“滿”標(biāo)識。5.棉簽過期。1.患者物品多。2.護士長管理不到位，衛(wèi)生工清理廁所不及時。3.護士工作懈怠，未

14、及時懸掛氧氣筒“空”“滿”標(biāo)識。4.棉簽開啟過多。5.護士長及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.幫助患者將物品歸類放好，向患者說明我院病房管理規(guī)定，取得合作。2. 護士長加強衛(wèi)生工的管理，及時清理廁所，消除異味。3.提高護士工作積極性，按要求懸掛各類標(biāo)識。4.根據(jù)科室工作情況，開啟適量棉簽。5.護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。6.病房管理責(zé)任到人。存在問題原因分析及整改措施本月存在問題原因分析整改措施護理單位管理1.暖氣片、窗臺上有2.5 護理文書合格率比較視圖2.5 護理文書合格率比較視圖問題列表項目存在問題頻次頻率（%）累計頻率（%）1交接班報告填寫不全，不符合要求，字體潦草，有涂改853.353.

15、32體溫單填寫不全，不符合要求，打印不及時533.386.63醫(yī)囑單簽名不及時213.4100合 計15100100備注：護理文書質(zhì)量檢查共28項，檢查科室10個，存在問題3項，累計頻次15次。問題列表項目存在問題頻次頻率累計頻率1交接班報告填寫不全，不柏拉圖8-2柏拉圖8-2本月存在問題原因分析整改措施護理文書1.交接班報告填寫不全，有涂改，字體潦草。2.體溫單填寫不符合要求、有漏項，打印不及時。3.醫(yī)囑單簽名不及時。1.低年資護士較多，不了解護理文書書寫規(guī)范，重要性認(rèn)識不足。2.護士責(zé)任心不強，工作懈怠。3.對醫(yī)囑單簽名重視不夠。4.護士長及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.科室加強對低年資護士的

16、帶教工作，學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范，了解其重要性。2.加強護士責(zé)任心教育，調(diào)動護士工作積極性。3.按時查對醫(yī)囑，及時簽名。4.護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。存在問題原因分析及整改措施本月存在問題原因分析整改措施護理文書1.交接班報告填寫不全，2.6 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)合格率比較試圖2.6 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)合格率比較試圖項目存在問題頻次頻率（%）累計頻率（%）1患者病情掌握不全222.322.32巡視不到位111.133.43住院患者未佩戴腕帶111.144.54晨晚間護理不到位111.155.65專科護理不到位111.166.76陪人睡床111.177.87床單元不清潔111.188.98患者不了解治療的注

17、意事項111.1100合 計9100100問題列表備注：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量檢查共50項，檢查科室5個，存在問題8項，累計頻次9次。項目存在問題頻次頻率（%）累計頻率（%）1患者病情掌握不全2餅狀圖餅狀圖柏拉圖柏拉圖基礎(chǔ)護理病情觀察?？谱o理責(zé)任心不強低年資護士主動學(xué)習(xí)能力差工作繁忙護士臨床經(jīng)驗不豐富護士長督查不及時優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)重要性認(rèn)識不足主動服務(wù)意識差護士長督察不及時重視程度不夠責(zé)任心不強護士長督查不及時科室缺乏培訓(xùn)低年資護士多魚骨圖基礎(chǔ)護理病情觀察?？谱o理責(zé)任心不強低年資護士主動學(xué)習(xí)能力差工1.調(diào)動護士工作積極性，主動了解患者病情。2.護士長根據(jù)情況彈性排班，緩解工作壓力，督促護士及時巡視病房

18、。3.根據(jù)患者情況選擇合適的宣教方式，堅持多次反復(fù)宣教。4.護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。整改措施1.調(diào)動護士工作積極性，主動了解患者病情。整改措施2.7急救毒麻藥品物品管理合格率比較視圖2.7急救毒麻藥品物品管理合格率比較視圖問題列表項目存在問題頻次頻率（%）累計頻率（%）1護士長未按時督查233.233.22毒麻藥品交接不及時116.749.93搶救車不清潔116.766.64舌鉗過期116.783.35急救物品交接記錄不全116.7100合 計6100100備注：急救毒麻藥品未物品管理檢查共11項，檢查科室10個，存在問題5項，累計頻次6次。問題列表項目存在問題頻次頻率累計頻率1護士長未按時督查233柏拉圖8-2柏拉圖8-2搶救車不清潔急救物品交接記錄不全 毒麻藥品交接不及