心房顫動(dòng)的治療課件

1、心房顫動(dòng)的治療心房顫動(dòng)的治療課件1心房顫動(dòng)的治療心房顫動(dòng)的治療課件1 房顫的3P分類法陣發(fā)性(paroxysmal)持續(xù)性(persistent)永久性(permanent)心房顫動(dòng)的治療課件2 房顫的3P分類法陣發(fā)性(paroxysmal)心房顫動(dòng)的治 陣發(fā)性房顫的藥物治療 1. 發(fā)作期 1. 藥物復(fù)律 無明顯器質(zhì)性心臟病，心功能好，無緩慢性心律失?；騃I度或以上房室傳導(dǎo)阻滯者，可普羅帕酮 iv 1-2mg/kg ，也可一次頓服450-600mg 。對于心梗后或慢性心衰者不宜使用包括普羅帕酮在內(nèi)的I類抗心律失常藥物。 2. 減慢心室率 心臟明顯擴(kuò)大或有心功能不全，無房室旁路房室傳導(dǎo)者首選西地

2、蘭，如不能控制心室率，可聯(lián)合用阻斷劑或地爾硫卓；對于心臟正常的孤立性房顫，可優(yōu)先選用阻斷劑或地爾硫卓。 陣發(fā)性房顫在用減慢心室率藥物后，多可自行恢復(fù)竇性心律。心房顫動(dòng)的治療課件3 陣發(fā)性房顫的藥物治療 1. 發(fā)作期 心 陣發(fā)性房顫的藥物治療 2. 間歇期 1. 上述減慢心室率的藥物不能減少和預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。 2. 發(fā)作頻繁時(shí)，首選預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。 3. 在孤立性房顫或高血壓合并房顫可首選莫雷西嗪（150-200 mg tid) 或普羅帕酮（150-200 mg tid) ,如無效可選索他洛爾，老年人可選胺碘酮。在心梗后或慢性心衰合并的陣發(fā)性房顫，首選胺碘酮，對心梗后，心功能尚好，較年輕者可選用索

3、他洛爾。心房顫動(dòng)的治療課件4 陣發(fā)性房顫的藥物治療 2. 間歇期 持續(xù)性房顫的藥物治療對策 其治療對策是選擇心律控制，即恢復(fù)與維持竇性心律，還是選擇心率控制，即減慢心室率，一直缺臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)。去年3月ACC學(xué)術(shù)大會(huì)公布了針對此問題的兩個(gè)重要臨床實(shí)驗(yàn)1.AFFIRM（Atrial Fibrillation Follow -up Investigation of Rhythm Management )2. RACE ( Rate Control vs Electrical Cardioversion for Rersistent Atrial Fibrillation ) 心房顫動(dòng)的治療課件5 持

4、續(xù)性房顫的藥物治療對策 其治療對策是選 AFFIRM 入選4060例=65歲或有其他危險(xiǎn)因素的病人，隨機(jī)接受抗心律失常藥物復(fù)律或控制心室率，隨訪5年（平均3.5年），死亡數(shù)在心室率控制組和復(fù)律組分別為306和356（P=0.058）。次要終點(diǎn)包括死亡、腦卒中、嚴(yán)重出血和心臟驟停在兩組間也無顯著差異。兩組的住院率分別為70%和78%。盡管心律控制組比心室率控制組有更多的病人保持竇性心律 （60%比30%），但前一組的腦卒中稍多與后者。 心房顫動(dòng)的治療課件6 AFFIRM 入選4060例=65歲 RACE 其結(jié)果顯示，主要終點(diǎn)（總死亡率或嚴(yán)重心血管事件）在隨機(jī)入心室率控制組（256例）為17.2%

5、，在隨機(jī)入心臟電復(fù)律組（266例）為22.6%，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。在有高血壓的房顫患者，電復(fù)律組的總死亡率、血栓栓塞或其它嚴(yán)重并發(fā)癥31%，明顯高于心室率控制組的19%。心房顫動(dòng)的治療課件7 RACE 其結(jié)果顯示，主要終點(diǎn)（總死 持續(xù)性房顫的藥物治療對策 兩個(gè)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，假設(shè)的恢復(fù)與維持竇性心律的優(yōu)越性未獲證實(shí)，而減慢心室率簡便易行，至少與心律控制等效，應(yīng)將心室率控制提升為一線干預(yù)對策。 心房顫動(dòng)的治療課件8 持續(xù)性房顫的藥物治療對策 兩個(gè)實(shí)驗(yàn)的結(jié) 永久性房顫的藥物治療對策心房顫動(dòng)的治療課件9 永久性房顫的藥物治療對策心房顫動(dòng)的治療課件9有房室旁路前傳的房顫藥物治療對策心房顫動(dòng)的治療課

6、件10有房室旁路前傳的房顫藥物治療對策心房顫動(dòng)的治療課件10房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防對策心房顫動(dòng)的治療課件11房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防對策心房顫動(dòng)的治療課件11目前我國房顫藥物干預(yù)中存在的主要問題對陣發(fā)性房顫的間歇期較多使用減慢心室率的藥物，未重視合理使用減少房顫復(fù)發(fā)的藥物，不能有效控制病人的癥狀，并且病人因房顫復(fù)發(fā)去急診或住院，導(dǎo)致病人不便和醫(yī)療開支增加對持續(xù)性房顫的復(fù)律熱情較高，根據(jù)AFFIRM和RACE實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，應(yīng)調(diào)整干預(yù)對策對血栓栓塞的預(yù)防力度不夠，急需在國內(nèi)推廣使用國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）監(jiān)測，指導(dǎo)華法林的使用心房顫動(dòng)的治療課件12目前我國房顫藥物干預(yù)中存在的主要問題對陣發(fā)性房顫的

7、間歇期較多房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件13房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件13房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件14房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件14房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件15房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件15房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件16房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件16房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件17房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件17房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件18房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件18房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件19房顫的射頻消融治療心房顫動(dòng)的治療課件19 房顫的起博器治療心房顫動(dòng)的治

8、療課件20 房顫的起博器治療心房顫動(dòng)的治療課件20 房顫的起博器治療心房顫動(dòng)的治療課件21 房顫的起博器治療心房顫動(dòng)的治療課件21 房顫的起博器治療心房顫動(dòng)的治療課件22 房顫的起博器治療心房顫動(dòng)的治療課件22 房顫的起博器治療心房顫動(dòng)的治療課件23 房顫的起博器治療心房顫動(dòng)的治療課件23 房顫的起博器治療心房顫動(dòng)的治療課件24 房顫的起博器治療心房顫動(dòng)的治療課件24埋藏式心房除顫器心房顫動(dòng)的治療課件25埋藏式心房除顫器心房顫動(dòng)的治療課件25埋藏式心房除顫器心房顫動(dòng)的治療課件26埋藏式心房除顫器心房顫動(dòng)的治療課件26埋藏式心房除顫器心房顫動(dòng)的治療課件27埋藏式心房除顫器心房顫動(dòng)的治療課件27埋藏式心房除顫器心房顫動(dòng)的治療課件28埋藏式心房除顫器心房顫動(dòng)的治療課件28埋藏式心房除顫器心房顫動(dòng)的治