心臟驟停的緊急搶救與配合培訓(xùn)課件

1、心臟驟停的緊急搶救與配合心臟驟停的緊急搶救與配合心臟驟停一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行積極搶救，復(fù)蘇成功與否同心臟驟停至復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間密切相關(guān)。心臟驟停的緊急搶救與配合2心臟驟停一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行積極搶救，復(fù)蘇成功與否同心臟驟停概述心臟驟停：一般是指患者在心臟相對(duì)正?；驘o(wú)全身性嚴(yán)重致命性疾病情況下，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，為心臟急癥中最嚴(yán)重的情況。心臟驟停的緊急搶救與配合3概述心臟驟停：一般是指患者在心臟相對(duì)正?；驘o(wú)全身性嚴(yán)重致命性心跳驟停的診斷清醒的病人神志突然喪失呼吸停止或呈嘆息樣呼吸手術(shù)創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止心電示波呈一直線，心室顫動(dòng)或室

2、性心動(dòng)過(guò)速血氧飽和度測(cè)不出呼氣末二氧化碳分壓驟降面色蒼白或灰紺，無(wú)任何反應(yīng) 切忌反復(fù)測(cè)聽(tīng)血壓、心音、或等待心電圖檢查而延誤搶救時(shí)機(jī)。心臟驟停的緊急搶救與配合4心跳驟停的診斷清醒的病人神志突然喪失心臟驟停的緊急搶救與配合心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式心臟驟停的緊急搶救與配合5心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式心臟驟停的緊急搶救與配合5最常見(jiàn)（7784%）常見(jiàn)于急性心肌梗死和急性心肌炎其心臟應(yīng)激性好，復(fù)蘇成功率高1心室顫動(dòng)心臟驟停的緊急搶救與配合6最常見(jiàn)（7784%）1心室顫動(dòng)心臟驟停的緊急搶救與配合6較常見(jiàn)（1626%）多見(jiàn)于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低2心室停頓心臟驟停

3、的緊急搶救與配合7較常見(jiàn)（1626%）2心室停頓心臟驟停的緊急搶救與配合7極少（58%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難3心電-機(jī)械分離心臟驟停的緊急搶救與配合8極少（58%）3心電-機(jī)械分離心臟驟停的緊急搶救與配合8概念室顫，是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血功能，心電圖表現(xiàn)為：QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。?xì)）的低小波，頻率200-500次/分。室顫約占心臟驟停的三分之二。心臟驟停的緊急搶救與配合9概念室顫，是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排電除顫時(shí)機(jī)宜早除顫發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟

4、停2min內(nèi)立即除顫心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持ABC 2min后即可除顫室顫分粗顫和細(xì)顫電除顫是治療粗顫是有效的方法每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%心臟驟停的緊急搶救與配合10電除顫時(shí)機(jī)宜早除顫心臟驟停的緊急搶救與配合10癲癇與阿斯發(fā)作區(qū)別相同點(diǎn) 不相同點(diǎn)癲癇發(fā)作時(shí)心電圖癥狀相似心臟驟停的緊急搶救與配合11癲癇與阿斯發(fā)作區(qū)別相同點(diǎn) 不相同點(diǎn)癲癇發(fā)作時(shí)心電圖癥狀相似心早期除顫心跳驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)，不及時(shí)處理數(shù)分鐘之內(nèi)即可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。在發(fā)生心跳驟停后6-10分鐘內(nèi)實(shí)施CPR的同時(shí)進(jìn)行電除顫對(duì)多數(shù)成年患者不會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，復(fù)蘇成功率較高。值得強(qiáng)調(diào)的是，及時(shí)的CPR是

5、可以維持腦和心臟功能，延長(zhǎng)室顫持續(xù)時(shí)間，但并不能使心律轉(zhuǎn)為正常。因此，除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫和成功復(fù)蘇的關(guān)鍵。心臟驟停的緊急搶救與配合12早期除顫心跳驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)，不及時(shí)處理數(shù)分緊急電除顫的操作方法體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開(kāi)并移走其他異物，特別是金屬類物品如項(xiàng)鏈，衣扣等；此時(shí)無(wú)需接心電圖，以免耽誤過(guò)多的時(shí)間。心臟驟停的緊急搶救與配合13緊急電除顫的操作方法體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開(kāi)電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂以導(dǎo)電糊，或包裹以45層紗布后在生理鹽水中浸濕。因臨時(shí)在電極涂抹導(dǎo)電糊可能消耗較多時(shí)間，在急救物品的準(zhǔn)備中多數(shù)醫(yī)院多采取后一方法，即先在電極板上包

6、裹幾層紗布并配備好生理鹽水盤。這種準(zhǔn)備方式有利于操作的迅速展開(kāi)，但必須注意一點(diǎn)，紗布浸濕后應(yīng)以不滴水為限度。如果這一方面的物品準(zhǔn)備不充分，切不可因重新準(zhǔn)備上述物品而耽誤過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，此時(shí)應(yīng)直接將電極板緊貼在病人胸前進(jìn)行除顫。直接電擊除顫時(shí)因?yàn)榫植侩娮栎^大，除顫的效果略有降低，并容易燒傷皮膚，應(yīng)盡量避免這種情況。心臟驟停的緊急搶救與配合14電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂以導(dǎo)電糊，或包裹以45層紗布后電極板的位置除顫時(shí)的電極板安放方式主要有兩種：前側(cè)位和前后位。在心肺復(fù)蘇過(guò)程中由于時(shí)間緊迫，應(yīng)采用操作方便的前側(cè)位方式。電極板分為心底和心尖部?jī)蓚€(gè)電極。電極擺放的位置必須置于心臟的長(zhǎng)軸線上，以便放電時(shí)對(duì)心臟

7、產(chǎn)生最大的作用。心底部電極放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋間，即右鎖骨內(nèi)側(cè)段的正下方；心尖部電極放在左胸外下部，位于第五肋間左鎖骨中線與腋前線之間。對(duì)心臟明顯擴(kuò)大者，心尖部電極應(yīng)適當(dāng)向外向下移動(dòng)。心臟驟停的緊急搶救與配合15電極板的位置除顫時(shí)的電極板安放方式主要有兩種：前側(cè)位和前后位除顫時(shí)的電極板安放方式主要有兩種：前側(cè)位和前后位。在心肺復(fù)蘇過(guò)程中由于時(shí)間緊迫，應(yīng)采用操作方便的前側(cè)位方式。電極板分為心底和心尖部?jī)蓚€(gè)電極。電極擺放的位置必須置于心臟的長(zhǎng)軸線上，以便放電時(shí)對(duì)心臟產(chǎn)生最大的作用。心底部電極放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋間，即右鎖骨內(nèi)側(cè)段的正下方；心尖部電極放在左胸外下部，位于第五肋

8、間左鎖骨中線與腋前線之間。對(duì)心臟明顯擴(kuò)大者，心尖部電極應(yīng)適當(dāng)向外向下移動(dòng)。心臟驟停的緊急搶救與配合16除顫時(shí)的電極板安放方式主要有兩種：前側(cè)位和前后位。在心肺復(fù)蘇兩個(gè)電極的距離至少要在l0cm以上，否則放電時(shí)大部分電流將通過(guò)皮膚短路而不經(jīng)過(guò)心臟，作用于心臟的能量將不足以產(chǎn)生作用。如病人佩有起搏器，除顫電極不能放置在起搏器上。目前起搏器安放的位置多位于左側(cè)或右側(cè)的鎖骨下窩處。一般來(lái)說(shuō)心底部除顫電極距離起搏器的位置至少要在8cm以上。無(wú)論如何也不要將電極放在胸骨上，以免明顯減弱除顫時(shí)放電時(shí)的能量。此時(shí)最理想的方法是采用前后位電極安放方式。心臟驟停的緊急搶救與配合17兩個(gè)電極的距離至少要在l0cm以

9、上，否則放電時(shí)大部分電流將通 使用自動(dòng)體外除顫器時(shí)，必須將除顫電極粘貼在病人胸前，其電極位置與常規(guī)除顫方法的要求完全一致，但電極的粘貼必須做到牢固、完全，粘貼完畢后其導(dǎo)線需要適當(dāng)保護(hù)，以免被拉動(dòng)導(dǎo)致電極接觸不良 電極與體表接觸良好時(shí)，除顫器上的心電顯示器將顯示心電圖信號(hào)。如未能顯示，或?yàn)殡姌O與胸壁接觸不良，或?yàn)閮x器故障。心臟驟停的緊急搶救與配合18 使用自動(dòng)體外除顫器時(shí)，必須將除顫電極粘貼在病人胸前，其電自動(dòng)體外除顫器心臟驟停的緊急搶救與配合19自動(dòng)體外除顫器心臟驟停的緊急搶救與配合19 心室顫動(dòng)或撲動(dòng)發(fā)生時(shí)電除顫所選擇的能量應(yīng)為300瓦秒，室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)除顫能量可低一些，在100200瓦秒左

10、右。部分體型肥胖者可選擇更大的能量。一般來(lái)說(shuō)，為保證除顫的成功，應(yīng)直接選擇較大的能量，不宜采用逐次加量的方式。 電除顫時(shí)操作者必須使電極緊貼病人的胸壁，保證電極與胸壁的完全接觸，避免對(duì)組織的損傷。如電極板與胸壁連接不緊密，可產(chǎn)生電火花而嚴(yán)重?zé)齻つw。心臟驟停的緊急搶救與配合20 心室顫動(dòng)或撲動(dòng)發(fā)生時(shí)電除顫所選擇的能量應(yīng)為300瓦秒，室前后位心臟驟停的緊急搶救與配合21前后位心臟驟停的緊急搶救與配合21心臟驟停的緊急搶救與配合22心臟驟停的緊急搶救與配合22粗顫與細(xì)顫室顫初發(fā)時(shí)為粗顫，此時(shí)的除顫成功率相對(duì)較高，而轉(zhuǎn)為細(xì)顫后，表明心肌內(nèi)形成彌漫性的折返，除顫成功率減低，使用腎上腺素等藥物后可使細(xì)顫

11、轉(zhuǎn)為粗顫，將提高除顫的成功率。心臟驟停的緊急搶救與配合23粗顫與細(xì)顫室顫初發(fā)時(shí)為粗顫，此時(shí)的除顫成功率相對(duì)較高，而轉(zhuǎn)為室撲和室顫室撲和室顫 是最嚴(yán)重的致命性心律失常（1）病因：常見(jiàn)于心臟病、洋地黃中毒、 電解質(zhì)紊亂（2）臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失，呼吸、心跳停止心臟驟停的緊急搶救與配合24室撲和室顫室撲和室顫心臟驟停的緊急搶救與配合24（3）ECG*室撲ECG*室顫ECG（4）治療： 立即行心肺腦復(fù)蘇！心臟驟停的緊急搶救與配合25（3）ECG心臟驟停的緊急搶救與配合25除顫與轉(zhuǎn)復(fù) 的概念區(qū)別兩者的主要區(qū)別在于電擊治療時(shí)非同步或同步的方法問(wèn)題。轉(zhuǎn)復(fù)是指通過(guò)由心電圖上R波所觸發(fā)的同步電擊使各種室上性或室性

12、快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的過(guò)程，其主要目的在于避開(kāi)心動(dòng)周期中的易損期。除顫是指心室顫動(dòng)或撲動(dòng)時(shí)所采用非同步電擊的方法，此時(shí)由于心電圖上已無(wú)法區(qū)分R波，電擊不可能由心電圖程控觸發(fā)而只能采用人工擊發(fā)，臨床上的電除顫治療主要針對(duì)的是心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的病人。心臟驟停的緊急搶救與配合26除顫與轉(zhuǎn)復(fù) 的概念區(qū)別兩者的主要區(qū)別在于電擊治療時(shí)非同步或同意外發(fā)生事件不易搬動(dòng)就地?fù)尵龋ㄈ缟闲l(wèi)生間等）判斷呼救有效的胸外心臟按壓心臟驟停的緊急搶救與配合27意外發(fā)生事件不易搬動(dòng)就地?fù)尵龋ㄈ缟闲l(wèi)生間等）判斷呼救有效的胸時(shí)間就是生命！4分中內(nèi)復(fù)蘇-近50%存活 4-6分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇-僅10%可以存活 超過(guò)6分鐘

13、開(kāi)始復(fù)蘇-存活率僅4% 12分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇-幾無(wú)存活可能心臟驟停的緊急搶救與配合28時(shí)間就是生命！4分中內(nèi)復(fù)蘇-近50%存活心臟驟停的心肺復(fù)蘇CPR三個(gè)階段ABCD四步法最初階段第一個(gè)ABCD A 開(kāi)放氣道 B 人工呼吸 C 胸外按壓+氣管插管 D 體外除顫心臟驟停的緊急搶救與配合29心肺復(fù)蘇CPR三個(gè)階段ABCD四步法心臟驟停的緊急搶救與配合醫(yī)、護(hù)配合搶救病人在病房?jī)?nèi)，評(píng)估-先發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)不清，呼吸停止，大動(dòng)脈波動(dòng)消失，呼救。頭偏向一側(cè)，取假牙。開(kāi)放氣道。就地?fù)尵?，切勿離開(kāi)。 即刻胸外心臟按壓 心臟驟停的緊急搶救與配合30醫(yī)、護(hù)配合搶救病人在病房?jī)?nèi)，評(píng)估-先發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)不清，呼吸建立靜脈通

14、路在配合搶救，醫(yī)生到位后 ，應(yīng)即刻推搶救車抱除顫儀（識(shí)別心率）建立靜脈通路，吸氧，簡(jiǎn)易氣囊輔助呼吸護(hù)士護(hù)士醫(yī)生病人心臟驟停的緊急搶救與配合31建立靜脈通路在配合搶救，醫(yī)生到位后 ，應(yīng)即刻推搶救車抱除顫儀現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)A (Assessment + Airway)判斷患者有無(wú)意識(shí)和暢通氣道判斷患者有無(wú)意識(shí) 呼救 將患者放置適當(dāng)體位 暢通呼吸道(仰頭抬頦法及托頜法) 判斷呼吸心臟驟停的緊急搶救與配合32現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)A (Assessment + Airway)B (Breathing)人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 口隊(duì)鼻人工呼吸 口對(duì)面罩呼吸 球囊面罩裝置心臟驟停的緊急搶救與配合33B (Breath

15、ing)人工呼吸口對(duì)口人工呼吸心臟驟停緊急氣管插管的主要優(yōu)點(diǎn)1.能迅速建立通暢的氣道2.通過(guò)氣管導(dǎo)管直接給氧3. CO2能有效在排出4.經(jīng)過(guò)氣管途徑給予復(fù)蘇藥物利于心臟盡早復(fù)跳5. 進(jìn)行控制性機(jī)械通氣6. 過(guò)度換氣使PaCO2控制在一定水平減少腦血流達(dá)到降顱壓的效果心臟驟停的緊急搶救與配合34緊急氣管插管的主要優(yōu)點(diǎn)1.能迅速建立通暢的氣道4.經(jīng)過(guò)氣管途C (Circulation)人工循環(huán)1 、判斷患者有無(wú)脈搏2、 胸外心臟按壓建立人工循環(huán)心臟驟停的緊急搶救與配合35C (Circulation)人工循環(huán)1 、判斷患者有無(wú)胸外心臟按壓術(shù)胸外按壓：按壓定位：劍突上二橫指按壓深度4-5cm按壓頻率

16、100次/分按壓過(guò)程注意觀察患者及監(jiān)護(hù)儀按壓時(shí)注意胸廓的按壓與復(fù)位情況5個(gè)循環(huán)后如需要繼續(xù)按壓，換位心臟驟停的緊急搶救與配合36胸外心臟按壓術(shù)胸外按壓：心臟驟停的緊急搶救與配合36心臟驟停的緊急搶救與配合37心臟驟停的緊急搶救與配合37除顫相關(guān)知識(shí)1、連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí)， 貼電極時(shí)應(yīng)避開(kāi)準(zhǔn)備除顫的位置；2、涂電極膏：在沒(méi)調(diào)節(jié)能量前涂好3、除顫器種類：?jiǎn)蜗虿?、雙向波、AED4、選擇除顫方式：心肺復(fù)蘇非同步（機(jī)默認(rèn)） 心率失常同步（按SYNC）心臟驟停的緊急搶救與配合38除顫相關(guān)知識(shí)1、連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí)，心臟驟停的緊急搶救與配合5、能量選擇： 單向波：360 J（焦耳） 雙向波：200 J（焦耳

17、）6、放電板位置： 右：心底部：鎖骨中線第2-3肋間 左：心尖部：即左腋中線第5肋間7、放電時(shí)： 注意全部人員離床心臟驟停的緊急搶救與配合395、能量選擇：心臟驟停的緊急搶救與配合39心臟驟停的緊急搶救與配合40心臟驟停的緊急搶救與配合40心臟驟停的緊急搶救與配合41心臟驟停的緊急搶救與配合41搶救效果的判斷出現(xiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)、收縮壓60mmHg瞳孔由大縮小紫紺減退自主呼吸恢復(fù)心臟驟停的緊急搶救與配合42搶救效果的判斷出現(xiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)、收縮壓60mmHg心臟驟停的常用藥物目的提高周圍血管阻力，增多心肌血流和腦血流降低除顫閾值，利于除顫和防止室顫復(fù)發(fā)糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳

18、、增強(qiáng)心肌收縮力心臟驟停的緊急搶救與配合43常用藥物目的提高周圍血管阻力，增多心肌血流和腦血流心臟驟停的心臟驟停后常用的急救藥物腎上腺素adrenaline： 能較好地穩(wěn)定心臟電活動(dòng)，具有良好的正性肌力和外周血管作用。 用法：1mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，每隔5 分鐘1次，每次用量可增倍。心臟驟停的緊急搶救與配合44心臟驟停后常用的急救藥物腎上腺素adrenaline：心臟驟利多卡因lidocaine：1.治療室性異位節(jié)律、室撲及室顫。2.用法:50-100mg IV, 1-4mg/min靜滴維持阿托品atropine：（1）適用于因迷走神經(jīng)反射刺激所致的心臟驟停、急性心肌梗塞伴竇性心動(dòng)過(guò)緩或度房室傳導(dǎo)阻滯所致的心臟驟停，以及銻劑中毒所致的阿一斯氏征。（2）用法:0.5mg-1mg靜注,間隔5分鐘可重復(fù)用藥。心臟驟停的緊急搶救與配合45利多卡因lidocaine：心臟驟停的緊急搶救與配合45碳酸氫鈉sodium bicarbonate：（1）由于心臟驟停后繼之引起呼吸停止，因此早期以呼吸性酸中毒為主，故有人認(rèn)為過(guò)早補(bǔ)充碳酸氫鈉有可能加重呼吸性酸中毒,10分鐘后才給予堿較妥。（2）用法:首劑為0.5-1mmol/kg 靜脈推注，最好根據(jù)血?dú)饧皃H