急性胰腺炎病人護(hù)理-課件

1、急性胰腺炎病人的護(hù)理1ppt課件急性胰腺炎病人的護(hù)理1ppt課件急性胰腺炎定義急性胰腺炎（acute pancreatitis） 多種原因引起的胰酶激活 胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征 伴或不伴有其他器官功能改變的疾病 2ppt課件急性胰腺炎定義急性胰腺炎（acute pancreatiti急性胰腺炎分型按病情輕重可分為： 輕癥急性胰腺炎（MAP）：預(yù)后較好 重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥病理分類 急性單純水腫型胰腺炎 急性出血壞死型胰腺炎3ppt課件急性胰腺炎分型按病情輕重可分為： 輕癥急性胰腺炎（MAP）：急性胰腺炎病因 膽道疾病：膽道結(jié)石、膽囊炎、膽管炎

2、、 膽道蛔蟲癥等 酒精中毒和飲食不當(dāng) 代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等 其他特發(fā)性胰腺炎4ppt課件急性胰腺炎病因 膽道疾病：膽道結(jié)石、膽囊炎、膽管炎、特發(fā)性胰急性胰腺炎病理生理 包括局部和全身性改變 膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng) 重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死， 并導(dǎo)致多器官功能受損 5ppt課件急性胰腺炎病理生理 包括局部和全身性改變5ppt課件急性胰腺炎病理生理胰腺及周圍脂肪組織出血、壞死 6ppt課件急性胰腺炎病理生理胰腺及周圍脂肪組織出血、壞死 6ppt課件急性胰腺炎臨床表現(xiàn)癥狀： 腹痛、腹脹 主要癥狀（持續(xù)性） 惡心、嘔吐 發(fā)熱 重癥者

3、呈弛張高熱 黃疸 （多見于膽源性） 低血壓及休克 重癥 其他全身并發(fā)癥 7ppt課件急性胰腺炎臨床表現(xiàn)癥狀： 腹痛、腹脹 主要癥狀（持續(xù)急性胰腺炎臨床表現(xiàn) 輕癥：僅中上腹輕壓痛 重癥：上腹廣泛壓痛 腹膜刺激征顯著 移動(dòng)性濁音 腸鳴音減弱或消失 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）體征： 8ppt課件急性胰腺炎臨床表現(xiàn) 輕癥：僅中上腹輕壓痛體征： 8ppt課件出血壞死性胰腺炎Grey-Turner 征、Cullen征9ppt課件出血壞死性胰腺炎Grey-Turner 征、Cullen征急性胰腺炎輔助檢查 血清淀粉酶：500U/dl 尿淀粉酶：300U/dl 血清鈣：2.0mmo

4、l/L 預(yù)示病情嚴(yán)重 血糖：可能提示胰島破壞 實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷標(biāo)準(zhǔn)與病變嚴(yán)重度不成正比10ppt課件急性胰腺炎輔助檢查 血清淀粉酶：500U/dl實(shí)驗(yàn)室檢查：急性胰腺炎輔助檢查 B 超：有助判斷有無膽道疾?。懺葱砸认傺锥嘤形⑿〗Y(jié)石） 腹部 X 線平片：胃腸道充氣擴(kuò)張等 腹部 CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度影像學(xué)檢查：腹腔穿刺：適用于有腹膜炎體征而診斷困難者 11ppt課件急性胰腺炎輔助檢查 B 超：有助判斷有無膽道疾?。懺葱砸认偌毙砸认傺自\斷要點(diǎn) 病史：病因和誘因（詳細(xì)詢問病史獲得） 癥狀和體征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像學(xué)檢查尤其 CT 可明確程度和范圍 12ppt課件急性

5、胰腺炎診斷要點(diǎn) 病史：病因和誘因（詳細(xì)詢問病史獲得）12急性胰腺炎處理原則按病因、臨床表現(xiàn)和分型選擇適當(dāng)治療方法并發(fā)癥處理13ppt課件急性胰腺炎處理原則按病因、臨床表現(xiàn)和分型13ppt課件急性胰腺炎處理原則 禁食和胃腸減壓 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙 抑制胰腺分泌及抗胰酶療法 鎮(zhèn)痛解痙非手術(shù)治療： 預(yù)防和治療感染 營養(yǎng)支持 中醫(yī)中藥14ppt課件急性胰腺炎處理原則 禁食和胃腸減壓非手術(shù)治療： 預(yù)防和治療感急性胰腺炎處理原則手術(shù)治療：處理膽道病變膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液掌握手術(shù)指征15ppt課件急性胰腺炎處理原則手術(shù)治療：處理膽道病變掌握手術(shù)指征15pp急性胰腺炎護(hù)理評估術(shù)前評估：

6、健康史 有無膽道疾病、酗酒、飲食不當(dāng)、腹部手術(shù)、胰腺外傷、感染及用藥等誘發(fā)因素 16ppt課件急性胰腺炎護(hù)理評估術(shù)前評估： 健康史 有無膽道疾病、酗酒、急性胰腺炎護(hù)理評估術(shù)前評估： 身體狀況 了解疾病性質(zhì)、程度、手術(shù)耐受性 * 局部：體征* 全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量* 輔助檢查：淀粉酶、影像學(xué)檢查等 17ppt課件急性胰腺炎護(hù)理評估術(shù)前評估： 身體狀況 了解疾病性質(zhì)、急性胰腺炎護(hù)理評估術(shù)前評估： 心理和社會(huì)支持狀況* 認(rèn)知程度* 心理承受程度* 經(jīng)濟(jì)狀況 18ppt課件急性胰腺炎護(hù)理評估術(shù)前評估： 心理和社會(huì)支持狀況* 認(rèn)知程急性胰腺炎護(hù)理評估術(shù)后評估： 麻醉和手術(shù)情況 術(shù)后康復(fù)：

7、癥狀體征、傷口及引流管狀況 營養(yǎng)狀況：體重、白蛋白水平等變化 并發(fā)癥情況：感染、出血、胰瘺、腸瘺、MODS 心理和認(rèn)知狀況19ppt課件急性胰腺炎護(hù)理評估術(shù)后評估： 麻醉和手術(shù)情況19ppt課件急性胰腺炎常見護(hù)理診斷/問題 疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān) 知識缺乏:缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識 潛在并發(fā)癥: 休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺20ppt課件急性胰腺炎常見護(hù)理診斷/問題 疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有急性胰腺炎護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛減輕或得到控制 體液維持平衡、營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善

8、 病人掌握與疾病有關(guān)的知識 病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 21ppt課件急性胰腺炎護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛減輕或得到控制21ppt課件急性胰腺炎護(hù)理措施 禁食、胃腸減壓 絕對臥床 遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護(hù)理 變換體位、按摩背部 疼痛護(hù)理：22ppt課件急性胰腺炎護(hù)理措施 禁食、胃腸減壓疼痛護(hù)理：22ppt課件急性胰腺炎護(hù)理措施 密切觀察 準(zhǔn)確判斷 及時(shí)糾正維持水電解質(zhì)平衡：防治休克： 合理安排輸液（早期足量補(bǔ)液） 配合搶救23ppt課件急性胰腺炎護(hù)理措施 密切觀察維持水電解質(zhì)平衡：防治休克： 合急性胰腺炎護(hù)理措施 分清每根引流管名稱、部位、作用 保持管道通暢 觀察記錄 腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理 維

9、持營養(yǎng)需要量引流管護(hù)理：24ppt課件急性胰腺炎護(hù)理措施 分清每根引流管名稱、部位、作用維持營養(yǎng)需急性胰腺炎護(hù)理措施 監(jiān)測體溫和血 WBC 根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥 助咳嗽、排痰 加強(qiáng)口腔、尿道護(hù)理 體溫38.5：降溫措施、補(bǔ)充液體控制感染，降低體溫：25ppt課件急性胰腺炎護(hù)理措施 監(jiān)測體溫和血 WBC控制感染，降低體溫：急性胰腺炎護(hù)理措施 急性腎衰竭：尿量 術(shù)后出血：監(jiān)測、止血 觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生 胰瘺：保持引流通暢 腸瘺并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：保持局部引流通暢保持水、電解質(zhì)平衡加強(qiáng)營養(yǎng)支持26ppt課件急性胰腺炎護(hù)理措施 急性腎衰竭：尿量并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：保持急性胰腺炎護(hù)理措施 提供安靜舒適環(huán)境 與病人多交流 進(jìn)行必要解釋 幫助病人消除恐懼、樹立信心心理護(hù)理：27ppt課件急性胰腺炎護(hù)理措施 提供安靜舒適環(huán)境心理護(hù)理：27ppt課件急性胰腺炎護(hù)理評價(jià) 病人腹痛是否減輕 病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，有無休克 病人營養(yǎng)是否得到補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)飲食 病人是否掌握疾病相關(guān)知識， 能否復(fù)述健康教育內(nèi)容 病人并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理， 康復(fù)情況28ppt課件急性胰腺炎護(hù)理評價(jià) 病人腹痛是否減輕28ppt課件慢性胰腺炎健康教育 正確認(rèn)識易復(fù)發(fā)特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)重要性 積極治療膽道疾病