急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中上腹疼痛，向背部放射 發(fā)熱 惡心、嘔吐 嘔吐出現(xiàn)在腹痛后體征 上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張 嚴(yán)重者有低血壓、休克以及多臟器衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)2臨床表現(xiàn) 中上腹疼痛，向背部放射 急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)病理急性胰腺炎的影像表現(xiàn)取決于其病理類型 1.輕型:急性水腫型，胰腺局部或彌漫性水腫,質(zhì)地結(jié)實(shí),胰腺周圍有少量脂肪壞死.鏡下可見腺泡,間質(zhì)水腫,少量散在出血壞死灶,血管變化常不明顯,滲液清亮. 2.重型:出血壞死型，胰腺腫大變硬,腺泡及脂肪組織壞死,血管出血壞死.肉眼可見胰腺有灰白色或黃色斑塊狀脂

2、肪壞死灶.病程長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫,假性囊腫或瘺管.鏡下見胰腺壞死病變呈間隔性或小葉周圍分布,常見靜脈炎,淋巴管炎和血栓形成.急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)3病理急性胰腺炎的影像表現(xiàn)取決于其病理類型急性胰腺炎的影像學(xué)表病理假性囊腫： 病程的4-6周形成滲液未及時(shí)吸收， 被纖維組織包裹。可位于胰內(nèi)、外。蜂窩織炎： 滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)4病理假性囊腫：急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)4影像學(xué)表現(xiàn) 正常胰腺CT表現(xiàn) 帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低 胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段 實(shí)質(zhì)密度均勻，30-50HU，略低于脾臟密度，增強(qiáng)掃描后密度均勻

3、增高 急性胰腺炎時(shí)常累及腎前筋膜,正常腎前筋膜厚度不超過(guò)3mm急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)5影像學(xué)表現(xiàn) 正常胰腺CT表現(xiàn)急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)5急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)6急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)6影像學(xué)表現(xiàn) X線檢查：平片可顯示上腹部腸曲擴(kuò)張，以及由于腸系膜水腫所致胃與橫結(jié)腸間距增大肺底炎癥浸潤(rùn)和胸腔積液等改變急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)7影像學(xué)表現(xiàn) X線檢查：急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)7影像學(xué)表現(xiàn)CT是急性胰腺炎有效的檢查方法 單純水腫型： 胰腺增大 密度降低 輪廓模糊 胰周積液 增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻 少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)8影像學(xué)表現(xiàn)CT是急性胰腺炎有效的檢查方法急性胰腺炎的影像學(xué)表急性胰腺

4、炎的影像學(xué)表現(xiàn)9急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)9急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)培訓(xùn)課件急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)11急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)11急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)12急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)12急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)13急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)13急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)14急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)14影像學(xué)表現(xiàn)出血壞死型： （1）胰腺體積增大，常為彌漫性。 （2）胰腺密度變化與病理變化密切相關(guān)。多為密度不均勻減低（水腫）；合并出血?jiǎng)t密度不均勻增高。增強(qiáng)薄層掃描壞死區(qū)更清楚。 （3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。 （4）胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網(wǎng)膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠(yuǎn)處積液。 （5）并

5、發(fā)癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對(duì)膿腫較特征（產(chǎn)氣桿菌感染）。 （6）假性囊腫：亞急性期會(huì)有假性囊腫形成，表現(xiàn)為大小不一的圓形、卵圓形囊性病變，內(nèi)為液體密度，囊壁均勻。 （7）增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，壞死區(qū)域不增強(qiáng)，殘留胰腺組織輕度強(qiáng)化急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)15影像學(xué)表現(xiàn)出血壞死型：急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)15急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)16急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)16急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)17急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)17急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)18急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)18急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)19急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)19急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)20急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)20鑒別診斷慢性胰腺炎CT胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性 胰腺正?；蛟龃螅貉装Y導(dǎo)致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭 胰管擴(kuò)張：可累及整個(gè)胰管，也可局限 胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化 假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚可伴鈣化，注射對(duì)比劑后壁有強(qiáng)化急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)21鑒別診斷慢性胰腺炎CT急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)21急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)22急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)22鑒別診斷與胰腺癌相鑒別： 前者抗炎治療后明顯好轉(zhuǎn) 增強(qiáng)掃描未見周圍血管受侵表現(xiàn) 胰腺周圍間隙渾濁，腎前筋膜、側(cè)錐筋膜增厚渾濁等急性炎癥表現(xiàn)。 后者多表現(xiàn)為局限性腫塊 增強(qiáng)掃描可清晰顯示腫塊輪廓及腫瘤侵犯血管、周圍淋巴