急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講培訓(xùn)課件

1、急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講急性心肌梗死非心律失 常 定義診斷臨床表現(xiàn)治療2急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講急性心肌梗死非心律定義診斷臨床表現(xiàn)治療2急性心肌梗死的護(hù)理查定 義冠狀動(dòng)脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。3急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講定 義冠狀動(dòng)脈急性閉 3臨 床 表 現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。4急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題

2、宣講臨 床 表 現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng) 心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨 床 表 現(xiàn)5急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍臨 床 表 現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快。胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。體征：通常沒有特異體征，心律不齊，

3、心尖部第一心音減弱，血壓下降。6急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講臨 床 表 現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快。6急性心肌特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）7急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高7急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h8急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）心肌酶起病高峰恢復(fù)cTn

4、 如 何 診 斷 典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變 9急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 如 何 診 斷 典型臨床表現(xiàn)特征性的心治 療 一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1.監(jiān)護(hù)。2.休息：臥床休息2周。3.吸氧。二、對(duì)癥處理：（一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50100mg,或嗎啡510mg,為避免惡心嘔吐可同時(shí)給予阿托品0.5mg 肌注。 （二）控制休克：有條件者應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),根據(jù)中心靜脈壓,肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因,給予針對(duì)性治療。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息,鎮(zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而

5、安全。10急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講治 療 一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1.監(jiān)護(hù)。2.休息：臥床休息2三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.溶血栓治療,目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù),冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓吸引術(shù)和急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或急診PTCA+冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(ICS ）11急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.溶血栓治療,目前常有的藥物病 例 導(dǎo) 入患者基本情況 姓名：王忠苗 床號(hào)：CCU-1 性別：男 年齡：42歲 入院時(shí)間：2013-11-18 主訴：持續(xù)胸骨后壓榨樣疼痛1個(gè)半小

6、時(shí) 診斷：1、冠心病 2、急性廣泛前壁心肌梗死12急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講病 例 導(dǎo) 入患者基本情況12急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)現(xiàn)病史患者于1個(gè)半小時(shí)前打羽毛球后突然發(fā)作持續(xù)性胸骨后壓榨樣悶痛，位于胸骨后，范圍約巴掌大小，胸痛程度較劇烈，出冷汗，有惡心感，無嘔吐，無放射至肩背部及左手，無氣促、心悸，胸痛呈持續(xù)性，休息無明顯緩解，行心電圖檢查診斷“冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死”。起病以來無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難，無腹痛、黃疸、黑便，無腰痛、血尿，精神、胃納欠佳，無明顯消瘦。體溫：36.8C、脈搏67次/分 呼吸：20次/分 血壓：112/90mmHg。1

7、3急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講現(xiàn)病史13急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講一般情況既往史：有高血脂病史，否認(rèn)高血壓、冠心病。 個(gè)人史：原籍出生長(zhǎng)大，無疫水、疫區(qū)接觸史。每天吸煙40支、無嗜酒好?；橐鍪罚阂鸦橐延?。家族史：無相關(guān)病史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。14急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講一般情況既往史：有高血脂病史，否認(rèn)高血壓、冠心病。 14急性?？茩z查雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；心前區(qū)無異常搏動(dòng)、無震顫及心包磨擦感、扣診心濁音界正常，心率67次/分，律齊，各瓣膜聽診未聞及病理性雜音。 15急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講?？茩z查雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅

8、音；心前區(qū)無異常搏動(dòng)、無震輔助檢查1、TNT50ng/ml;BNP60pg/ml2、心肌酶譜提示： CK：1704IU/L CKMB：163.7IU/L3、心電圖：1.竇性心律；2.室性早搏；3.ST段改變4、2012-11-18 16:58行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，直接進(jìn)皮冠狀動(dòng)脈（前降支）介入治療術(shù)。16急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講輔助檢查1、TNT50ng/ml;BNP60pg/ml1診療計(jì)劃1、完善相關(guān)檢查。 2、降血小板、血運(yùn)重建、營養(yǎng)心肌、減輕心臟負(fù)荷、穩(wěn)定易損斑塊及對(duì)癥支持治療。 3、健康教育、改善生活方式。 4、2012-11-18 16:58局麻下行冠脈造影術(shù)+冠脈介入

9、治療術(shù)。 術(shù)后處理：右下肢制動(dòng)24小時(shí)。 術(shù)后注意：觀察傷口，防止血腫。 傷口愈合情況。17急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講診療計(jì)劃1、完善相關(guān)檢查。17急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施18急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講護(hù)理診斷護(hù)理措施18急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講護(hù) 理 診 斷 P1 疼痛 與心肌缺血低氧有關(guān)。P2 潛在并發(fā)癥 心力衰竭 與心肌受損有關(guān)。P3心律失常 室上性心動(dòng)過速、房顫 與心肌受損有關(guān)。P4活動(dòng)無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。P5有出血的危險(xiǎn) 與抗凝藥物的使用有關(guān)。P6有便秘的危險(xiǎn) 與臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。P7潛在并發(fā)癥

10、 心臟驟停P8焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。P9知識(shí)缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)19急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講護(hù) 理 診 斷 P1 疼痛 與心肌缺血低氧有關(guān)。19 護(hù) 理 目 標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。20急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講 護(hù) 理 目 標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。20急性心肌梗死護(hù)理措施21急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講護(hù)理

11、措施21急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P1: 疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。 (1)絕對(duì)臥床休息,避免誘發(fā)因素。 (2)低流量給氧。 (3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、血壓、 神志變化，并做好記錄。 (4)觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有 否向它區(qū)放射，并做好記錄；必要時(shí)藥物治療。 (5)指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，放松肌肉22急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P1: 疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有P2: 潛在并發(fā)癥 心力衰竭 與心肌受損有關(guān)。嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率情況觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶

12、救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)等。23急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P2: 潛在并發(fā)癥 心力衰竭 與心肌受損有關(guān)。嚴(yán)密P3: 心律失常1. 儀器監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓變化情況，每1530分鐘記錄一次。2. 搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時(shí)起搏器、IABP儀等），隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3. 保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑。4. 雙路保持：24小時(shí)內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。5. 癥狀觀察：觀察有無胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生24急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題

13、宣講P3: 心律失常1. 儀器監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)P4: 活動(dòng)無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 (1)急性期絕對(duì)臥床休息，限制探視。 (2)根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。 (3)協(xié)助病人生活護(hù)理，防壓瘡護(hù)理。 (4)準(zhǔn)確記錄出入量，控制輸液速度。25急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P4: 活動(dòng)無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)P5: 有出血的危險(xiǎn) 與低分子肝素鈉使用有關(guān) (1)注意觀察患者口腔、皮膚黏膜、穿刺口、 大小便、分泌物等有無出血情況。 (2)使用留置套管針，避免靜脈反復(fù)穿刺。 (3)各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長(zhǎng)局部壓迫止血的時(shí)間。 (4)準(zhǔn)確使用抗凝藥物

14、，關(guān)注用藥反應(yīng)，關(guān) 注血常規(guī)、凝血常規(guī)變化。26急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P5: 有出血的危險(xiǎn) 與低分子肝素鈉使用有關(guān) (1P6: 有便秘的危險(xiǎn) 與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。 (1)評(píng)估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排 便難易程度、心理顧慮等。 (2)心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋 床上排便對(duì)控制病情的重要意義。 (3)囑勿用力排便，予飲食、腹部按摩指導(dǎo)。 (4)指導(dǎo)病人采取通便的措施。27急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P6: 有便秘的危險(xiǎn) 與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)P7: 潛在并發(fā)癥 心臟驟停 (1) 評(píng)估患者情況，判斷心臟驟停的指標(biāo)。 (2) 及早進(jìn)行胸

15、外心臟按壓，提高搶救成功的機(jī)會(huì)。 (3) 做好除顫準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行電除顫。 (4) 及時(shí)評(píng)估搶救及護(hù)理效果，做好記錄。28急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P7: 潛在并發(fā)癥 心臟驟停 (1) 評(píng)估患者情況，判急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講培訓(xùn)課件P9: 知識(shí)缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識(shí)及絕對(duì)臥床的重要性 低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時(shí)按量服藥30急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P9: 知識(shí)缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語術(shù)后護(hù)理31急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題

16、宣講術(shù)后護(hù)理31急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P1:有出血的危險(xiǎn)（腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血、胃腸道出血、血尿等） 與使用抗凝藥物，股動(dòng)脈穿刺傷口有關(guān)I 患者住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的先兆，及時(shí)協(xié)助處理O：1、休息制動(dòng)：臥床休息24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)6-12小時(shí)。2、拔管壓迫：動(dòng)脈鞘管保留4-12小時(shí)，ACT180秒后拔管、壓迫止血，后彈性繃帶加壓包扎6-12小時(shí)，沙袋壓迫12-24小時(shí)。3、觀察穿刺局部情況，傷口敷料是否干凈，傷口周圍皮膚有無瘀斑、血腫等，密切觀察病人皮膚黏膜及各臟有否出血現(xiàn)象，有無牙齦、鼻出血，大小便性狀。4、定時(shí)、定量準(zhǔn)時(shí)使用抗凝藥物。32急性心肌梗死的護(hù)理查

17、房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P1:有出血的危險(xiǎn)（腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血、胃腸P2:栓塞O局部觀察：術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)側(cè)下肢皮膚顏色、溫度及疼痛情況（雙下肢體對(duì)比）。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理。33急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P2:栓塞33急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P3:尿潴留 系因病人不習(xí)慣床上解小便而引起1、做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便時(shí)的緊張心理2、誘導(dǎo)排尿，如溫水沖洗會(huì)陰、聽流水聲、熱敷，或輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓3、以上措施均無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)34急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P3:尿潴留 系因病人不習(xí)慣床上解小便而引起34急性心肌梗死P4:造影劑反應(yīng)

18、1、鼓勵(lì)病人多飲水，一般飲水5001000ml，宜清淡、易消化，配制營養(yǎng)餐，避免過飽。2、記出入量：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。35急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P4:造影劑反應(yīng)1、鼓勵(lì)病人多飲水，一般飲水500100P5:腰酸、腹脹多數(shù)由于術(shù)后要求平臥，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)所致，應(yīng)告訴患者當(dāng)起床能活動(dòng)后腰酸、腹脹的癥狀會(huì)自然消失，同時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，床頭可抬高1530度。36急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P5:腰酸、腹脹多數(shù)由于術(shù)后要求平臥，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)所致P6:心律失常1. 儀器監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓變化情況，每1530分鐘記錄一次

19、。2. 搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時(shí)起搏器、IABP儀等），隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3. 保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑。4. 雙路保持：24小時(shí)內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。5. 癥狀觀察：觀察有無胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生37急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講P6:心律失常1. 儀器監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)效 果 評(píng) 價(jià) 病人主訴疼痛癥狀消失。無出血現(xiàn)象的發(fā)生。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ撸虿l(fā)癥能得到及時(shí)處理。病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。38急性心肌梗死的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講效 果 評(píng) 價(jià) 病人主訴疼痛癥狀消失。38急性心肌梗死的護(hù)理出院指導(dǎo)1、注意保暖，避免感冒。2、學(xué)會(huì)自我控制，保持良好心態(tài)。戒除不良嗜好 。3、合理飲食 向患者介紹常用食物中的營養(yǎng)含量，制定用餐計(jì)劃，堅(jiān)持以清淡、低鹽、低脂、富含維生素、礦物質(zhì)食物為主，保證飲食質(zhì)量