急性胸痛專題知識宣講培訓課件

1、急性胸痛急性胸痛，是急診患者就診時最常見的主訴，約占急診總數(shù)的15%。急性胸痛是一些致命性疾病的主要臨床表現(xiàn)，如急性冠脈綜合癥、主動脈夾層、肺栓塞、創(chuàng)傷性血氣胸等。大多數(shù)急診胸痛患者臨床預后是好的，我們的關鍵是及早識別出有可能致命的病例，給予及時正確的處理。1急性胸痛專題知識宣講10/6/2022急性胸痛急性胸痛，是急診患者就診時最常見的主訴，約占急診總數(shù)引起胸痛的常見疾病1、胸壁胸椎疾?。盒乇谘装Y：肋間神經(jīng)炎，帶狀皰疹胸椎疾?。盒刈到Y核病，轉移瘤，椎間盤脫出，老年性骨質(zhì)疏松，胸椎壓縮性骨折。2急性胸痛專題知識宣講10/6/2022引起胸痛的常見疾病2急性胸痛專題知識宣講10/2/2022引起

2、胸痛的常見疾病2、胸膜疾病：胸膜炎： 結核性胸膜炎 化膿性胸膜炎胸腔積液3急性胸痛專題知識宣講10/6/2022引起胸痛的常見疾病2、胸膜疾病：3急性胸痛專題知識宣講10/引起胸痛的常見疾病3、氣胸：自發(fā)性氣胸： 多為突然發(fā)病，病側的前胸，腋下出現(xiàn)尖銳性刺痛或刀割樣疼痛，疼痛可放射到病側肩部，背部，吸氣時加重。創(chuàng)傷性氣胸： 有明確的外傷史，皮下氣腫，可出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，嚴重者可引起縱膈移位，壓迫對側肺部及大血管可發(fā)生窒息而死亡。 伴隨一定程度的呼吸困難4急性胸痛專題知識宣講10/6/2022引起胸痛的常見疾病3、氣胸：4急性胸痛專題知識宣講10/2/引起胸痛的常見疾病4、支氣管病變及肺部病變

3、：支氣管肺癌各種類型的肺炎各種肺部結核肺栓塞 又稱為急性進行性肺源性心臟病，小的栓塞可無任何癥狀，大的栓塞可引起猝死。典型臨床表現(xiàn)為；突然發(fā)生呼吸困難，發(fā)紺。咳嗽，咳血，出冷汗，胸痛，低血壓，暈厥，休克。5急性胸痛專題知識宣講10/6/2022引起胸痛的常見疾病4、支氣管病變及肺部病變：5急性胸痛專題知引起胸痛的常見疾病5、心臟疾患：各種類型的冠心?。?心梗 心絞痛心肌炎心包炎6急性胸痛專題知識宣講10/6/2022引起胸痛的常見疾病5、心臟疾患：6急性胸痛專題知識宣講10/引起胸痛的常見疾病6、胸主動脈疾?。褐鲃用}夾層： 臨床表現(xiàn)為；劇烈的胸骨后撕裂樣，燒灼樣，刀割樣，搏動性疼痛，有時候并向

4、腹部腹股溝放射痛并伴后背痛。疼痛不會像左臂放射，起病急劇，用止痛藥物效果不明顯。有休克的臨床表現(xiàn)，但血壓不降低反而升高，是比較特征性的表現(xiàn)。兩側頸動脈，肱動脈，股動脈搏動強弱不一。突然發(fā)生腦供血不足，不能夠用原發(fā)病解釋的截癱。7急性胸痛專題知識宣講10/6/2022引起胸痛的常見疾病6、胸主動脈疾病：7急性胸痛專題知識宣講1引起胸痛的常見疾病7、食管的疾病:食道痙攣 為一種原因不明的食管神經(jīng)肌肉運動失調(diào)，在吞咽時食管下端處缺乏正常蠕動，表現(xiàn)為強烈的非共濟痙攣性收縮。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛和咽下困難。呈發(fā)作性，多與飲食有關。食道返流 臨床表現(xiàn)為；胸骨后出現(xiàn)燒心，疼痛伴泛酸，惡心，干嘔。食道炎

5、癥 起病常以惡心、嘔吐、吞咽困難為突出表現(xiàn)。8急性胸痛專題知識宣講10/6/2022引起胸痛的常見疾病7、食管的疾病:8急性胸痛專題知識宣講10引起胸痛的常見疾病8、縱膈疾?。杭毙钥v膈炎 常見的原因如食管自發(fā)性破裂，外傷性穿孔，頸部蜂窩織炎引起。起病多突然，常以寒戰(zhàn)、高熱、胸痛可向后背放射，可有咽下困難。縱膈腫瘤 特征性表現(xiàn)為聲音嘶啞伴有胸痛。9急性胸痛專題知識宣講10/6/2022引起胸痛的常見疾病8、縱膈疾?。?急性胸痛專題知識宣講10/急性胸痛的診斷1.病史: 2 體格檢查；詳細而有針對性的查體是診斷胸痛的重點。3 輔助檢查10急性胸痛專題知識宣講10/6/2022急性胸痛的診斷1.病史

6、: 10急性胸痛專題知識宣講10/2急性胸痛的臨床思維程序第一步：是急性胸痛還是慢性胸痛？第二步：是胸壁疾病還是胸腔疾病引起的胸痛？第三步：病情是否危重？胸痛的劇烈程度與病情輕重往往并不一致。應注意一般情況和生命體征是否穩(wěn)定。如果出現(xiàn)以下這些情況往往提示病情兇險：氣急、發(fā)紺、煩躁、昏迷、心律失常、休克11急性胸痛專題知識宣講10/6/2022急性胸痛的臨床思維程序第一步：是急性胸痛還是慢性胸痛？11胸痛病例分享 2017年8月18日上午十點左右，某派出所民警等一起打球，其中一人突然胸部不適倒地，短暫意識喪失幾秒后清醒。清醒后感覺有胸悶，氣短感覺。 思考一下： 如果我們在現(xiàn)場 1 我們可以做些什

7、麼 2 考慮什麼疾病12急性胸痛專題知識宣講10/6/2022胸痛病例分享 2017年8月18日上午十點左右，某派出所民 應急處置原則原則上講，任何原因的胸痛，只要伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如面色蒼白、出汗、皮膚濕冷等），都應盡快送醫(yī)院。 13急性胸痛專題知識宣講10/6/2022 應急處置原則原則上講，任何原因的胸痛，只要伴有植物神經(jīng)14急性胸痛專題知識宣講10/6/202214急性胸痛專題知識宣講10/2/2022 應急處置思路處置思路應從高危到低危。高?；颊撸羯w征不穩(wěn)定，先首先救命，盡快送醫(yī)院。動態(tài)的觀察病情變化，不要過多的猶豫造成救命時間的延誤。作好病人和家屬的安慰工作。原則上盡快送

8、醫(yī)院觀察為主15急性胸痛專題知識宣講10/6/2022 應急處置思路處置思路應從高危到低危。15急性胸痛專題危重癥處置一般原則再次強調(diào)：凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命體征異常，不論其為何種病因，均屬危重癥狀態(tài)，需立即盡快自行送醫(yī)院或者聯(lián)系120轉送。只要遇到胸痛患者，首先想到：急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等。心電圖是胸痛病人的常規(guī)檢查。16急性胸痛專題知識宣講10/6/2022危重癥處置一般原則16急性胸痛專題知識宣講10/2/2022你怎么啦？我胸疼，心慌憋氣平臥者，30度角半臥位站立者應成坐位認真觀察，必要時候含服急救藥物。 呼叫120不露聲色 擺好體位解

9、開衣領 開窗吸氧17急性胸痛專題知識宣講10/6/2022你怎么啦？我胸疼，心慌憋氣平臥者，30度角半臥位站立者應成坐 現(xiàn)場救護原則立即停止活動，就地平臥，不隨便搬動，保持安靜。使患者盡可能舒適，給以安慰。保持鎮(zhèn)靜。必要時硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重復。通風，有條件應立即吸氧。必需時馬上進行CPR。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系并護送醫(yī)院救治。 18急性胸痛專題知識宣講10/6/2022 現(xiàn)場救護原則立即停止活動，就地平臥，不隨便搬胸痛急診處理原則快速排除最危險、最急的疾?。徊淮_診的胸痛患者常規(guī)留觀6h 以上，觀察演變，預防出現(xiàn)離 院后猝死。19急性胸痛專題知識宣講10/6/2022胸痛急診處理原則快速排除最危險、最急的疾??；19急性胸痛專題急性胸痛輔助檢查的順序心電圖CK、CK-MB、肌鈣蛋白、D-二聚體、血常規(guī)，血生化，血氣分析；胸部X線，CT檢查彩色多普勒超聲20急性胸痛專題知識宣講10/6/2022急性胸痛輔助檢查的順序心電圖CK、CK-MB、肌鈣蛋白、D-醫(yī)院胸痛急診處理