急性腹痛的診療思路培訓課件

1、急性腹痛的診療思路急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路部位：反映腹部不同器官的病變，有定位的價值右上腹：十二指腸潰瘍穿孔 急性膽囊炎 膽石癥 急性肝炎 急性腹膜炎 右膈下膿腫 右下肺及胸膜炎癥 右腎結(jié)石或腎盂炎 2急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路部位：反映腹部不同器官的病變，有定位的價值急性腹痛的診斷思路 中上腹： 膽道蛔蟲癥 潰瘍病穿孔 胃痙攣 急性胰腺炎 闌尾炎早期 裂孔疝 心絞痛 心肌梗塞 糖尿病 酸中毒3急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 中上腹：3急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 左上腹： 急性胰腺炎 胃穿孔 脾曲綜合征 脾周圍炎 脾梗死 左膈下膿腫 左下肺炎及胸膜炎癥 左

2、腎結(jié)石 腎盂炎 心絞痛4急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 左上腹：4急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 臍周 小腸梗阻 腸蛔蟲癥 小腸痙攣癥 闌尾炎早期 回腸憩室炎 慢性腹膜炎 各種藥物或毒物引起的腹痛5急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 臍周5急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 右下腹部 闌尾炎 腹股溝嵌頓疝 炎癥性腸病 腸系膜淋巴結(jié)炎 小腸穿孔 腸梗阻 腸結(jié)核 腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石6急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 右下腹部6急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 下腹部 宮外孕破裂 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 盆腔及盆腔臟器炎癥 盆腔膿腫 尿潴留 膀胱炎 急性前列腺炎7急性腹痛的診療思路急

3、性腹痛的診斷思路 下腹部7急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 左下腹： 腹股溝嵌頓疝 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 菌痢 結(jié)腸穿孔 結(jié)腸癌 左輸尿管結(jié)石 8急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 左下腹： 8急性腹痛的診療思急性腹痛的診斷思路 性質(zhì)：腹痛性質(zhì)對診斷有參考意義 絞痛 空腔臟器的梗阻 腸梗阻、膽管結(jié)石，有陣發(fā)性加重； 燒灼樣或刀割樣的銳痛 消化性潰瘍穿孔為迅速擴散到全腹 脹痛因器官包膜張力增 系膜牽拉或 腸管脹氣擴張9急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 性質(zhì)：腹痛性質(zhì)對診斷有參考意義急性腹痛的診斷思路腹痛的程度：是和病變嚴重程度相一致 腹膜炎 梗阻 狹窄 缺血等病變腹痛劇烈 注意：老年人或反應差

4、的病人 病情重但癥狀卻不太重10急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路腹痛的程度：是和病變嚴重程度相一致10急性急性腹痛的診斷思路腹痛的放射或轉(zhuǎn)移：由于牽涉痛的關(guān)系，病變部位引起的疼痛常放射至固定的區(qū)域膽道或膈下的疾病引起右肩或肩胛下疼痛胰腺疼痛可牽涉后腰背腎盂、輸尿管的病變疼痛多沿兩側(cè)腹向腹股溝方向放射11急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路腹痛的放射或轉(zhuǎn)移：由于牽涉痛的關(guān)系，病變部急性腹痛的診斷思路 病程：腹痛發(fā)生的時間、起病時緩漸還是突然，疼痛是持續(xù)還是間歇 發(fā)病時間很短 病人的周身情況惡化或伴有休克，提示嚴重的腹膜炎或內(nèi)出血 12急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 病程：腹痛發(fā)生的時間

5、、起病時緩漸還急性腹痛的診斷思路 新近發(fā)生的中上腹或臍周圍疼痛、不伴右下腹的壓痛和反跳痛，不能否定闌尾炎的存在，要進一步觀察 病程1-2小時之內(nèi)的急性胰腺炎往往血清淀粉酶并不升高，需要再過一段時間重復檢驗才能確定診斷13急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 新近發(fā)生的中上腹或臍周圍疼痛、不伴右急性腹痛的診斷思路 嘔吐：胃腸道疾病常伴有嘔吐 對疼痛與嘔吐的關(guān)系，進食與嘔吐及吐后疼痛是否減輕都應注意 嘔吐出的內(nèi)容物酸苦食物糞質(zhì)蛔蟲等，判斷梗阻的部位和原因14急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 嘔吐：胃腸道疾病常伴有嘔吐14急性急性腹痛的診斷思路 腹痛與排便排尿的相關(guān)性 驟然發(fā)作的腹痛伴有腹瀉和膿

6、血,提示腸道 感染 腹痛無排便和排氣則可能是腸梗阻 腹痛伴有尿急尿頻尿痛、血尿尿石是泌尿系的感染或結(jié)石15急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 腹痛與排便排尿的相關(guān)性15急性腹急性腹痛的診斷思路 誘因：急腹癥和誘發(fā)因素相關(guān) 飲酒和食油膩食物 誘發(fā)急性胰腺炎 或膽道疾病 暴飲暴食 發(fā)生急性胃擴張或潰瘍穿孔 飲食不潔食物 急性胃腸炎 月經(jīng)：對育齡期要問月經(jīng)史 治療：作為診斷和處理的參考16急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 誘因：急腹癥和誘發(fā)因素相關(guān)16急性急性腹痛的診斷思路 觀察患者的神智、病容、體溫、呼吸、脈搏、血壓、皮膚的溫度及顏色，有無貧血、黃疸、心肺狀況 出現(xiàn)休克時應即行治療，如輸液、

7、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜、給氧 危重病人，檢查的順序不能過于繁瑣，進行必要問診和體檢后行搶救生命的處理17急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 觀察患者的神智、病容、體溫、呼吸、脈急性腹痛的診斷思路注意 患者臥位時及活動的姿勢 絞痛或有內(nèi)出血時病人常有不安狀態(tài) 嚴重腹膜刺激征時病人曲腿側(cè)臥 或仰臥恐怕翻身移動18急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路注意18急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 注意固定部位有持續(xù)性的深部壓痛伴有肌緊張常提示為下面有炎癥 表淺的壓痛或感覺過敏、輕度肌緊張 壓痛不明顯 疼痛不劇烈，常為鄰近器官病變引起的牽涉痛 全腹都有明顯的壓痛、反跳痛和肌強直，為中空臟器穿孔引起的腹膜炎的

8、表現(xiàn)19急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 注意固定部位有持續(xù)性的深部壓痛伴有肌急性腹痛的診療思路培訓課件急性腹痛的診斷思路 腹部腫塊：炎性腫塊常伴有壓痛和腹壁的肌緊張，境界不甚清楚 肝濁音界消失，胃腸穿孔 肺氣腫或結(jié)腸脹氣時肝濁音界扣不出 胃腸穿孔時，肝濁音界也不一定都消失 輔助以腹部X線檢查 少量積液時移動性濁音不容易發(fā)現(xiàn)，輔助以腹部B線檢查21急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思路 腹部腫塊：炎性腫塊常伴有壓痛和腹壁的肌急性腹痛的診斷思路 聽診：高亢的腸鳴音結(jié)合腹部脹氣或 發(fā)現(xiàn)腸袢提示可能有腸梗阻存在 注意：腸梗阻在腸麻痹階段也可有腸鳴音 減弱或消失22急性腹痛的診療思路急性腹痛的診斷思

9、路 聽診：高亢的腸鳴音結(jié)合腹部脹氣或22急慢性腹痛的診斷思路按臨床特點分為：持續(xù)性、間歇性、難治性慢性持續(xù)性腹痛：時輕時重，特點為持續(xù)存在，時間可超過數(shù)月，由器質(zhì)性疾病所引起腹痛持續(xù)且伴有進行性消瘦考慮腹腔內(nèi)惡性腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢23急性腹痛的診療思路慢性腹痛的診斷思路按臨床特點分為：持續(xù)性、間歇性、難治性23慢性腹痛的診斷思路腹痛持續(xù)伴有發(fā)熱考慮腹腔內(nèi)膿腫或與免疫異常相關(guān)的疾病腹痛持續(xù)伴有慢性腹瀉、消化不良、糞便脂肪含量增多，有酗酒或糖尿病史考慮慢性胰腺炎慢性持續(xù)性腹痛，伴有肝腫大，邊緣鈍有觸痛，或脾腫大，提示慢性肝病24急性腹痛的診療思路慢性腹痛的診斷思路腹痛持續(xù)伴有發(fā)熱考慮腹腔內(nèi)膿腫或與

10、免疫異常慢性腹痛的診斷思路慢性間歇性腹痛：此類腹痛的發(fā)作時間可長可短，從數(shù)分鐘、數(shù)小時以至數(shù)日不等，但有完全正常不痛的發(fā)作間期 消化性潰瘍多反復發(fā)作、具有周期和節(jié)律的上腹疼痛，可伴有反酸燒心活動期胃鏡檢查25急性腹痛的診療思路慢性腹痛的診斷思路慢性間歇性腹痛：此類腹痛的發(fā)作時間可長可短慢性腹痛的診斷思路膽囊或膽管結(jié)石 陣發(fā)性的右上腹或中上腹的絞痛或脹，伴黃疸或發(fā)熱是膽系疾病 B超等檢查能得到檢查伴有排便規(guī)律改變，查不出器質(zhì)性病變，是腸易激綜合征26急性腹痛的診療思路慢性腹痛的診斷思路膽囊或膽管結(jié)石 陣發(fā)性的右上腹或中上腹的慢性腹痛的診斷思路慢性難治性腹痛：慢性非特異性腹痛或慢性功能性腹痛 經(jīng)常

11、性腹痛，病程超過6個月，多方、全面的臨床檢查，未找到器質(zhì)性病因，未發(fā)現(xiàn)病理生理異常 腹痛病人以女性為多，伴隨憂郁、焦慮、失眠或癔癥。精神、心理因素在這類腹痛的發(fā)病中起重要作用 對腹痛易感，請精神科醫(yī)生會診27急性腹痛的診療思路慢性腹痛的診斷思路慢性難治性腹痛：慢性非特異性腹痛或慢性功能慢性腹痛的診斷處理原則處理原則： 找病因，進行個體化的處理 對癥處理：原因不明的功能性腹痛，只能對癥處理 腸易激綜合征引起的腹痛，合理選用抗腹瀉、解痙孿或促動力藥物 鎮(zhèn)痛藥：慢性腹痛，由于用藥時間較長，一般不宜使用易成癮的鎮(zhèn)痛劑28急性腹痛的診療思路慢性腹痛的診斷處理原則處理原則：28急性腹痛的診療思路慢性腹痛的

12、診斷思路腹痛誤診腹痛出現(xiàn)在不典型的部位：右下腹的轉(zhuǎn)移性疼痛和麥氏點的壓痛提示急性闌尾炎的存在但盲腸后位闌尾炎麥氏點可無明顯壓痛，肛檢可顯示右側(cè)方向的深部壓痛29急性腹痛的診療思路慢性腹痛的診斷思路腹痛誤診29急性腹痛的診療思路慢性腹痛的診斷思路消化性潰瘍穿孔的疼痛可極不典型穿孔箬破向小網(wǎng)膜囊內(nèi)，腹腔游離氣體可不明顯 腸梗阻起病緩漸，癥狀時輕時重，難以捉摸 腸系膜栓塞則更難診斷30急性腹痛的診療思路慢性腹痛的診斷思路消化性潰瘍穿孔的疼痛可極不典型30急性腹痛慢性腹痛的診斷思路腹腔外病變引起的腹痛 上腹痛放射至左臂，在中老年要想到冠狀動脈缺血 上腹痛與呼吸有關(guān)，要想到胸、肺或鄰近膈肌的病變31急性腹痛的診療思路慢性腹痛的診斷思路腹腔外病變引起的腹痛31急性腹痛的診療思路慢性腹痛的診斷思路腹痛于屈曲體位時加重者要考慮脊椎病變上腹部疼痛在腹部體檢無明顯發(fā)現(xiàn) 考慮代謝因素或化學毒物引起的腹痛 如酸中毒，砷，鉛中毒32急性腹痛的診療