慢性阻塞性肺疾病(COPD)課件

1、慢性阻塞性肺疾?。ǎ┥窠?jīng)內(nèi)二科黃瑛慢性阻塞性肺疾病（）神經(jīng)內(nèi)二科內(nèi)容概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康指導(dǎo)內(nèi)容概念一、概念慢性阻塞性肺疾病 是一種具有氣流受阻特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要累及肺臟，特可引起肺外的不良反應(yīng)。居全球死亡的第四位。在我國(guó)局死亡原因的第三位，局農(nóng)村死因的首位。一、概念慢性阻塞性肺疾病 是一種具有氣流受阻特征的與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。 慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達(dá)個(gè)月以上，連續(xù)年或以上，不一定伴有氣流受限。并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即

2、可診為慢性支氣管炎。 肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為。如病人只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，而無(wú)氣流受限，則不能診斷為。支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于。當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不二、病因與發(fā)病機(jī)制吸煙 為重要的發(fā)病機(jī)制，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高倍，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，患病率越高。煙草中的焦油、

3、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損害氣道上皮細(xì)胞，致纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和巨噬細(xì)胞吞噬功能下降，促使支氣管粘液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，粘液分泌增多，使氣道凈化能力下降。還可以使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈性纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。二、病因與發(fā)病機(jī)制吸煙 為重要的發(fā)病機(jī)制，吸煙者慢性支氣管職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可導(dǎo)致的發(fā)生?？諝馕廴?大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體及微小顆粒物可損傷氣道粘膜上皮，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，并為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。感染因素 與慢性支氣管炎類(lèi)似，感染亦是發(fā)生發(fā)

4、展的重要因素之一。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原蛋白酶抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對(duì)組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶有抑制功能，其中抗胰蛋白酶是活性最強(qiáng)的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致肺氣腫。吸入有害氣體、有害物質(zhì)導(dǎo)致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強(qiáng)，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快；同時(shí)氧化應(yīng)激、吸煙等危險(xiǎn)因素也可以降低抗蛋白酶的活性。蛋白酶抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對(duì)組織有損傷和破壞作用；抗蛋氧化應(yīng)激 病人的氧化應(yīng)激增加。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或細(xì)胞死亡。氧化應(yīng)激還可以破壞細(xì)胞外基質(zhì)、引起蛋白酶抗蛋白

5、酶失衡、促進(jìn)炎癥反應(yīng)。氧化應(yīng)激 病人的氧化應(yīng)激增加。氧化物可直接作用并破壞許炎癥機(jī)制 氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥時(shí)的特征性改變，中興粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與了發(fā)病過(guò)程。中性粒細(xì)胞的活化和聚集是炎癥過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。其他 如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與的發(fā)生、發(fā)展。炎癥機(jī)制 氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥時(shí)的特征性改變，中三、臨床表現(xiàn)、癥狀起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作。主要癥狀：慢性咳嗽 常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或伴有排痰，隨病程發(fā)展，咳嗽可終身不愈?？忍?清晨排痰較多，一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

6、氣短或呼吸困難 早期在勞累時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，時(shí)的標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶 重度病人或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。其他 晚期病人有體重下降，食欲減退等。三、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征 早期可無(wú)異常，隨疾病的發(fā)展出現(xiàn)以下體征：視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診語(yǔ)顫減弱。叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，部分病人可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。、體征 早期可無(wú)異常，隨疾病的發(fā)展出現(xiàn)以下體征：視診有桶狀胸疾病嚴(yán)重度分期特征：輕度 預(yù)計(jì)值 ：中度 預(yù)計(jì)值 ：重度 預(yù)計(jì)值 ：非常嚴(yán)重 預(yù)計(jì)值或 預(yù)計(jì)值合并慢性呼吸

7、衰竭 、的嚴(yán)重程度分級(jí)疾病嚴(yán)重度分期特征：輕度 ：中度 ：重度 ：非、病程分期 的病程可以根據(jù)病人的癥狀和體征的變化分為： 急性加重期：是指在疾病發(fā)展過(guò)程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性痰，可伴發(fā)熱等癥狀。 穩(wěn)定期：指病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕。、病程分期 的病程可以根據(jù)病人的癥狀和體征的變化分為：、并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病等、并發(fā)癥慢性呼吸衰竭四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（預(yù)計(jì)值），是評(píng)估嚴(yán)重程度的良

8、好指標(biāo)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（ ）為評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)吸入支氣管舒張藥后 及 預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀肺總量（）功能殘氣量（）和殘氣量（）增高，肺活量（）減低，表明肺過(guò)度充氣，有參考價(jià)值。一氧化碳彌散量（）及其與肺泡通氣量（）比值下降，對(duì)診斷有參考價(jià)值。肺總量（）功能殘氣量（）和殘氣量（）增高，肺活量（）減低，表、影像學(xué)檢查 早期胸片可無(wú)變化，以后可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。即胸廓前后徑增大， 肋間隙增寬，肋骨平行，膈 低平，兩肺透亮度增加，心 影狹長(zhǎng)，呈垂位心。肺

9、血管 紋理減少或有肺大泡征象。 線檢查對(duì)診斷特異 性不高，主要作為確定肺部 并發(fā)癥及其他肺疾病鑒別之 用。檢查能夠更準(zhǔn)確的判 斷肺氣腫、影像學(xué)檢查 早期胸片可無(wú)變化，以后可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、動(dòng)脈血?dú)夥治?早期無(wú)異常，隨病情進(jìn)展 可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等，用于判斷呼吸衰竭的類(lèi)型。、其他 血液檢查：判斷有無(wú)感染。（白細(xì)胞增高） 痰液檢查：查出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用。 （常見(jiàn)病原菌為肺炎鏈球菌）、動(dòng)脈血?dú)夥治鑫濉⒃\斷要點(diǎn) 主要根據(jù)存在吸煙等高危因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是診斷的必要條件。吸入支氣管舒張藥后 及 預(yù)計(jì)值者可確定為不完全可逆的

10、氣流受限。有少數(shù)病人無(wú)咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí) ，除外其他疾病后，亦可診斷。五、診斷要點(diǎn) 主要根據(jù)存在吸煙等高危因素、臨床癥六、治療要點(diǎn)（一）穩(wěn)定期治療 主要目的是減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善病人的活動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量，降低死亡率。、教育與管理 勸導(dǎo)吸煙的病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。、支氣管舒張藥 短期按需應(yīng)用以緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用以減輕癥狀。（）腎上腺素受體激動(dòng)劑：如沙美特羅，每天僅需吸入兩次。六、治療要點(diǎn)（一）穩(wěn)定期治療（）抗膽堿能藥：異丙托溴銨氣霧劑，定量吸入，每次噴，每天次。（）茶堿類(lèi)：茶

11、堿緩（控）釋片，每 次；氨茶堿，每天次。、祛痰藥 對(duì)痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，每天次。、糖皮質(zhì)激素 目前認(rèn)為預(yù)計(jì)值并有并發(fā)癥或反復(fù)加重的病人可規(guī)律性吸入糖皮質(zhì)激素治療，有助于減少急性發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。（）抗膽堿能藥：異丙托溴銨氣霧劑，定量吸入，每次噴，每天次。、長(zhǎng)期家庭氧療 長(zhǎng)期氧療可以對(duì)伴有慢性呼吸衰竭的病人的血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)產(chǎn)生有益影響，從而提高生存率。適用于級(jí)重度病人，具體指征：或,有或沒(méi)有高碳酸血癥； 或。、長(zhǎng)期家庭氧療 長(zhǎng)期氧療可以對(duì)伴有慢性呼吸衰竭的病人的血流 目的是使病人在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到 和（或）升至。、夜間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 部分嚴(yán)重夜間

12、低氧血癥的病人能夠獲益于夜間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，目前常用方法包括：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓、經(jīng)鼻間歇正壓通氣和經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓通氣。 目的是使病人在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到 和（或）升（二）急性加重期治療 首先確定導(dǎo)致急性加重期的原因，最常見(jiàn)的是細(xì)菌或病毒感染，使氣道炎癥和氣流受限加重，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。（）支氣管舒張藥 同穩(wěn)定期，有嚴(yán)重喘息癥狀者可通過(guò)小型霧化器給予較大劑量霧化吸入治療。（二）急性加重期治療（）低流量吸氧 發(fā)生低氧血癥者可用鼻導(dǎo)管吸氧，或通過(guò)面罩吸氧。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，吸入的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度*氧流量。一般吸入

13、氧濃度為，避免吸入氧濃度過(guò)高而引起二氧化碳麻醉現(xiàn)象，加重呼吸衰竭。（）控制感染 根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥物敏感情況，給予內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)抗生素治療。（）低流量吸氧 發(fā)生低氧血癥者可用鼻導(dǎo)管吸氧，或（）糖皮質(zhì)激素 對(duì)需住院治療的急性加重期病人可口服潑尼松龍；或靜脈給予甲潑尼龍。連續(xù)天。（）祛痰劑 溴已新，每天次；或鹽酸氨溴索，每天次。（）糖皮質(zhì)激素 對(duì)需住院治療的急性加重期病人可口服潑尼松龍七、常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施、氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。（）休息與活動(dòng)：中度以上急性加重期病人應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人采取舒適

14、體位，極重度病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。七、常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施、氣體交換受損 與氣道阻塞、通（）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況。（）氧療護(hù)理：呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量，應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高而引起二氧化碳潴留。提倡長(zhǎng)期家庭氧療，氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。（）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥?/p>

15、（）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)（）呼吸功能鍛煉：病人需要增加呼吸頻率來(lái)代償呼吸困難，這種代償多數(shù)依賴于輔助呼吸肌參與呼吸，即胸式呼吸。然而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸，病人容易疲勞，因此，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸、膈式呼吸或腹式呼吸、吸氣阻力器的使用等呼吸訓(xùn)練，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。（）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥，注意觀慢性阻塞性肺疾病(COPD)課件、清理呼吸道無(wú)效 與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)。（）保持呼吸道通暢：濕化氣道：痰多粘稠、難以咳出的病人需要多飲水，以達(dá)到稀釋痰液的目的。

16、也可遵醫(yī)囑每天進(jìn)行霧化吸入。有效咳痰：如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間積聚在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽有利于病人的睡眠?？人詴r(shí)，病人取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳痰的、清理呼吸道無(wú)效 與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳 有效性咳痰后恢復(fù)坐位，進(jìn)行放松性深呼吸。協(xié)助排痰：護(hù)士或家屬協(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出。（）用藥護(hù)理：注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。止咳藥：噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，不良反應(yīng)有口干、惡心、腹脹、頭痛等祛痰藥：溴已新偶見(jiàn)惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，消化性潰瘍者慎用。鹽酸氨溴索是潤(rùn)滑性祛痰藥，不良反應(yīng)較輕。 有效性咳痰

17、后恢復(fù)坐位，進(jìn)行放松性深呼吸。協(xié)助排痰：護(hù)士（）病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢。、焦慮 與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。（）去除產(chǎn)生焦慮的原因：病人因長(zhǎng)期患病、社會(huì)活動(dòng)減少、經(jīng)濟(jì)收入降低等因素失去自信，易形成焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，部分病人因此不愿意配合治療，護(hù)士應(yīng)幫助病人消除導(dǎo)致焦慮的原因。（）病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的顏色、性狀、 幫助病人樹(shù)立信心：護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度以及由此引起的心理、性格、生活方式等方面的改變，與病人和家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因、定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉、堅(jiān)持合理用藥，

18、減輕癥狀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（）指導(dǎo)病人放松技巧：教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、下棋等自己喜歡的娛樂(lè)活動(dòng)，以分散注意力，減輕焦慮。 幫助病人樹(shù)立信心：護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)、活動(dòng)無(wú)耐力 與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。、活動(dòng)無(wú)耐力 與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。八、健康指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo) 戒煙是預(yù)防的重要措施，應(yīng)對(duì)吸煙者采取多種宣教措施勸導(dǎo)戒煙。避免或減少有害粉塵、煙霧或氣體的吸入，防治呼吸道感染對(duì)預(yù)防也十分重要。對(duì)于患有慢性支氣管炎的病人應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行肺通氣功能的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)

19、慢性氣流阻塞，及時(shí)采取措施。八、健康指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo) 戒煙是預(yù)防的重要措施，應(yīng)對(duì)吸煙、疾病知識(shí)指導(dǎo) 教會(huì)病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間的關(guān)系，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，以便合理安排工作和生活。使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸訓(xùn)練等，以及步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。指導(dǎo)病人識(shí)別使病情惡化的因素，吸煙者戒煙能有效延緩肺功能進(jìn)行性下降。在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免到人群密集的公共場(chǎng)所。潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)避免室外活動(dòng)，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。、疾病知識(shí)指導(dǎo) 教會(huì)病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間的關(guān)系、飲食指導(dǎo) 呼吸功的

20、增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。正餐進(jìn)食量不足時(shí)，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物、如汽水、啤酒、豆類(lèi)、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。、飲食指導(dǎo) 呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)、心理指導(dǎo) 引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花種草等愛(ài)好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。、家庭氧療指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到：了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)；注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸；氧療裝置定期更換、清潔、消毒。、心理指導(dǎo) 引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)謝謝！謝謝！四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、肺功能檢查 是判斷