房缺術后患者護理查房課件

1、房間隔缺損術后患者房間隔缺損術后患者查房內容 病史匯報1 護理診斷2 護理措施3 查房內容 病史匯報1 護理診斷2 護理措施3 1 病史匯報 25床患者，年秀麗，女，25歲，一年前，無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，胸悶，一年以來偶發(fā)心前區(qū)絞痛，持續(xù)數(shù)秒后可自行緩解，偶發(fā)夜間呼吸困難，由平臥位改為側臥位可緩解，無胸痛，咯血，端坐呼吸，日常活動及體力勞動無影響。 2015年12月7日，當?shù)蒯t(yī)院做心臟彩超顯示：先心 房間隔缺損 右心明顯增大，肺動脈高壓伴重度三尖瓣反流， 輕度二尖瓣反流 心包積液。 2015年12月14日來我院就診。 1 病史匯報 25床患者，年秀麗，女，21 病史匯報 體格檢查：T：36.5

2、，P：64次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg，無心包摩擦音，心尖搏動位置正常，腹部平軟，下腹正中可見20cm陳舊手術疤痕。 患者已婚，育有一男孩，配偶及子女體健，否認家族遺傳史，無藥物過敏。 1 病史匯報 體格檢查：T：36.5，1 病史匯報病史演變：9.16,16:00 指導患者口服地高辛12月14日，9時，患者入院12月17日完善各項相關檢查12月24日回原病床12月23日手術12月25日尿管拔出 1 病史匯報病史演變：9.16,16:00 1 病史匯報病史演變：9.16,16:00 指導患者口服地高辛12月14日，患者以“先心 房缺（繼發(fā)孔型） 心功能級，肺動脈高壓”診斷

3、入院。12月17日，患者完善各項相關檢查,遵醫(yī)囑吸氧，用藥，功能鍛煉，增強體質。12月23日，患者全麻體外循環(huán)下心臟不停跳下行房間隔補片修補術，術后患者帶心包縱膈引流管各一根，尿管一根，留有深靜脈置管一根，帶氣管插管回心臟外科監(jiān)護室12月24日晨8：:00，患者拔除口插管，9:00回原床位。12月25日，拔除尿管。 1 病史匯報病史演變：9.16,16:00 1 病史匯報 患者今日為術后第三天，現(xiàn)留有心包縱膈引流管各一根，頸內靜脈置管一根。神志清楚，意識正常，生命體征平穩(wěn)。遵醫(yī)囑應用抗感染藥物，監(jiān)測電解質，血常規(guī)?？诜馗咝?，螺內酯，卡托普利等強心利尿，擴血管等藥物。風險評分Y：20，G：25

4、，D：25，DVT：11，Z：50. 1 病史匯報 患者今日為術后第三天，現(xiàn)2 護理診斷訪談結果與析1.清理呼吸道無效：與咳嗽咳痰無力有關2.疼痛:與術后切口有關3.活動無耐力：與術后肢體無力有關4.知識缺乏5.有管道滑脫的危險：與引流管較多有關6.潛在并發(fā)癥：感染，急性左心衰 2 護理診斷訪談結果與析1.清理呼吸道無效：與咳嗽咳3 護理措施訪談結果與析1.清理呼吸道無效：與咳嗽咳痰無力有關1.一般護理：保持適宜的溫濕度，病人采取半臥位，有利于呼吸和促進痰液的排出。2.每日兩次霧化吸入，指導患者家屬翻身拍背，指導患者有效咳嗽。3.患者床頭備負壓吸引裝置，及吸痰用物，密切觀察患者面色和痰鳴音，必

5、要時吸痰。4.用藥護理：遵醫(yī)囑應用抗生素，氨溴索，多索茶堿等止咳，祛痰的藥物。 3 護理措施訪談結果與析1.清理呼吸道1.一般護理3 護理措施訪談結果與析2.疼痛:與術后切口有關1.向患者解釋疼痛原因，減輕患者焦慮恐懼心理2.滿足患者合理需要，指導患者通過聽音樂，看書等活動轉移注意力。3.遵醫(yī)囑根據(jù)患者疼痛情況給予止痛藥，觀察用藥效果 3 護理措施訪談結果與析2.疼痛:1.向患者解釋疼3 護理措施訪談結果與析3.活動無耐力：與術后肢體無力有關1.指導患者先在床上做抬臀，伸屈肢體活動。2.患者下床活動時先在床邊活動，周圍要有家屬協(xié)助，再過渡到地面活動。3,?；颊呋顒右圆桓械絼诶蹫橹鳎舾械讲贿m，

6、及時休息。 3 護理措施訪談結果與析3.活動無耐力：1.指導患3 護理措施訪談結果與析4.知識缺乏1.向患者講解術后護理注意事項，飲食和運動原則。2.向患者解釋各種口服藥的作用和注意事項： 地高辛：強心劑，用藥前自測脈搏，60次/分，才可用藥，用藥后觀測有無惡心，嘔吐，腹脹，無力，黃視，綠視等不良反應。 螺內酯，氫氯噻嗪片：利尿劑。 卡托普利：強心劑。 潘南金（門冬氨酸鉀鎂）：補充電解質。囑患者按時按量服藥，不可隨意減藥，停藥。 3 護理措施訪談結果與析4.知識缺乏1.向患者講解3 護理措施訪談結果與析5.有管路滑脫的危險：與引流管較多有關1.懸掛防管路滑脫標志，加強管理，班班交接。2.妥善固

7、定，并標記各引流管，避免脫出，一旦脫出，不可自行插回,應捏住管口周圍皮膚，立即呼叫護士。3.保持引流通暢，避免打折，受壓，指導患者家屬經常擠捏，防止堵塞。4.保持傷口清潔，滲液較多時及時更換敷料。5.觀察并記錄引流液的色，量，性質。若引流管流出較多血性液體，應及時和醫(yī)生聯(lián)系。6.指導患者保護頸內靜脈，頸部動作不要過大，勿牽拉管路，護士每日定時沖管，保持貼膜平整，無污染。 3 護理措施訪談結果與析5.有管路滑脫的危險：1.3 護理措施訪談結果與析6.潛在并發(fā)癥：感染，急性左 心衰1.保持切口敷料平整干凈，滲血滲液時及時更換敷料，患者病情平穩(wěn)后及時撤除各種管道。2. 每日監(jiān)測體溫變化，嚴格遵守各種

8、無菌操作原則，保持患者口腔和皮膚衛(wèi)生。3.遵醫(yī)囑合理應用抗生素，加強營養(yǎng)支持，增強患者體質。4.嚴格控制輸液速度，不可過多過快。輸液過程中加強觀察，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，咯泡沫痰時警惕肺水腫發(fā)生，立即通知醫(yī)生。 3 護理措施訪談結果與析6.潛在并發(fā)癥：1.保持切肺動脈高壓:指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學和病理生理狀態(tài)，可導致右心衰竭，可以是一種獨立的疾病，也可以是并發(fā)癥，還可以是綜合征。其血流動力學診斷標準為：海平面靜息狀態(tài)下，右心導管檢測肺動脈平均壓25mmHg。癥狀：肺動脈高壓的癥狀是非特異的，早期可無癥狀，隨病情進展可有如下表現(xiàn)：1.呼吸困難：最早出現(xiàn)，也最常見。表現(xiàn)為進行性活動后氣短，病情嚴重的在休息時也可出現(xiàn)。2.疲勞、乏力、運動耐量減低3.暈厥：4.心絞痛或胸痛：右心缺血所致，與右心室肥厚冠狀動脈灌流減少，心肌相對供血不足有關。5.咯血：肺毛細血管前微血管瘤破裂所致。6.聲音嘶?。悍蝿用}擴張壓迫喉返神經所致。7.右心衰的癥狀：食欲缺乏、惡心、嘔吐、上腹脹痛，雙下肢、會陰、腰骶部水腫，胸腹水，口唇、指尖、耳廓發(fā)紺，神經系統(tǒng)癥狀等。主查房補充肺動脈高壓:指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學和病主查房補充房缺導致肺動脈高壓的原因： 房缺的時候，左心房壓力超過右心房，發(fā)生左向右分流，分流量的大小