2022心力衰竭臨床研究進(jìn)展（全文）

1、2022 心力衰竭臨床研究進(jìn)展(全文)心力衰竭(HF)是一種臨床綜合征，其癥狀和/或體征由心臟異常引 (LVEF)將心力衰竭分成射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分?jǐn)?shù) 輕度降低的心力衰竭(HFmrEF)、射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HFpEF) 以及射血分?jǐn)?shù)改善的心力衰竭(HFimpEF)。盡管已經(jīng)對HF 的病因、發(fā) (LBCT)專場和3 個特色臨床研究(FCR)專場。會議發(fā)布了多項(xiàng)HF 相 從2286mg/d 降至 1658mg/d,常規(guī)護(hù)理組從2119mg/d 降至 2073 常規(guī)治療組 409 例患者中有 70 例(17%)發(fā)生了構(gòu)成主要結(jié)局的事件(HR=0.89)。低鈉飲食組 22

2、 例(6%)患者和常規(guī)治療組 17 例 ( 4 % ) 患者發(fā)生全因死亡(HR=1.38)。低鈉飲食組 40(10%)例患者和常規(guī)治 療組 51 例(12%)患者發(fā)生心血管相關(guān)住院(HR=0.82),低鈉飲食組 17 例(4%)患者和常規(guī)治療組 15 例(4%)患者發(fā)生心血管相關(guān)急診 示，低鈉飲食組的堪薩斯城心肌病調(diào)查問卷(KCCQ)評分較常規(guī)組明顯 改善。此外，低鈉飲食組患者比常規(guī)組患者的紐約心功能分級(NYHA) 法在臨床實(shí)踐和試驗(yàn)中差異很大。Omecamtiv mecarbil(肌球蛋白激活 22%)患者的HF 住院和心血管死亡的主要終點(diǎn)。EF較低的患者HF 住 院和心血管死亡獲益更大，

3、獲益最大是LVEF17%而LVEF 33%則無 氧量(pVO2)的變化。其他終點(diǎn)包括峰值運(yùn)動負(fù)荷、通氣效率、通氣無 心臟FC值的變化。試驗(yàn)的主要終點(diǎn)心肺運(yùn)動試驗(yàn)測量的pVO2(評 差。雖然研究已證實(shí)鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑可改善慢性 EMPULSEKCCQ探究了SGLT2抑制劑恩格列凈 E 腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)抑制劑是HFrEF患者的I 類用藥。 在研究的第一階段，1195例患者進(jìn)入了為期12 周的RAAS抑制劑和 Patiromer 治療優(yōu)化磨合階段。其中1038 例患者完成了磨合，878例患 者進(jìn)行了優(yōu)化RAAS治療包括鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)和 P

4、atiromerPatiromer 治療組(繼續(xù)進(jìn)行 Patiromer 治療，439例)和安慰劑組(停用Patiromer,439 例)。隨 包括第一次發(fā)生高鉀事件(5.5 mEq/L)的時間、將MRA 降至目標(biāo)劑量 以下的時間(50mg螺內(nèi)酯或依普利酮)、研究人員報告的高鉀血癥不良 事件(首次和復(fù)發(fā))和經(jīng)發(fā)病率或死亡率校正的高鉀血癥相關(guān)結(jié)局(心血 的總高血鉀事件、5.0-6.0 mEq/L的總高血鉀事件)的WinRatio。研究 大多數(shù)HFrEF伴 RAAS抑制劑相關(guān)高鉀血癥患者(84.6%)在進(jìn)行 性心肌病(DCM)患者恢復(fù)6 個月以上的停藥的安全性和可行性。主要 終點(diǎn)是HF的復(fù)發(fā)，定義

5、為LVEF降低10%并降至10%并高于正常值范圍，N端 B 型利鈉肽原增加 兩倍并達(dá)到400ng/L,或HF的證據(jù)。在基線和隨訪(6 個月或復(fù)發(fā)) LS 量增加(5.4 g/m2)和細(xì)胞質(zhì)量(4.2g/m2)以及左室GLS(3.5)和右室 GLS (2.4)降低。在對在任一階段停止治療的所有患者(n= 47)進(jìn)行的 非隨機(jī)比較中，左室質(zhì)量(6.2 g/m2)、細(xì)胞質(zhì)量(4.0g/m2)和基質(zhì) 質(zhì)量(1 .7g/m2)和左室GLS 降低(2.7)。在停止治療且未復(fù)發(fā)的患者 中，觀察到類似的變化(n=28;左室質(zhì)量：5.1g/m2;細(xì)胞質(zhì)量：3.7;基質(zhì)質(zhì)量：1.7g/m2;左室GLS: 1.7)

6、。停止治療的 TTN 變異患者(n =10)的左室基質(zhì)質(zhì)量增加更大(TTN 的平均效應(yīng)：2.6 g/m2)。該研 PARADIGM-HF試驗(yàn))的結(jié)果顯示，HF的死亡和住院風(fēng)險很高。即使在 (LVEF、左心室舒張末期容積)和實(shí)驗(yàn)室改善的患者的臨床狀態(tài)參數(shù)(N 纈沙坦)和個體化醫(yī)療程序。但是病死率仍較高。本次ACC2022 會議公 布的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)對HF 治療進(jìn)行了進(jìn)一步的探索。SODIUM-HF試驗(yàn)的分 析顯示，低鈉飲食組的KCCQ 評分較常規(guī)組明顯改善。METEORIC-HF 試驗(yàn)提示， omecamtiv mecarbil 并未改變HFrEF 患者運(yùn)動能力。 EMPULSE試驗(yàn)的結(jié)果顯示，恩格