降低患者術(shù)后惡心嘔吐PDCA

1、降低患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的發(fā)生率問題：術(shù)后疼痛，是機(jī)體對疾病或者手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜生理心理反應(yīng)，他對手術(shù)患者的影響是多方面的，對術(shù)后恢復(fù)也是不利的。為減少患者術(shù)后疼痛的發(fā)生，我科室積極開展患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCA），但隨著我們術(shù)后訪視發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)明顯的術(shù)后惡心嘔吐的現(xiàn)象，事實(shí)證明患者的術(shù)后惡心嘔吐可導(dǎo)致患者輕重不等的不適，部分患者會出現(xiàn)不能口服藥物、食物或液體，嚴(yán)重時造成患者的傷口裂開、水電解質(zhì)紊亂等問題。于此同時可能會造成患者術(shù)后住院時間延長，從而使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加?，F(xiàn)狀與原因：我愿2015年第一季度統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示我院的手術(shù)仍以骨科手術(shù)為主，比例為?，我們對第一季度術(shù)后惡

2、心嘔吐的發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其比例為？，我科室質(zhì)量與安全控制小組就此問題進(jìn)行了討論，認(rèn)為導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的原因如下：患者因素麻醉因素自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐患者因素麻醉因素自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐阿片藥物既往PONV性別年齡阿片藥物既往PONV性別年齡致吐藥物致吐藥物低血壓低血壓疼痛手術(shù)類型手術(shù)時間疼痛手術(shù)類型手術(shù)時間手術(shù)因素手術(shù)因素其他其他根據(jù)以上原因分析，我們無法控制手術(shù)及患者因素，但對于麻醉因素和術(shù)中低血壓的控制我們具有自主權(quán)，因此我們從以上幾點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)。改進(jìn)計(jì)劃：從2015年第二季度開始，我們準(zhǔn)備實(shí)施以“降低患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐發(fā)生率”為目的的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，第二季度計(jì)劃如下：把降低患者術(shù)后自

3、控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐發(fā)生率列入質(zhì)量控制小組日常任務(wù)；加強(qiáng)術(shù)后隨訪，術(shù)后隨訪單為數(shù)據(jù)來源；數(shù)據(jù)收集以麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪記錄單為依據(jù)；監(jiān)測數(shù)據(jù)期限為2015年第二季度，每月持續(xù)改進(jìn)，次月下旬完成前月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。目標(biāo)值：小于20%。改進(jìn)策略：組織全體麻醉醫(yī)師學(xué)習(xí)術(shù)后惡心嘔吐防治指南相關(guān)內(nèi)容；詳細(xì)評估患者，對高?；颊哳A(yù)防性用藥，對已發(fā)生惡心嘔吐的患者及時處理或藥物處理；減少靜脈鎮(zhèn)痛的比例，增加術(shù)后椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛比例；如果必須使用靜脈鎮(zhèn)痛，盡可能減少阿片類藥物的使用。改進(jìn)結(jié)果:2015年第二季度手術(shù)量為：？/？,其中PCA患者為？?,在PCA患者中發(fā)生惡心嘔吐的比例為？，具體數(shù)據(jù)如下：表一：手術(shù)量及PCA量類別日期

4、手術(shù)量PCA量PCA中惡心嘔吐量四月份數(shù)量百分比五月份數(shù)量百分比六月份數(shù)量百分比表二：PCA中鎮(zhèn)痛方式比例類別日期PCA量PCIA量PCEA量四月份數(shù)量百分比惡心嘔吐量五月份數(shù)量百分比惡心嘔吐量六月份數(shù)量百分比惡心嘔吐量結(jié)果分析及改進(jìn)措施：從以上結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，第二季度術(shù)后自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐量較第一季度降低，各月的比例也有所下降，但距離目標(biāo)值20%仍有差距，據(jù)此進(jìn)行下一步改進(jìn)措施：進(jìn)一步減少PCIA數(shù)量，增加PCEA數(shù)量；對于PCIA患者在保證鎮(zhèn)痛質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能減少阿片類藥物的應(yīng)用；增加術(shù)后防治惡心嘔吐的藥物的用量，避免使用有可能導(dǎo)致惡習(xí)嘔吐的藥物。全科麻醉醫(yī)師加強(qiáng)術(shù)后惡心嘔吐相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，

5、計(jì)劃向院內(nèi)申報超聲購置計(jì)劃；計(jì)劃派遣科室麻醉醫(yī)師到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)超聲下神經(jīng)阻滯知識的學(xué)習(xí)。改進(jìn)結(jié)果：表一：手術(shù)量及PCA量類別日期手術(shù)量PCA量PCA中惡心嘔吐量四月份數(shù)量百分比五月份數(shù)量百分比六月份數(shù)量百分比表二：PCA中鎮(zhèn)痛方式比例類別日期PCA量PCIA量PCEA量四月份數(shù)量百分比惡心嘔吐量五月份數(shù)量百分比惡心嘔吐量六月份數(shù)量百分比惡心嘔吐量結(jié)果分析及改進(jìn)措施：從以上結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，第三季度術(shù)后自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐量較前兩季度降低，各月的比例也有所下降，但由于各種原因我科室并沒有引進(jìn)超聲裝置，因此未能開展術(shù)后神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛（PCNA），因此距離目標(biāo)值20%仍有差距，據(jù)此進(jìn)行下一步改進(jìn)措施：對于PCIA患者在保證鎮(zhèn)痛質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能減少阿片類藥物的應(yīng)用；增加術(shù)后防治惡心嘔吐的藥物的用量，避免使用有可能導(dǎo)致惡習(xí)嘔吐的藥物；購置超聲裝置，增加術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛比例。內(nèi)容總結(jié)（1）降低患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的發(fā)生率問題：術(shù)后疼痛，是機(jī)體對疾病或者手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜生理心理反應(yīng)，他對手術(shù)患者的影響是多方面的，對術(shù)后恢復(fù)也是不利的（2）改進(jìn)計(jì)劃：從20