先天性多指畸形圍手術(shù)期

1、先天性多指畸形圍手術(shù)護(hù)理創(chuàng)傷顯微外科第一頁，共二十四頁。定義及流行病學(xué)特點(diǎn)A常見病因B常用分類C治療方法D手術(shù)時機(jī)E術(shù)前護(hù)理F目錄術(shù)后護(hù)理G孕期及保健H第二頁，共二十四頁。教學(xué)目標(biāo)1.了解先天性多指畸形的定義、流行病學(xué)特點(diǎn)、病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、治療方法、手術(shù)時機(jī)、孕期預(yù)防與保健等知識2.掌握先天性多指畸形的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識第三頁，共二十四頁。先天性多指畸形的定義定義：又叫重復(fù)指，是指正常手指以為的手指、收指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生物。是臨床上最常見的手部先天性畸形。第四頁，共二十四頁。二、流行病學(xué)特點(diǎn)1.一般男性發(fā)病多于女性，男：女約為5:1，2.單側(cè)多于雙側(cè)，雙手發(fā)病率約

2、占10%，3.右側(cè)多于左側(cè)，比例約為2:1，4.橈側(cè)多指尺側(cè)多指中央多指5.拇指多指發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上第五頁，共二十四頁。三、常見病因1.遺傳因素：隔代遺傳 2.環(huán)境因素：藥物、飲酒、毒品、放射、病毒、感染第六頁，共二十四頁。四、常見分類按其組織成分：1.軟組織多指 僅為一塊多余的軟組織，其中沒有骨骼，關(guān)節(jié)軟骨和肌腱2.單純多指 多指中包含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束，與正常指骨有骨性連接或有關(guān)節(jié)連接，但正常指骨發(fā)育基本正常，等于多出一個功能有缺陷的手指3.復(fù)合性多指 多指為真正的重復(fù)生長，不僅包含指骨、肌腱等，部分還包括掌骨的重復(fù)生長正常指骨發(fā)育差，關(guān)節(jié)面畸形，往往不能輕易分辨哪一個為多

3、指，常需借助X片來區(qū)分。第七頁，共二十四頁。按發(fā)生和解剖的部位：1.軸前型多指 又叫橈側(cè)多指、復(fù)拇指畸形 發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上2.軸后型多指 又叫尺側(cè)多指 常分為贅生指型、關(guān)節(jié)型、掌骨型3.中央多指畸形 是指食中環(huán)指的重復(fù)畸形 中央多指少見，很少單發(fā)，往往合并復(fù)雜的并指畸形第八頁，共二十四頁。分型主要特點(diǎn)型2%（末節(jié)指骨分叉型）有共同的骨 與指間關(guān)節(jié),多數(shù)有兩個獨(dú)立的指甲其間有溝,少數(shù)共用一個指甲,掲指有末端扁寬型15%（末節(jié)指骨復(fù)合性）各有其獨(dú)立的骨,分別與近節(jié)指骨頭相關(guān)節(jié),近節(jié)指骨頭輕度變寬, 以適應(yīng)與重復(fù)的末節(jié)指骨相關(guān)節(jié)型6%（近節(jié)指骨分叉型）近節(jié)指骨分叉,分別與重復(fù)的遠(yuǎn)節(jié)指骨形成

4、關(guān)節(jié),近節(jié)指骨與掌骨頭之間有正常的關(guān)節(jié) , 重復(fù)指可發(fā)育正常、退化或發(fā)育不良型43%（近節(jié)指骨復(fù)指型）各有獨(dú)立的骨骼,與輕度變寬的掌骨頭相關(guān)節(jié),重復(fù)指骨縱抽分叉型10%（掌骨分叉型）第1掌骨分叉與重復(fù)指的近節(jié)指骨基底分別形成關(guān)節(jié)型4%（掌骨復(fù)指型）掌骨重復(fù), 拇指完全重復(fù),其中之一可發(fā)育不良型20%（三節(jié)指骨型）拇指呈三節(jié)指骨或部分三節(jié)指骨手指,三節(jié)指骨掲過度生長，而重復(fù)拇指發(fā)育不良Wassel拇指多指畸形分類法第九頁，共二十四頁。治療方法首選：手術(shù)注意事項(xiàng)：1.多指并不是簡單的組織過剰,而是存在解割結(jié)構(gòu)的導(dǎo)常、排列素亂和發(fā)育不良應(yīng)行 X線檢查,明確其骨關(guān)節(jié)情況,為手術(shù)提供依據(jù)。(2)因此,手

5、術(shù)不是簡単地將多指切除,而是外觀和解割結(jié)構(gòu)的重建,有時需進(jìn)行關(guān)節(jié)、骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)及皮膚整形。第十頁，共二十四頁。手術(shù)時機(jī)6個月到3歲期間 , 是建立手基本功能的時期,在這個時期完成手術(shù),可望得到一個完善的手功能 因此,手術(shù)時機(jī)可根據(jù)患兒多指畸形的具體情況來定, 一般都在6個月 3歲。第十一頁，共二十四頁。術(shù)前心理護(hù)理(1)患者大多年齡小,對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生,有恐懼排斥感,應(yīng)相對固定護(hù)理人員以提供連續(xù)、全面的護(hù)l理。(2)首先做好患兒家長的心理工作,鼓勵家長陪護(hù)及照顧患兒,減輕家長自責(zé)心理;詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識,交代術(shù)前注意事項(xiàng),消除家長對手術(shù)的顧慮,取得信任,建立良好的護(hù)患關(guān)

6、系.使其配合治療護(hù)理工作(3)可用薄手套遮擋患者患指,以減少他人不必要的詢間。第十二頁，共二十四頁。二.監(jiān)測體溫：注意保暖，預(yù)防感冒三.呼吸道準(zhǔn)備 小兒呼吸道狹小易發(fā)生呼吸道陽塞引起空息。若小兒患有呼吸道疾病,呼吸道分泌物過多.應(yīng)暫停手術(shù),待建愈后再行手術(shù)四. 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1天備皮,清洗術(shù)區(qū)皮膚、修剪指甲、檢查患指有無破損、感染。第十三頁，共二十四頁。五.完善各項(xiàng)術(shù)前檢查:術(shù)前一日化驗(yàn)血常規(guī)及凝血時間;準(zhǔn)備X片心臟B超等檢査結(jié)果;認(rèn)真核對患者各項(xiàng)資料,檢査病號服及腕帶。六、飲食護(hù)理(1)術(shù)前規(guī)律飲食,禁生冷辛辣食物,避免過度進(jìn)補(bǔ),防止腹脹、腹瀉(2)術(shù)前禁飲食時間： 嬰兒(0-1歲)禁飲食3

7、-4小時; 幼兒( 1-3歲)禁飲食4-6小時; 學(xué)齡兒童(3-12歲)禁飲食6-8小時;第十四頁，共二十四頁。七、避免患兒哭鬧: 由于患兒不愿與父母分開容易發(fā)生哭鬧，可在父母在場并知情配合的情況下,給予靜脈留置,由麻醉醫(yī)生給藥使其迅速達(dá)到睡眠狀態(tài),有助于使患兒安靜地進(jìn)入手術(shù)室待術(shù)。從病房接患兒前往手術(shù)室時,應(yīng)有家屬陪同。第十五頁，共二十四頁。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理(1)病室環(huán)境:為了保持術(shù)后良好的血液循環(huán)，室溫應(yīng)保持在23 25C,濕度50% 70%為宜,嚴(yán)禁吸煙,病房環(huán)境整潔、舒適.(2)麻醉護(hù)理:患者術(shù)畢回病房后,妥善固定靜脈通道,監(jiān)測生命體征,必要時遭醫(yī)囑給予吸氧,取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位

8、，保持呼吸道通暢 。 哭鬧的患兒由家屬陪睡在床旁,安撫患兒情緒。第十六頁，共二十四頁。2.飲食護(hù)理:(1)患兒麻醉完全清醒、無惡心口區(qū)吐,回病房4h后可進(jìn)流食、半流食, 6h后正常飲食。(2)術(shù)中用了肌松劑的患兒,待胃腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)食,饑餓哭鬧時可用棒棒糖、奶嘴等安撫。(3)加強(qiáng)營養(yǎng),以高蛋白、高熱量、易消化飲食為主,有利于神經(jīng)、血管的恢復(fù),提高全身抵抗力,預(yù)防感冒及腹;寫等的發(fā)生。第十七頁，共二十四頁。3、患肢護(hù)理(1)患肢制動:可使用高分子夾板固定,以減輕重量;應(yīng)妥善固定,避免因頻繁活動而造成制動失效。(2)抬高患胺:可用軟墊墊高,高于心臟水平1020cm,有利于靜脈血液回流。(3)保護(hù)患

9、肢:避免患兒吃手指或用患指抓物品 , 必要時用醫(yī)用網(wǎng)套或支具予以保護(hù) 。(4)固定上肢時,外展不能超過90,防止臂叢神經(jīng)受牽拉。第十八頁，共二十四頁。病情觀察(1)密切觀察保留手指末梢血液循環(huán)情況,如皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)、腫脹程度等,如有異常立即報(bào)告醫(yī)生,及時處理。(2)觀察切口車甫料滲血、滲液情況,如出血明顯，及時匯報(bào)醫(yī)生處理。5、預(yù)防感染:(1)保持敷料清潔、干燥,換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則;(2)監(jiān)測患者體溫,減少探視;(3)露在手指外的克氏針定期消毒,每天用碘伏棉球擦拭一次,以免針孔處感染。第十九頁，共二十四頁。6、疼痛護(hù)理:(1)藥物鎮(zhèn)痛:有效控制術(shù)后、疼痛, 1歲以上患者可

10、根據(jù)年齡、體重選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥(2)密切關(guān)注患兒情結(jié)變化，根據(jù)疼痛評估進(jìn)行疼痛干預(yù)(3)個性化多種鎮(zhèn)痛方式相結(jié)合如撫觸、聽故事、玩游戲等分散患兒注意力;換藥時動作輕柔,可在使用鎮(zhèn)痛藥物或冬眠療法之后進(jìn)行,以減輕、疼痛的刺激。第二十頁，共二十四頁。7、安全護(hù)理:(1)加強(qiáng)對患兒看護(hù),防止跌倒、墜床。(2)臥床時拉起床擋,下地行走時家屬拉住患兒健肢,避免因患肢受約束造成身體平衡失調(diào)而跌倒。8、心理護(hù)理:査房時盡量多逗患兒開心,多給予其贊美鼓勵,減少恐懼害怕的心理,給患兒及其家屬以安全、安心的感覺第二十一頁，共二十四頁。9、出院指導(dǎo)(1)保持敷料的清潔、干燥,每3天換藥一次。(2)術(shù)后3 4周根據(jù)拍片情況拔出克氏針,持續(xù)夜間支具固定半年,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期的功能鍛煉。(3) 一些復(fù)雜的多指田奇形可出現(xiàn)繼發(fā)性畸形，因此術(shù)后應(yīng)定期復(fù)査、接受隨訪,直至發(fā)育期停止。第二十二頁，共二十四頁。孕期的預(yù)防與保健 1.保持健康的生活方式：優(yōu)生優(yōu)育。2、選免感染:孕期避免呼吸道感染、胃腸道感染,避免風(fēng)疹