神經(jīng)外科科會幻燈完整版本課件

1、神經(jīng)外科醫(yī)院感染診治神經(jīng)外科科會幻燈完整版本課件發(fā)生率（%）1.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素臨床研究非條件Logistic模型.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005;15(7):739-742.2.金涌,劉池波,羅永康等.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010;20(5):644-645.3.韓雪玲,華梅,王娟莉等.神經(jīng)外科院內(nèi)感染調(diào)查與分析.世界感染雜志,2006;6(3):230-232.4.李梅,胡三蓮.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調(diào)查及護理對策.實用診斷與治療雜志,2008;22(5):393-394.5.程國雄,姚謙明,何啟等.神經(jīng)外科ICU醫(yī)院內(nèi)感染臨床分

2、析.實用醫(yī)學(xué)雜志,2009;25(9):1468-1469.3.236.37203.235010同期HAI神經(jīng)外科HAI神經(jīng)外科ICU的HAI神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染（hospital-acuqired infection, HAI）：為患者住院48h 以后發(fā)生的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已出現(xiàn)或入院時已存在的感染。252015發(fā)生率（%）1.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素臨床神經(jīng)外科醫(yī)院感染分布一項薈萃分析對38834例神外住院患者的分析顯示，神經(jīng)外科前三位的感染 呼吸道感染 泌尿道感染 手術(shù)部位感染神經(jīng)外科醫(yī)院感染分布一項薈

3、萃分析對38834例神外住院患者的神經(jīng)外科醫(yī)院感染治療策略 經(jīng)驗性用藥參考依據(jù)主要有：送檢病原學(xué)標(biāo)本抗感染經(jīng)驗治療病原菌目標(biāo)治療細菌培養(yǎng)和藥敏試驗各類感染的病原學(xué)分布和當(dāng)?shù)丶毦退幥闆r既往抗菌藥物使用情況病情的嚴(yán)重度藥物的藥代動力學(xué)/藥效動力學(xué)（PK/PD）特點1、羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008;13(10):600-603.2、鄭少欽,楊應(yīng)明,陳偉強.神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004;14(9):999-1001.神經(jīng)外科醫(yī)院感染治療策略 經(jīng)驗性用藥參考依據(jù)主要有：送神經(jīng)外科SSI常見病原菌

4、2005-2009年中國CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)G-菌前四位的是：不動桿菌，肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌神經(jīng)外科SSI常見病原菌2005-2009年中國CHINET耐藥率（）米諾環(huán)素阿米卡星亞胺培南美羅培南慶大霉素頭孢吡肟頭孢他啶頭孢噻肟環(huán)丙沙星哌拉西林頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦復(fù)方磺胺甲噁唑氨芐西林2010年14家醫(yī)院5523株不動桿菌屬(鮑曼不動89.6%)細菌的耐藥率（%）30.731.251.752.857.158.36464.164.264.66868.369.269.492.34050807060100903020100抗菌藥物除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾

5、環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均50%亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60%耐藥率（）米諾環(huán)素阿米卡星亞胺培南美羅培南慶大霉素頭孢吡肟2010年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬耐藥率（%）2010年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬耐藥率（%）2010年14家醫(yī)院9225株大腸埃希菌耐藥率（%）2010年14家醫(yī)院9225株大腸埃希菌耐藥率（%）2010年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率（%）2010年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率（%）諸暨人民醫(yī)院藥敏數(shù)據(jù)神外科2011年度病原菌檢出排名前六位總數(shù)金萄白色念珠菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌大腸埃希菌第一季度1744730151701

6、3第二季度7415661000第三季度15324252018016第四季度26846304023350合計6691329181683529比例19.70%13.60%12.11%10.16%5.23%4.33%31.83%諸暨人民醫(yī)院藥敏數(shù)據(jù)神外科2011年度病原菌檢出排名前六位諸暨人民醫(yī)院的藥敏數(shù)據(jù)耐藥率%抗菌藥物舒普深對常見G-致病菌的總體耐藥率最低除舒普深和阿米卡星外，鮑曼不動桿菌對其他抗菌藥物耐藥率均超過30%諸暨人民醫(yī)院的藥敏數(shù)據(jù)耐藥率%抗菌藥物舒普深對常見G-致病菌分 類PK/PD 參數(shù) 藥 物時間依賴性（短PAE）%TMIC青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克

7、林霉素、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶時間依賴性（長PAE）AUC24h/MIC鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉林、阿奇霉素濃度依賴性（長PAE）AUC24h/MIC Cmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素B抗菌藥物PK/PD分類分 類PK/PD 參數(shù) 藥 物時Time（hours）048121620242832（g/mL）4000.1100256.250.39MICSerum Concentration1.56時間依賴型抗生素：相同劑量下，增加給藥次數(shù)，延長靜脈滴注時間1g,q8h3g,q24hTMIC給藥間隔PK/PD靶值：青霉素類：50%碳青霉烯類 ：40% 100%=

8、%TMIC內(nèi)酰胺類3g q24h及1g q8h給藥后藥時曲線Time（hours）048121620242832（g/TMIC：血藥濃度超過MIC的維持時間TMIC%：血藥濃度超過MIC的維持時間與給藥間隔時間的比值，即TMIC% =TMIC給藥間隔TMIC給藥間隔MIC90時間根據(jù)PK/PD選擇給藥方案時間依賴型的抗生素PK/PD重要參數(shù)血 藥 濃 度TMIC：血藥濃度超過MIC的維持時間TMIC% =T時間依賴性抗生素（-內(nèi)酰胺類抗生素） TMIC達到給藥間期4050%時，預(yù)期可達到理想的臨床療效； TMIC達到給藥間期的6070%，預(yù)期可達最佳細菌學(xué)療效4。神經(jīng)外科科會幻燈完整版本課件A

9、B時間AB給藥間隔時間 Time Above MICB/A Time above MIC 與給藥間隔時間 比值，如4h / 12h=33.3%MIC90TMIC% =TMIC給藥間隔血 藥 濃 度 12hAB時間AB給藥間隔時間 TimAB時間AB給藥間隔時間 Time above MICB/A Time above MIC 與給藥間隔時間 比值，如4h / 8h=50%增加給藥次數(shù)2次/天 3次/天8 12hMIC90血 藥 濃 度AB時間AB給藥間隔時間 TimAB血藥濃度時間AB給藥間隔時間 Time above MICB/A Time above MIC 與給藥間隔時間 比值，如6h

10、/ 8h=75%增加用藥劑量2克/天3克/天MIC90AB血藥濃度時間AB給藥間隔時間 舒普深1.5G劑型藥代動力學(xué)參數(shù)比較TMIC90(%)3gQ81.5gQ126gQ121.5gQ83gQ63gQ12Mic=64Mic=32Mic=16舒普深3gQ8h：在對細菌中介時也可保證療效最低抑菌濃度敏感16中介17-63耐藥64舒普深1.5G劑型藥代動力學(xué)參數(shù)比較TMIC90(%)3g不動桿菌是不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌至少可分29個基因組其中至少17個已命名：鮑曼不動桿菌（A baumanii）醋酸鈣不動桿菌（A calcoacelicus）溶血性不動桿菌（A haemolyticus）約翰遜不動

11、桿菌（A johnonii）洛菲不動桿菌（A lwoffii）瓊氏不動桿菌（A junii）耐放射性不動桿菌（A radioresistens）不動桿菌是不發(fā)酵糖的至少可分29個基因組鮑曼不動桿菌（A 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院被抑制不動桿菌累計%舒巴坦的濃度g/mlFASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.舒巴坦對不動桿菌有內(nèi)源性抗菌活性按照舒巴坦計算MIC分布CRAB浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院被舒巴坦的濃度g/mlFASS血漿濃度（mg/L)180160140120100806040200012345678時間（h)耐多藥非發(fā)酵菌感染的HAP患者連續(xù)靜脈滴注舒普深3g,q8h穩(wěn)態(tài)時藥時曲線CPZSUL頭孢哌酮/舒巴坦(2:1) PK/PD研究200MIC：32mg/LMIC：64mg/LMIC：16mg/L血漿濃度（mg/L)180012345678時間（h)CP3.0 Q12h3.0 Q8h抗菌藥物對產(chǎn)ESBLs菌抗菌活性 8 2 18 4 30 8 17% 16 15% 32 2% 64 10% 耐藥3.0 Q12h3.0 Q8h抗菌藥物對產(chǎn)ESBLs菌抗菌活總結(jié)神外科醫(yī)院感染發(fā)生率高，諸暨人民醫(yī)院神外科檢出的常見G-致病菌：肺炎克