甲醫(yī)院評(píng)審-醫(yī)學(xué)影像部分課件

1、1二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)（醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理部分）主講人：河 北 省 中 醫(yī) 院甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/711二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)（醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理部分）主講人：甲醫(yī)不合格二級(jí)乙等二級(jí)甲等總分900分；第一部分每章得分不低于該章總分的85%；第二部分得分300分，核心指標(biāo)全部符合要求?？偡?50分；第二部分得分245分，中醫(yī)藥服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù)8個(gè)；綜合服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù)7個(gè) 。總分750分；第二部分得分 245分，中醫(yī)藥服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù) 8個(gè)；綜合服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù) 7個(gè) 。甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/72不合格二級(jí)乙等二級(jí)甲等總分900分；第一部分

2、每章得分不低于醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審培 訓(xùn) 綱 要評(píng)審指標(biāo)細(xì)則解讀評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則迎評(píng)建議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/73醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審評(píng)審指標(biāo)細(xì)則解讀評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則迎評(píng)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審指 標(biāo) 介 紹3.3.2.1 醫(yī)學(xué)影像部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合放射診療管理規(guī)定，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，提供24小時(shí)急診服務(wù)。 （6分）3.3.2.2 建立規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，保護(hù)患者隱私；實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。 （5分）3.3.2.3 提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。（5分） 3.3.2.

3、4 制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)、及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實(shí)施并記錄。 （4分） 甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/74醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審3.3.2.1 醫(yī)學(xué)影像部門指標(biāo)編號(hào)內(nèi) 容3.3.2.1.1通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合放射診療管理規(guī)定，取得放射診療許可證。24小時(shí)提供服務(wù)記錄（急診、床邊檢查）。3.3.2.1.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。3.3.2.1.3科室備有搶救藥品、器械（清單）。相關(guān)人員具備緊急搶救能力。與臨床科室有緊急呼救與支援機(jī)制。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì) 則 內(nèi) 容甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分5指

4、標(biāo)編號(hào)內(nèi) 容3.3.2.1.1通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì) 則 解 讀 3.3.2.1.1 解讀 3.3.2.1.1 放射診療許可24小時(shí)急診服務(wù)滿足臨床需要甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/76醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審 3.3.2.1.醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審評(píng)價(jià)方法與評(píng)分細(xì)則3.3.2.1.1（3分）放射診療許可證未取得不能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)不得分X線、超聲、CT每項(xiàng)扣1分評(píng)價(jià)方法查閱相關(guān)資料實(shí)地考查甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/77醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審3.3.2.1.1（3分）放射診療*8認(rèn)真學(xué)習(xí)放射診療管理規(guī)定，了解其內(nèi)容，檢查時(shí)做到心中有數(shù)。提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)診

5、療項(xiàng)目許可證、放射診療許可證原件或復(fù)印件。3.3.2.1.1 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分8*8認(rèn)真學(xué)習(xí)放射診療管理規(guī)定，了解其內(nèi)容，檢查時(shí)做到心中*9 查閱所開展的檢查項(xiàng)目，是否滿足臨床需要。 3.3.2.1.1 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分9*9 查閱所開展的檢查項(xiàng)目，是否滿足臨床需要。 完善科室排班表（24小時(shí)排班）提供24小時(shí)服務(wù)記錄在正常工作時(shí)間之外有急診檢查記錄3.3.2.1.1 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分10完善科室排班表（24小時(shí)排班）3.3.2.1.1 解讀醫(yī)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管

6、理評(píng)審細(xì) 則 解 讀醫(yī) 院 規(guī) 模 和 任 務(wù)人 數(shù) 專 業(yè) 資 質(zhì) 職 稱醫(yī)療技術(shù)人員3.3.2.1.2 解讀甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/711醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審醫(yī) 院 規(guī) 模 和 任 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審評(píng)價(jià)方法與評(píng)分細(xì)則3.3.2.1.2（2分）醫(yī)、技、護(hù)配備與醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)不相符科主任不具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格每類扣1分扣0.5分評(píng)價(jià)方法查閱本年度人事檔案科室人員資質(zhì)不合格每人扣0.2分甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/712醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審3.3.2.1.2（2分）醫(yī)、技、護(hù)科室配備的醫(yī)師、技術(shù)人員和護(hù)士與醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)相符,能滿足工作需要?？浦魅尉邆?/p>

7、主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格?？剖覍I(yè)技術(shù)人員應(yīng)有相關(guān)資質(zhì)。3.3.2.1.2 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分13科室配備的醫(yī)師、技術(shù)人員和護(hù)士與醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)相符,能滿足工 準(zhǔn)備科室人員資質(zhì)證書的原件或復(fù)印件。 相關(guān)證書包括：任職資格證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、執(zhí)業(yè)護(hù)士證書、放射工作人員證、醫(yī)技人員上崗證等。3.3.2.1.2 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分14 準(zhǔn)備科室人員資質(zhì)證書的原件或復(fù)印件。臨床科室醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì)則細(xì) 則 解 讀3.3.2.1.3 解讀器材藥品技術(shù)能力影像科緊急意外搶救甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/1

8、0/715臨床科室醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì)則3.3.2.1.3 解醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審評(píng)價(jià)方法與評(píng)分細(xì)則3.3.2.1.3（1分）缺少必要的緊急意外搶救藥品器材扣0.5分科室無緊急意外搶救預(yù)案不得分無緊急呼救與支援的機(jī)制與流程扣0.5分評(píng)價(jià)方法查閱相關(guān)資料實(shí)地考查甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/716醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審3.3.2.1.3缺少必要的緊急意外科室準(zhǔn)備的相關(guān)材料緊急意外搶救預(yù)案的材料與臨床科室緊急呼救與支援的流程與機(jī)制的文字材料搶救藥品與器材的清單。3.3.2.1.3 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分17科室準(zhǔn)備的相關(guān)材料3.3.2.1.3 解讀

9、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理現(xiàn)場(chǎng)必備緊急意外搶救藥品、器材詢問相關(guān)人員，考核是否具備緊急意外的搶救能力。3.3.2.1.3 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分18現(xiàn)場(chǎng)必備緊急意外搶救藥品、器材3.3.2.1.3 解讀醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審指 標(biāo) 介 紹3.3.2.1 醫(yī)學(xué)影像部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合放射診療管理規(guī)定，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，提供24小時(shí)急診服務(wù)。 （6分）3.3.2.2 建立規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，保護(hù)患者隱私；實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。 （5分）3.3.2.3 提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度

10、和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。（5分） 3.3.2.4 制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)、及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實(shí)施并記錄。 （4分） 甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/719醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審3.3.2.1 醫(yī)學(xué)影像部門醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì) 則 內(nèi) 容指標(biāo)編號(hào)內(nèi) 容3.3.2.2.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)崗位職責(zé)，開展質(zhì)量控制。3.3.2.2.2定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。3.3.2.2.3 采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分20醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審指標(biāo)編

11、號(hào)內(nèi) 容3.3.2.2醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì) 則 解 讀 3.3.2.2.1 解讀 3.3.2.2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)崗位職責(zé)技術(shù)操作規(guī)范開展質(zhì)量控制甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/721醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審 3.3.2.2.醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審評(píng)價(jià)方法與評(píng)分細(xì)則3.3.2.2.1（2分）無規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范 員工不知曉本崗位職責(zé)無質(zhì)量控制記錄不得分扣1分扣1分評(píng)價(jià)方法查閱相關(guān)資料訪談1名員工甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/722醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審3.3.2.2.1無規(guī)章制度和技術(shù)操 建立科室規(guī)章制度，如科室工作制度、集體閱片制度、疑難及誤診病例分析討論制度、病

12、例隨訪制度、質(zhì)量管理制度、設(shè)備管理制度等。 制定技術(shù)操作規(guī)范：具體到每一項(xiàng)目，盡量詳盡 落實(shí)有各類各級(jí)人員崗位職責(zé)，應(yīng)人人知曉其崗位職責(zé)。訪談一名員工。3.3.2.2.1 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分23 建立科室規(guī)章制度，如科室工作制度、集體閱片制度、疑難及誤 開展質(zhì)量控制，查閱質(zhì)量控制記錄 建立質(zhì)控小組，組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，成員包括高年資影像診斷醫(yī)師、技師、影像設(shè)備維修人員等。 有質(zhì)控記錄，包括影像質(zhì)量、診斷報(bào)告質(zhì)控、設(shè)備運(yùn)行情況、工作中出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛等，并有改進(jìn)措施。3.3.2.2.1 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部

13、分24 開展質(zhì)量控制，查閱質(zhì)量控制記錄3.3.2.2.1 解讀符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì) 則 解 讀定期校正設(shè)備 3.3.2.2.2 解讀技 術(shù) 指 標(biāo)安 全 性 能防 護(hù) 性 能甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/725符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審定期校正設(shè)備 3.醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審評(píng)價(jià)方法與評(píng)分細(xì)則3.3.2.2.2（1分）無定期校正和維護(hù)記錄設(shè)備運(yùn)行完好率95%扣0.5分扣0.5分評(píng)價(jià)方法查閱相關(guān)資料實(shí)地考查甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/726醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審3.3.2.2.2無定期校正和維護(hù)記設(shè)備定期校正和維護(hù)記錄設(shè)備運(yùn)行記錄（判斷設(shè)備運(yùn)行完

14、好率）。實(shí)地考查設(shè)備是否運(yùn)行正常3.3.2.2.2 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議1. 2. 兩項(xiàng)務(wù)必落實(shí)到書面甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分27設(shè)備定期校正和維護(hù)記錄3.3.2.2.2 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì)則細(xì) 則 解 讀3.3.2.2.3 解讀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)記錄（有書面材料）時(shí) 間地 點(diǎn)參 與 人 員評(píng)價(jià)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 結(jié) 果開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/728醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì)則3.3.2.2.3 解讀圖像醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審評(píng)價(jià)方法與評(píng)分細(xì)則3.3.2.2.3 （1分）未開展不得分評(píng)價(jià)方法查閱相關(guān)資料實(shí)地考查無評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施

15、扣1分甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/729醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審3.3.2.2.3 未開展不得分評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)有圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄本，技術(shù)質(zhì)控圖像評(píng)價(jià)應(yīng)有技術(shù)負(fù)責(zé)人參加。有兩種以上形式開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，并有評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。3.3.2.2.3 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分30圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)3.3.2.2.3 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)（形式一） 評(píng)價(jià)項(xiàng)目：攝片體位是否符合標(biāo)準(zhǔn) 膠片尺寸是否統(tǒng)一 圖像放大比例是否統(tǒng)一 圖像清晰度及對(duì)比度是否良好 評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量，分析不合格片的原因，提出改進(jìn)措施。3.3.2.2.3 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量

16、管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分31定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)（形式一）3.3.2.2.3 解讀醫(yī)學(xué)日常診斷讀片評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量（形式二） 從診斷角度，對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不能滿足影像診斷，及時(shí)與技術(shù)人員溝通，提出改進(jìn)建議。3.3.2.2.3 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分32日常診斷讀片評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量（形式二）3.3.2.2.3 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審指 標(biāo) 介 紹3.3.2.1 醫(yī)學(xué)影像部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合放射診療管理規(guī)定，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，提供24小時(shí)急診服務(wù)。 （6分）3.3.2.2 建立規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操

17、作規(guī)范，保護(hù)患者隱私；實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。 （5分）3.3.2.3 提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。（5分） 3.3.2.4 制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)、及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實(shí)施并記錄。 （4分） 甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/733醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審3.3.2.1 醫(yī)學(xué)影像部門指標(biāo)編號(hào)內(nèi) 容3.3.2.3.1醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)、規(guī)范，有審核制度與流程。 3.3.2.3.2有重點(diǎn)病例隨訪制度并落實(shí)，定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)。 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì) 則 內(nèi) 容甲

18、醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分34指標(biāo)編號(hào)內(nèi) 容3.3.2.3.1醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì) 則 解 讀 3.3.2.3.1 解讀診斷報(bào)告及 時(shí)規(guī) 范審 核 制 度流 程甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/735醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審 3.3.2.3.醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審評(píng)價(jià)方法與評(píng)分細(xì)則3.3.2.3.1（3分）報(bào)告醫(yī)師資質(zhì)報(bào)告時(shí)間每份扣0.2分每份扣0.2分評(píng)價(jià)方法抽查近1年X線、超聲、CT報(bào)告各5份報(bào)告流程審核制度每份扣0.2分每份扣0.2分甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/736醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審3.3.2.3.1報(bào)告醫(yī)師資質(zhì)報(bào)告時(shí)出具報(bào)告醫(yī)師必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。常

19、規(guī)影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間應(yīng)2小時(shí)，急診檢查報(bào)告應(yīng)30分鐘。診斷報(bào)告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名。3.3.2.3.1 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分37出具報(bào)告醫(yī)師必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。3.3.2.3.1 解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì) 則 解 讀疑難病例分析與讀片會(huì)定期召開 形成制度 3.3.2.3.2 解讀甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/738醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審疑難病例分析與讀片會(huì)定期召開 形成制醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審評(píng)價(jià)方法與評(píng)分細(xì)則3.3.2.3.2（1分）未定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)扣1分評(píng)價(jià)方法查閱評(píng)審前3年相關(guān)記錄無重點(diǎn)病例隨訪扣1分甲醫(yī)院評(píng)

20、審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/739醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審3.3.2.3.2（1分）未定期召開有重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度，并有重點(diǎn)病例隨訪及反饋登記本。定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)，一般每月一次，并有記錄，主持人應(yīng)為科主任或主治以上醫(yī)師。參加人員為影像科醫(yī)師。3.3.2.3.2解讀醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審迎 評(píng) 建 議甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分40有重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度，并有重點(diǎn)病例隨訪及反饋登記本。3.醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審指 標(biāo) 介 紹3.3.2.1 醫(yī)學(xué)影像部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合放射診療管理規(guī)定，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，提供24小時(shí)急診服務(wù)。 （6分）3.3.2.2 建立規(guī)章制度，落實(shí)崗

21、位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，保護(hù)患者隱私；實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。 （5分）3.3.2.3 提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。（5分） 3.3.2.4 制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)、及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實(shí)施并記錄。 （4分） 甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/741醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審3.3.2.1 醫(yī)學(xué)影像部門指標(biāo)編號(hào)內(nèi) 容3.3.2.4.1制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)、放射安全管理等相關(guān)制度，醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)境評(píng)估。 3.3.2.4.2有受檢者和工作人員防護(hù)措施。 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì) 則 內(nèi) 容甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分42指標(biāo)編號(hào)內(nèi) 容3.3.2.4.1制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審細(xì) 則 解 讀 3.3.2.4.1 解讀3.3.2.4.1制度環(huán)境評(píng)估設(shè)備定期檢測(cè)制度放射安全管理制度甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/743醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審 3.3.2.4.醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審評(píng)價(jià)方法與評(píng)分細(xì)則3.3.2.4.1（1分）無相關(guān)制度不得分評(píng)價(jià)方法查閱相關(guān)資料實(shí)地考查未通過環(huán)境評(píng)估不得分未定期檢測(cè)扣1分甲醫(yī)院評(píng)審_醫(yī)學(xué)影像部分2022/10/744醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審3.3.2.4.1無相關(guān)制度