消化性潰瘍的知識要點課件

1、 消化性潰瘍Peptic ulcer哈爾濱醫(yī)科大學護理學院內(nèi)科護理學教研室 殷積彬消化性潰瘍的知識要點1 消化性潰瘍Peptic ulcer消化性潰瘍的知識要點1消化性潰瘍的知識要點掌握概念： 1個要點-黏膜缺損了解/理解發(fā)病機制：2個因素-保護和損傷掌握臨床表現(xiàn)：上腹痛的3大特征掌握并發(fā)癥：4大并發(fā)癥。 掌握治療原則：5項原則。消化性潰瘍的知識要點2消化性潰瘍的知識要點掌握概念： 1個要點-黏膜缺損消化性潰概 念消化性潰瘍（peptic ulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍 胃潰瘍（gastric ulcer,GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ,DU）要點

2、: 潰瘍-黏膜缺損超過粘膜肌層消化性潰瘍的知識要點3概 念消化性潰瘍（peptic ulcer）:是指主要發(fā)生消化性潰瘍的知識要點4消化性潰瘍的知識要點4流行病學臨床上DU較GU多見，據(jù)我國資料，二者之比約為23：1。 本病男性較多，男女之比為23：1。 發(fā)病年齡DU多見于青壯年，GU以中老年為多DU發(fā)病早，GU患者的平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年。消化性潰瘍的知識要點5流行病學消化性潰瘍的知識要點5病因和發(fā)病機制黏膜的防御機制：上皮前：黏液和碳酸氫鹽 上皮細胞：分泌、屏障、再生上皮后：豐富毛細血管網(wǎng) 、前列腺素E（PGE） 侵襲因素消化性潰瘍的知識要點6病因和發(fā)病機制黏膜的防御機制：消化性

3、潰瘍的知識要點6病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染（HP）非甾體抗炎藥（NSAID）胃酸和胃蛋白酶胃排空延緩和膽汁反流其他因素消化性潰瘍的知識要點7病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染（HP）消化性潰瘍的知識要點7病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因 感染率高：DU是90100%，GU為8090%根除HP可促進愈合和降低復發(fā)率，也可減少出血HP感染改變了黏膜侵襲因素與防御因素之間的平衡 消化性潰瘍的知識要點8病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因 消化性病因和發(fā)病機制非甾體抗炎藥（NSAID） 50內(nèi)鏡下胃粘膜糜爛出血用NSAID 1025胃或十二指腸潰瘍 14出血、穿孔 損害

4、作用局部作用-損害胃黏膜系統(tǒng)作用-抑制PGE合成消化性潰瘍消化性潰瘍的知識要點9病因和發(fā)病機制非甾體抗炎藥（NSAID）局部作用-損害胃病因和發(fā)病機制胃酸和胃蛋白酶：決定因素 當胃液pH值4時，胃蛋白酶失活1、DU1/3胃泌素和MAO增高 胃體受損輕2、GUMAO和BAO正常或偏低 胃體有萎縮3、胃泌素瘤引起的潰瘍 胃酸粘膜防御4、非HP非NSAID 消化性潰瘍 機制不清 消化性潰瘍的知識要點10病因和發(fā)病機制胃酸和胃蛋白酶：決定因素 消化性潰瘍的知識要點病因和發(fā)病機制胃排空延緩和膽汁反流GU病人多有胃排空延緩和十二指腸胃反流胃竇張力高G細胞分泌促胃液素胃酸分泌增加膽汁、胰液、卵磷脂損傷胃粘膜

5、加重HP感染NSAID對胃粘膜損傷消化性潰瘍的知識要點11病因和發(fā)病機制胃排空延緩和膽汁反流GU病人多有胃排空延緩和十病因和發(fā)病機制其他因素遺傳因素 不良的飲食生活習慣 應激、長期精神緊張、焦慮或情緒容易波動或過度勞累的人吸煙消化性潰瘍的知識要點12病因和發(fā)病機制其他因素應激、長期精神緊張、焦慮或情緒容易波動病 理多發(fā)于胃竇小彎側、胃角、十二指腸球部。 圓形或橢圓，邊緣齊底部潔凈，有灰白滲出物潰瘍達肌層，血管受侵襲時，可并發(fā)出血。 當潰瘍向深層侵襲可穿透漿膜引起穿孔。 愈合后常留有瘢痕，易于復發(fā)。消化性潰瘍的知識要點13病 理多發(fā)于胃竇小彎側、胃角、十二指腸球部。 消化性潰瘍的病 理消化性潰瘍

6、的知識要點14病 理消化性潰瘍的知識要點14病 理消化性潰瘍的知識要點15病 理消化性潰瘍的知識要點15臨 床 表 現(xiàn)疾病特點慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性上腹痛消化性潰瘍的知識要點16臨 床 表 現(xiàn)疾病特點慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性上腹痛消化性潰臨 床 表 現(xiàn)主要癥狀 上腹部疼痛：突出癥狀，多為隱痛、脹痛或燒灼痛(1)節(jié)律性:GU進食-疼痛-緩解 DU疼痛-進食-緩解(2)周期性：多于秋冬或冬春之交發(fā)作, 發(fā)作和緩解交替 其他癥狀意義：提示診斷節(jié)律改變與并發(fā)癥消化性潰瘍的知識要點17臨 床 表 現(xiàn)主要癥狀 意義：提示診斷消化性潰瘍的知識要點1胃潰瘍十二指腸潰瘍時間部位性質規(guī)律進食后1/2小時，至下次

7、進餐前消失，較少發(fā)生夜間痛劍突下正中或偏左燒灼感或痙攣感進食-疼痛-緩解進食后23小時，至下次餐后緩解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饑餓感或燒灼感疼痛-進食-緩解 消化性潰瘍的疼痛特點消化性潰瘍的知識要點18胃潰瘍十二指腸潰瘍進食后1/2小時，至下次進餐前消失，較臨 床 表 現(xiàn)體征 壓痛點：劍突下固定而局限，壓痛較輕。緩解期無明顯體征。消化性潰瘍的知識要點19臨 床 表 現(xiàn)體征 消化性潰瘍的知識要點19特殊類型的消化性潰瘍 無癥狀性潰瘍 老年人消化性潰瘍 復合性潰瘍 幽門管潰瘍 球后潰瘍：球后潰瘍球后壁潰瘍 巨大潰瘍：消化性潰瘍的知識要點20特殊類型的消化性潰瘍 無癥狀性潰瘍 消化性潰瘍的知識要

8、點20并 發(fā) 癥出血(bleeding)：15%25%，DU多見是上消化道出血最常見的原因常因服用NSAID而誘發(fā)，10%25%病人是潰瘍的首發(fā)癥狀消化性潰瘍的知識要點21并 發(fā) 癥出血(bleeding)：消化性潰瘍的知識要點21并 發(fā) 癥穿孔(perforation) ：約見于2%10%的病例 急性穿孔：急腹癥，肝濁音區(qū)消失，X線膈下游離氣體慢性穿孔：穿透性潰瘍。腹痛節(jié)律性消失加重瘺管：穿孔入空腔器官消化性潰瘍的知識要點22并 發(fā) 癥穿孔(perforation) ：約見于2%10并 發(fā) 癥幽門梗阻(pyloric obstruction) 分類 暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣 持久性：

9、瘢痕收縮 球部、幽門管潰瘍多見。特征：上腹飽脹不適，餐后加重，吐宿食，胃型， 震水音、抽出胃液量超過200ml消化性潰瘍的知識要點23并 發(fā) 癥幽門梗阻(pyloric obstruction)并 發(fā) 癥癌變GU1%可癌變 ，DU否長期慢性GU病史45歲以上癥狀頑固不愈持續(xù)便潛血（）消化性潰瘍的知識要點24并 發(fā) 癥癌變消化性潰瘍的知識要點24實驗室和其他檢查胃鏡檢查 ：有確診價值。 呈園或橢圓形凹陷 底部平整，覆白色或黃白色厚苔 邊緣光整，潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈環(huán)繞，但粘膜平滑，炎癥消退后可見周圍皺襞集中 消化性潰瘍的知識要點25實驗室和其他檢查胃鏡檢查 ：有確診價值。消化性潰瘍的知識要點實

10、驗室和其他檢查胃鏡檢查 ：有確診價值正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體消化性潰瘍的知識要點26實驗室和其他檢查胃鏡檢查 ：有確診價值食管胃底胃竇胃角胃體消實驗室和其他檢查胃鏡檢查 ：有確診價值胃潰瘍消化性潰瘍的知識要點27實驗室和其他檢查胃鏡檢查 ：有確診價值胃潰瘍消化性潰瘍的知識實驗室和其他檢查X線鋇餐檢查 潰瘍直接征象龕影 間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡消化性潰瘍的知識要點28實驗室和其他檢查X線鋇餐檢查 消化性潰瘍的知識要點28實驗室和其他檢查 臨床常用的Hp檢查方法Hp培養(yǎng)13C-和14C-尿素呼氣試驗快速尿素酶試驗血清學試驗糞便HP抗原組織學檢查消化性潰瘍的知識要點29實驗

11、室和其他檢查 臨床常用的Hp檢查方法消化性潰瘍的知識要點實驗室和其他檢查胃液分析 血清胃泌素測定 GU胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?DU多增高，以夜間及空腹時更明顯糞便隱血試驗 消化性潰瘍的知識要點30實驗室和其他檢查胃液分析 血清胃泌素測定 消化性潰瘍的知識診 斷 要 點初步診斷： 依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。 確定診斷： 需通過鋇餐X線和或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者消化性潰瘍的知識要點31診 斷 要 點初步診斷：消化性潰瘍的知識要點31鑒別診斷胃癌胃泌素瘤 Zollinger-Ellison綜合征 胃、十二指腸球、不典型部位的多發(fā)性潰瘍

12、BAO/MAO60% 空腹血清胃泌素200pg/ml,常500pg/ml消化性潰瘍的知識要點32鑒別診斷胃癌消化性潰瘍的知識要點32治 療（一）治療原則(五項)消除病因 控制癥狀 促進潰瘍愈合 預防復發(fā) 避免并發(fā)癥消化性潰瘍的知識要點33治 療（一）治療原則(五項)消化性潰瘍的知識要點33治 療(二)藥物1.降低胃酸抗酸藥:氫氧化鋁、氫氧化鎂組胺H2受體拮抗劑：H2RA 質子泵（H+-K+-ATP酶） 抑制劑：PPI M受體阻斷劑抑酸療法原理示意圖消化性潰瘍的知識要點34治 療(二)藥物抑酸療法原理示意圖消化性潰瘍的知識要點34H2MG組胺乙酰膽堿胃泌素H+H+-K+ ATP酶胃酸分泌K+消化

13、性潰瘍的知識要點35H2MG組胺乙酰膽堿胃泌素H+H+-K+ ATP酶胃酸分泌K治 療(二)藥物治療2.保護胃粘膜 硫糖鋁 膠體次枸櫞酸鉍：CBS 米索前列醇：增加胃粘膜防御能力能粘附覆蓋潰瘍面形成保護膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面消化性潰瘍的知識要點36治 療(二)藥物治療能粘附覆蓋潰瘍面形成保護膜消化性潰瘍的知(三)根除HP治療三聯(lián)用藥治療方案（1周）治 療 PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑 40mg/d蘭索拉唑 60 mg/d膠體次枸櫞酸鉍480 mg/d選擇一種克拉霉素 5001000 mg/d阿莫西林 10002000 mg/d甲消唑 800 mg/d選擇兩種消化性潰瘍的知識要點37(三)根除HP治療治 療 PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美治 療