泌尿外科手術(shù)配合基本知識(shí)和配合技能課件

1、泌尿外科手術(shù)配合基本知識(shí)和配合技能手術(shù)室 龍娟泌尿外科手術(shù)配合基本知識(shí)和配合技能手術(shù)室 龍娟一、解 剖腎臟：腹膜后器官，位置于第12胸椎第3腰椎水平，右腎較左腎稍低12cm，右腎上極前方有肝右葉、結(jié)腸肝曲，內(nèi)側(cè)有下腔靜脈、十二指腸降部；左腎前方與胃毗鄰，前方有脾臟、結(jié)腸脾曲，脾血管和胰腺于腎的前方跨過(guò)。輸尿管：位于腹膜后間隙，為肌性細(xì)長(zhǎng)器官，上起腎盂，下至膀胱三角，左右各一；長(zhǎng)度一般為30cm，分上、中、下三段。膀胱：空虛時(shí)呈三菱錐體形，分頂、底、體、頸4個(gè)部分，兩個(gè)外角有輸尿管穿入，下角接尿道。成人膀胱容積300500ml。一、解 剖腎臟：腹膜后器官，位置于第12胸椎第3腰椎水平，前列腺：位

2、于恥骨后下方、直腸前、尿道生殖膈上方，由圍繞尿道的尿道周?chē)袤w和其外層的前列腺腺體所組成。尿道：男性分三部分，即尿道前列腺部、膜部及海綿體部，長(zhǎng)約17cm。女性也分上、中、下三段，長(zhǎng)約35cm。腎臟動(dòng)脈一般為一條總干，于腸系膜上動(dòng)脈下方發(fā)自主動(dòng)脈。腎靜脈與動(dòng)脈伴行，位于腎動(dòng)脈的前方。腎的外側(cè)緣凸出為弓形，內(nèi)側(cè)緣內(nèi)凹，其中有腎門(mén)、血管前列腺：位于恥骨后下方、直腸前、尿道生殖膈上方，由圍繞尿道的二、手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)1、了解手術(shù)部位及體位，防止發(fā)生差錯(cuò)。2、特殊體位擺放的注意要點(diǎn)，防止壓迫，注意保暖。3、專(zhuān)科護(hù)士要熟練掌握每種緊密儀器的使用及保養(yǎng)。二、手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)1、了解手術(shù)部位及體位，防止發(fā)生

3、差錯(cuò)。三、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石的手術(shù)配合腎結(jié)石指發(fā)生在腎盞、腎盂及輸尿管連接部的結(jié)石，多數(shù)位于腎盞腎盂內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。三、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石的手術(shù)配合腎結(jié)石指發(fā)生在腎盞、腎盂及泌尿外科手術(shù)配合基本知識(shí)和配合技能課件經(jīng)皮腎鏡(PCNL)的優(yōu)點(diǎn)：能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取出，可一次將結(jié)石擊碎，當(dāng)時(shí)全部取出，操作可以隨時(shí)停止，分期進(jìn)行，損傷比開(kāi)放手術(shù)小。經(jīng)皮腎鏡(PCNL)的優(yōu)點(diǎn)：能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取出，可一適應(yīng)癥： 各種腎.輸

4、尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)癥。（1）大于2.5CM腎結(jié)石；（2）輸尿管上段或連接部狹窄；（3）取腎盂、輸尿管上段的異物；適應(yīng)癥： 各種腎.輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮禁忌癥：（1）不能控制的凝血功能障礙；（2）嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全；（3）糖尿病、高血壓、肝腎功能不全；（4）結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤；（5）急性感染、腎結(jié)核、肥胖；（6）未控制好的尿路感染；禁忌癥：（1）不能控制的凝血功能障礙；麻醉：常用雙點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉，上點(diǎn)穿刺T11-12，下點(diǎn)L3-4，如果術(shù)中不需要進(jìn)行輸尿管插管，單用穿刺T11-12行連硬。體位：俯臥位，腹部墊高使腰背成一水平面。麻醉：常用雙點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉，上點(diǎn)穿刺T11-12

5、，下點(diǎn)L3-4用物準(zhǔn)備：腔鏡攝像系統(tǒng)一套、膀胱鏡、輸尿管鏡、灌注水泵、碎石機(jī)、碎石桿、碎石手柄、取石鉗、穿刺針擴(kuò)張器及鞘、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管、雙J管、腎造瘺管、腦外護(hù)皮巾、切開(kāi)包、小敷貼、尖刀片、2/0蠶絲線；用物準(zhǔn)備：腔鏡攝像系統(tǒng)一套、膀胱鏡、輸尿管鏡、灌注水泵、碎石手術(shù)步驟：1、患者首先取截石位，用膀胱鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。2、在B超的引導(dǎo)下穿刺，進(jìn)入腎盂或腎盞后，見(jiàn)尿液流出，證實(shí)穿刺針在集合系統(tǒng)內(nèi)。3、通過(guò)穿刺針將導(dǎo)絲插入輸尿管腔內(nèi)，小尖刀切開(kāi)皮膚和筋膜，退出針鞘留下導(dǎo)絲。手術(shù)步驟：4、沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，把操作鞘擴(kuò)入腎盂， 留置導(dǎo)絲。5、

6、經(jīng)操作鞘放人輸尿管鏡，灌注泵持續(xù)灌洗，流量200-400ml/分，壓力15-30kpa,觀察到結(jié)石后，使用氣壓彈道碎石，將結(jié)石碎成小塊隨灌洗液沖出，稍大結(jié)石用取石鉗取出，如無(wú)結(jié)石殘留，經(jīng)操作鞘放人比操作鞘小2號(hào)的腎造瘺管，縫合固定。4、沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，把操作鞘擴(kuò)入腎盂， 留置導(dǎo)體 會(huì)：1、手術(shù)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟知各種精密儀器的使用特點(diǎn)，正確配合，縮短手術(shù)時(shí)間。2、正確擺好患者舒適的手術(shù)體位，保證病人安全，認(rèn)真做好各項(xiàng)工作，正確使用適宜的灌洗液，并注意觀察病情變化，提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。3、認(rèn)真保管器械，護(hù)士應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，缺一不可，此手術(shù)器械均為貴重精密儀器，應(yīng)注意保養(yǎng)，避免跌落損壞，術(shù)后手術(shù)器械清洗消毒滅菌后放入專(zhuān)柜內(nèi)備用。體 會(huì)：1、手術(shù)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟知各種精密儀器的使結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End結(jié)束語(yǔ)感