泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理緒論整理課件

1、泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點 泌尿器官包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。主要生理功能： 生成和排泄尿液 調(diào)節(jié)水電酸堿平衡 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 分泌激素2第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點 泌尿器官包括：腎臟、輸尿腎臟最主要的排泄器官1、位置與外型：位于人腰后部脊柱兩側(cè)（上平11-12胸椎，下平第3腰椎），左右各一個，外型像蠶豆，呈紅褐色。3腎臟最主要的排泄器官1、位置與外型：位于人腰后部脊柱兩側(cè)2、腎臟的結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂腎動脈腎靜脈腎實質(zhì)腎臟的切面圖把血液從大動脈運送至腎臟把血液從腎臟運回大靜脈輸尿管42、腎臟的結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)

2、腎髓質(zhì)腎盂腎動脈腎靜脈腎實質(zhì)腎臟的切面特點：腎血流量大，約占心輸出量的1/4 血管球內(nèi)壓力高，（入球A出球A） 有利于濾過，異常物質(zhì)容易沉積皮質(zhì)與髓質(zhì)的血液流量，流速及缺血敏感性不同5特點：52、腎臟的結(jié)構(gòu)： 每個腎大約有100多萬個腎單位。腎單位是腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。腎單位腎臟腎動脈腎靜脈腎盂 腎實質(zhì)62、腎臟的結(jié)構(gòu)： 每個腎大約有100多萬個腎單位2、腎臟的結(jié)構(gòu)：腎單位：腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊（1）構(gòu)成：腎小體腎小管72、腎臟的結(jié)構(gòu)：腎單位：腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊（1）腎小體：腎小球腎小囊腎小球：入球小動脈數(shù)十條毛細(xì)血管出球小動脈腎小囊是一種雙層壁的囊腎小囊腔腎小囊壁

3、腎小球入球小動脈出球小動脈腎小囊腔腎小囊壁腎小體的結(jié)構(gòu)8腎小體：腎小球腎小囊腎小球：入球小動脈腎小囊是一種雙層壁的囊腎單位腎小管腎小管細(xì)長彎曲，周圍纏繞著大量的毛細(xì)血管。9腎單位腎小管腎小管細(xì)長彎曲，周圍纏繞著大量的毛細(xì)血管。9腎單位腎小體腎小管腎小球：入球小動脈、毛細(xì)血管叢、出球小動脈近端腎小管（近球小管）遠(yuǎn)端腎小管（遠(yuǎn)球小管）髓袢細(xì)段（分降支細(xì)段和升支細(xì)段，呈U形） 腎小囊（Bowman囊）：內(nèi)層、囊腔、外層髓袢 髓袢降支（粗段） 髓袢升支（粗段）致密斑遠(yuǎn)曲小管 近曲小管 10腎單位腎小體腎小管腎小球：入球小動脈、毛細(xì)血管叢、出球小動脈腎單位3、尿的形成11腎單位3、尿的形成11腎小管腎小

4、球 原尿 尿液（終尿）濾過作用重吸收作用由動脈而來的血血液流回靜脈有用的物質(zhì)及大部分的水分再被重吸收入血液毛細(xì)血管除血細(xì)胞、大分子蛋白質(zhì)外12腎小管腎小球 原尿 尿液濾過作用重吸收作用由動脈血液流回靜大分子蛋白質(zhì)、血細(xì)胞不能濾過大部分的水、全部葡萄糖部分無機(jī)鹽水、葡萄糖、無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞和尿素水分、無機(jī)鹽、葡萄糖、尿素水、無機(jī)鹽、尿素13大分子蛋白質(zhì)、血細(xì)胞不能濾過大部分的水、全部葡萄糖部分無機(jī)鹽尿 的 形 成 腎小球的濾過腎小管的重吸收原尿大部分水、部分無機(jī)鹽、全部葡萄糖部分水和無機(jī)鹽、全部尿素血液尿液水、無機(jī)鹽、葡萄糖、尿素150升/天1.5升/天14尿 的 形 成 腎小球的濾過腎小

5、管的重吸收原尿大部分水、部分腎小球旁器位于腎小球的血管極，包括血管部分和小管部分包括一組具有特殊功能的細(xì)胞群球旁顆粒細(xì)胞：分泌顆粒含腎素（renin）致密斑：感受小管液中鈉含量變化，調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞：有吞噬功能，可調(diào)節(jié)腎小球的濾過面積【腎臟的解剖和組織學(xué)】15腎小球旁器【腎臟的解剖和組織學(xué)】15【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝廢物調(diào)節(jié)機(jī)體水、電、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1、腎小球濾過功能：（1）含氮類廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出（2）腎小球濾過膜的結(jié)構(gòu)16【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝廢物1、腎小球濾過功能：（3）腎小球基底膜（GBM）： 維持正常腎小球

6、結(jié)構(gòu)、固定鄰近細(xì)胞，構(gòu)成濾過膜 分子屏障：僅允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過； 電荷屏障：阻止帶負(fù)電的血漿白蛋白從濾過膜通過 任何一種屏障損傷均可引起蛋白尿【腎臟的生理功能】17（3）腎小球基底膜（GBM）：【腎臟的生理功能】17（4）腎小球濾過率（GFR）： 腎小球濾過作用的動力是有效濾過壓 有效濾過壓（腎小球毛細(xì)血管血壓 ） （血漿膠壓腎小囊內(nèi)壓） 影響濾過的主要因素： 腎小球濾過的面積（量） 腎小球濾過膜的通透性（質(zhì)） 有效濾過壓的動態(tài)平衡【腎臟的生理功能】囊內(nèi)液膠壓18（4）腎小球濾過率（GFR）：【腎臟的生理功能】囊內(nèi)液膠壓2、腎小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端腎小管

7、承擔(dān)）濾過的葡萄糖、氨基酸100被重吸收90的碳酸氫根（HCO3）、約70的水和NaCl被重吸收有機(jī)酸、尿酸、許多抗生素、造影劑可從腎小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：泌H：H+Na+交換，酸化尿液泌氨：NH3+H NH4（胺）Na+交換泌鉀：K+Na+交換,保鈉排鉀 （3）濃縮和稀釋功能：【腎臟的生理功能】192、腎小管重吸收和分泌功能：【腎臟的生理功能】193、內(nèi)分泌功能：腎素：全身有效循環(huán)血量減少時分泌增加 收縮血管和增加細(xì)胞外液而使血壓升高 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮 促進(jìn)腎小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2擴(kuò)張腎血管，增加腎血流 PGF2收縮血管EPO：

8、刺激骨髓紅系增殖分化，使RBC和Hb合成增多1-羥化酶：使VitD3轉(zhuǎn)化為有活性的激肽釋放酶：生成激肽對抗血管緊張素的作用 促進(jìn)PG的釋放4、系膜功能【腎臟的生理功能】203、內(nèi)分泌功能：【腎臟的生理功能】20【護(hù)理評估】1、腎臟疾病特點：病因多，疾病種類多可將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類，稱為某綜合癥任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟病因不明，大多為免疫性介導(dǎo)性疾病2、治療特點：去除病因（首要） 抑制免疫對癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等 血透及腎移植3、評估要點：詳細(xì)詢問起病時間，有無明顯的原因或誘因，有哪些主要癥狀及伴隨癥狀，特點如何，注意癥狀演變的經(jīng)過，檢查、治療經(jīng)過及效果，有無

9、明確的過敏史、家族史，是否遵從醫(yī)囑目前情況等注意病人的心理反應(yīng)，社會支持系統(tǒng)等身體評估及相關(guān)檢查：根據(jù)病情選擇21【護(hù)理評估】1、腎臟疾病特點：21【護(hù)理要點】1、飲食護(hù)理(保持殘存腎功能) 2、心理及保健護(hù)理3、指導(dǎo)病人合理準(zhǔn)確用藥 4、積極預(yù)防感染5、血透、腎移植高技術(shù)、高質(zhì)量?？谱o(hù)理 6、各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理：（1）尿常規(guī)：第一次晨尿，立即送檢（2）尿培養(yǎng)：消毒后無菌試管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能： 腎小球：Ccr、SCr，BUN 腎小管：PSP、濃縮稀釋實驗、滲透壓測定、2-MG（5）免疫學(xué)檢查22【護(hù)理要點】1、飲食護(hù)理(保持殘存腎功能) 2

10、2（6）腎活檢： 心理護(hù)理：說明檢查目的和意義，消除恐懼心理 教病人練習(xí)憋氣和床上排尿 測BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等；了解有無貧血、出血傾向 查血型、備血，術(shù)前23天肌注VitK 多在右腎下極B超定位選取穿刺點，術(shù)后注意壓迫穿刺部位；病人臥硬板床6h方可翻身，必須臥床24h 囑病人多飲水以免血塊阻塞尿路，術(shù)后用止血藥及抗生素3天 術(shù)后觀察：生命體征、尿色、有無腹痛、腰痛等癥狀（7）靜脈尿路造影： 少渣飲食，避免使腸脹氣的飲食（如豆類、粗纖維） 前晚清潔腸道；當(dāng)日晨禁食，禁水12h 碘過敏試驗 檢查時準(zhǔn)備好急救藥物，密觀病人情況 檢查后多飲水加快造影劑的排出，減少對腎臟的

11、毒性【護(hù)理要點】23（6）腎活檢：【護(hù)理要點】23常見癥狀體征的護(hù)理24常見癥狀體征的護(hù)理24【水腫】 定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)特點：(1) 多始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰等，嚴(yán)重可波及全身，出現(xiàn)胸水、腹水等 (2)以晨起為重25【水腫】 定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹1、腎炎性水腫：機(jī)制：腎小球濾過率降低 球一管功能失衡 毛細(xì)血管流體靜壓相應(yīng)增高 血容量增加和高血壓導(dǎo)致充血性心力衰竭， 加重水、鈉潴留特點：水腫多從眼瞼、顏面部開始，為全身普遍性臨床意義：主要見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透壓

12、正常的其他腎小球疾病癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等【水腫】 分類261、腎炎性水腫：【水腫】 分類26 2、腎病性水腫：機(jī)制：低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低特點：水腫的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度與低蛋白血癥的 程度呈正相關(guān) 水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著 最初多在足踝部出現(xiàn)凹陷性水腫 病情嚴(yán)重可伴有胸水、腹水、頭頂及會陰部水腫、心包腔積液等臨床意義：原發(fā)性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征 【水腫】 分類27 2、腎病性水腫：1.護(hù)理評估（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。 （2）評估臨床表現(xiàn)：水腫特點、皮膚完整性等。 （3）進(jìn)行檢查：了解尿

13、常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。281.護(hù)理評估（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞（1）體液過多 與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。 （2）有皮膚完整性受損的危險 與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。2.護(hù)理診斷29（1）體液過多 與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息（2）飲食護(hù)理：輕度水腫不需嚴(yán)格限水，予少鹽飲食（每日攝鹽2g）；嚴(yán)重水腫無鹽飲食（每日含鈉量2500ml/d生理性：大量飲水 含糖分多的食品 大量飲咖啡或濃茶 暫時性：水腫、腹水的消退期或應(yīng)用利尿劑治療期間腎源性：急、慢性腎炎

14、、急性腎功能衰竭的多尿非腎源性：尿崩癥、糖尿病、精神性多飲多尿癥34【尿異?！慷x：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常。1、多尿：2、少尿400ml/d 無尿100ml/d 按病因可分為：腎前性：血容量不足或心排血量減少等腎性：如急、慢性腎衰腎后性：尿路梗阻等 均伴有腎小球濾過率下降352、少尿150mg/d或定性陽性） 若尿蛋白3.5g/d，稱大量蛋白尿蛋白尿是腎臟疾病（尤其是腎小球疾?。┳畛Ｒ姷呐R床表現(xiàn) 體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明 功能性：腎臟正常，發(fā)熱、心衰、脫水、青少年劇烈運動后可出現(xiàn) 腎小球性： 腎小管性： 溢出性： 分泌性： 組織性：【尿異?！?蛋白尿病理性36定義：尿中蛋

15、白含量超過正常范圍時稱之蛋白尿【尿異?！?【尿異?！?蛋白尿1、腎小球性（最多見）2、腎小管性選擇性非選擇性機(jī)制電荷屏障（負(fù)電荷）作用減弱破壞了濾過膜完整性（機(jī)械屏障）濾出蛋白重吸收障礙特點蛋白量較大， 13g/d通常較少，一般2g/d成分白蛋白大分子蛋白質(zhì)如IgG、C3以低分子量的為主溶菌酶、2-MG、輕鏈蛋白、維生素A結(jié)合蛋白、核糖核酸酶等意義小球病損輕小球病損重小管損害鑒別尿蛋白電泳37【尿異?！?蛋白尿1、腎小球性（最多見）2、腎小 血尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC3個(3個/HP) 或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)10萬，或12h 50萬肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、醬油樣或有血凝塊（1ml/L

16、）引起血尿的原因有：泌尿系統(tǒng)疾病：外傷、腫瘤、結(jié)石、感染、畸形、梗阻等鄰近器官疾?。禾m尾炎、直腸癌、宮頸癌等全身性疾病：血液病、高血壓、腎動脈硬化癥、糖尿病等功能性血尿：腎下垂、劇烈運動后發(fā)生【尿異常】38 血尿【尿異?！?8白細(xì)胞尿：新鮮尿液離心WBC5個/HP或 1h40萬或12h 100萬膿尿：有大量變性白細(xì)胞時，稱膿尿。 主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、尿路感染、膀胱炎、腎結(jié)核及急性腎炎等。菌尿：清潔中段尿涂片每個高倍視野均可見細(xì)菌105 /ml時，稱菌尿，可診斷為泌尿系統(tǒng)感染。采用抗生素前陽性率可達(dá)90%。39白細(xì)胞尿：新鮮尿液離心WBC5個/HP或39尿異常管型：蛋白質(zhì)、細(xì)胞及碎

17、片在腎小管官腔內(nèi)凝集的圓 柱狀物。管型尿：若12h尿沉渣計數(shù)管型5000個，或出現(xiàn)異常類型 白細(xì)胞管型是診斷腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎的重要依據(jù)40尿異常管型：蛋白質(zhì)、細(xì)胞及碎片在腎小管官腔內(nèi)凝集的圓 40腎小管上皮細(xì)胞分泌的蛋白，由于濃縮和在酸性環(huán)境中凝固形成透明管型。若同時伴有紅、白細(xì)胞凝聚在內(nèi)，稱為細(xì)胞管型。若有退行性變的細(xì)胞碎屑，則形成顆粒管型。若管型基質(zhì)中，含有脂肪滴或嵌入含有脂肪變性的上皮細(xì)胞則形成脂肪管型。 41腎小管上皮細(xì)胞分泌的蛋白，由于濃縮和在酸性環(huán)境中凝固形成透明(1)細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰

18、竭。白細(xì)胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類管型時，更具有診斷價值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。(2)顆粒管型：顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時有腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死，多見于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時也可出現(xiàn)于正常人尿中，特別是劇烈運動之后，如經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，則屬異常。(3)蠟樣和脂肪管型：蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮

19、、擴(kuò)張。多見于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時。(4)透明管型：透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時透明管型則會增多，見于各種腎小球疾病。42(1)細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來源在腎小管腰痛：腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉時發(fā)生的腎區(qū)疼痛 臨床上腰痛分為絞痛、鈍痛和脹痛。 體檢時可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)壓痛、叩擊痛。 多見于腎臟或周圍組織的炎癥，或腎體積增大牽拉包膜腎絞痛：是一種特殊的腎區(qū)痛，主要是由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致， 疼痛間歇性突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，多為一側(cè) 可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射 多伴血尿43腰痛：腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉時發(fā)生的腎區(qū)疼痛 【尿路刺激征】臨床上將尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等稱之為尿路刺激征多見于尿路感染，如膀胱炎、急慢性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、前列腺炎和腎結(jié)核等疾病尿頻是指排尿次數(shù)增多 尿頻只是排尿次數(shù)頻繁，但每次尿量不多尿急是指尿意一來即需立即排尿，常伴尿失禁。 （迫不及待、不易控制） 尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定有尿急尿痛是指排