氣胸講解專題知識宣教培訓課件

1、概述 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。肺泡和胸腔之間 形成破口。胸壁創(chuàng)傷產生與 胸腔的交通。胸腔內有產氣的 微生物。 氣胸講解專題知識宣教10/7/20221概述 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。氣胸講解專題知氣胸對機體的影響 發(fā)生氣胸后，胸腔內壓力升高，胸內負壓變?yōu)檎龎?，壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，產生程度不同的心、肺功能障礙。氣胸講解專題知識宣教10/7/20222氣胸對機體的影響 發(fā)生氣胸后，胸腔內壓力升高，胸內負壓 氣胸的分類分類一:病因人工氣胸創(chuàng)傷性氣胸自發(fā)性氣胸氣胸講解專題知識宣教10/7/20223 氣胸的分類分類一:病因氣胸講解專題知識宣教10/3/20創(chuàng)傷性

2、氣胸 可分成外傷性和醫(yī)源性，前者是由于胸部刺傷、挫傷、肋骨骨折等直接或間接胸壁損傷所致，后者由診斷及治療所進行的各種手術、穿刺等操作引起。 氣胸講解專題知識宣教10/7/20224創(chuàng)傷性氣胸 可分成外傷性和醫(yī)源性，前者是由于胸部刺傷、挫自發(fā)性氣胸 是在無外傷或人為因素情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進人胸膜腔而自發(fā)引起的氣胸。分為繼發(fā)性自發(fā)性氣胸和原發(fā)性自發(fā)性氣胸。氣胸講解專題知識宣教10/7/20225自發(fā)性氣胸 是在無外傷或人為因素情況下，肺組織及臟層胸膜自1、肺結核(pulmonary tuberculosis)2、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulm

3、onary disease)3、肺癌(lung cancer)4、肺膿腫(pulmonary abscess)5、塵肺6、胸膜上異位子宮內膜（月經性氣胸）繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 (secondary spontaneous pneumothorax)氣胸講解專題知識宣教10/7/202261、肺結核(pulmonary tuberculosis)繼原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣（primary spontaneous pneumothorax）1、常規(guī)X線檢查，肺部無顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰(pleura bleb)，破裂形成特發(fā)性氣胸。2、多見瘦高體型的男性青壯年。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與

4、非特異性 瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關。特殊的： 臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發(fā)性血氣胸。氣胸講解專題知識宣教10/7/20227原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣（primary spontaneous常見誘因(inducement)航空、潛水作業(yè)無適當防護措施時，從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境；持續(xù)人工正壓呼吸加壓過高時；抬舉重物用力過猛，劇咳、屏氣、大笑。氣胸講解專題知識宣教10/7/20228常見誘因(inducement)航空、潛水作業(yè)無適當防護措 氣胸的分類分類二:臨床類型（clinical types）閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣胸講解專題知識宣教10/7/20229 氣胸的分

5、類分類二:臨床類型（clinical types臨床類型：閉合性（單純性）氣胸胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關閉，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。抽氣后，壓力下降而不復升，胸腔內殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負壓，肺隨之復張。氣胸講解專題知識宣教10/7/202210臨床類型：閉合性（單純性）氣胸氣胸講解專題知識宣教10/3破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時胸廓擴大，胸腔內壓變??；呼氣時胸內壓升高，壓迫活瓣使之關閉。胸腔內壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側移位，影響心臟、血液回流。胸腔內壓超過10 cmH2O，甚至高達20cmH2O，抽氣后胸內壓下降，但又迅速復升。需緊急搶救處理。臨床類型：張力性（高壓性

6、）氣胸氣胸講解專題知識宣教10/7/202211臨床類型：張力性（高壓性）氣胸氣胸講解專題知識宣教10/3張力性（高壓性）氣胸氣胸講解專題知識宣教10/7/202212張力性（高壓性）氣胸氣胸講解專題知識宣教10/3/20221破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。胸腔內測壓在0上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。臨床類型：交通性（開放性）氣胸氣胸講解專題知識宣教10/7/202213破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼交通性（開放性）氣胸氣胸講解專題知識宣教10/7/202214交通性（開放性）氣胸氣胸講解專題知識

7、宣教10/3/20221臨床表現(xiàn)氣胸對呼吸、循環(huán)功能的影響的因素1、氣胸發(fā)生前肺基礎疾病及肺功能狀態(tài)；2、氣胸發(fā)生的速度；3、胸內積氣量及壓力。氣胸講解專題知識宣教10/7/202215臨床表現(xiàn)氣胸講解專題知識宣教10/3/2022151、誘因(inducement)：持重物、屏氣、劇烈體力活動，偶有睡眠中突發(fā)氣胸者。2、癥狀（symptom)：突感一側胸痛、氣促、憋氣，可有咳嗽，但痰少。小量閉合性氣胸通常先有氣促，數(shù)小時后漸平穩(wěn)。如積氣量大或原有較嚴重的慢性肺疾病者，患者不能平臥，或健側臥位。臨床表現(xiàn)氣胸講解專題知識宣教10/7/202216臨床表現(xiàn)氣胸講解專題知識宣教10/3/202216

8、3、張力性氣胸(tension pneumothorax)迅速出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙，患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常、奇脈、甚至意識不清、呼吸衰竭。4、原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上并發(fā)氣胸時，胸悶及呼吸困難無明顯改變，必須和原先癥狀仔細對比，可作胸部X線檢查鑒別。氣胸講解專題知識宣教10/7/2022173、張力性氣胸(tension pneumothorax)迅體征(sign)望診：氣管向健側移位、患側胸部隆起、 呼吸運動減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側氣胸肝濁音界 下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞 及胸內振水聲。氣胸講解專題

9、知識宣教10/7/202218體征(sign)氣胸講解專題知識宣教10/3/202218影像學檢查一、X線胸片-診斷氣胸的重要方法：顯示肺受壓程度、肺內病變情況、有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位。1、縱隔旁出現(xiàn)透光帶示有縱隔氣腫。2、氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。有時氣胸顯示不清晰，作呼氣位胸片。3、大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中心型肺癌鑒別。4、大量或張力性氣胸示縱隔及心臟移位。氣胸講解專題知識宣教10/7/202219影像學檢查一、X線胸片-診斷氣胸的重要方法：顯示肺受壓程度5、肺結核或肺部炎癥時胸膜多處粘連，發(fā)生氣胸多呈局限性包裹。局限性氣胸在后前位胸片易遺

10、漏，需結合透視變動體位易見。6、液氣胸可見液平面，結合透視變動體位可見液面移動。二、CT對于小量氣胸，局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別，比X線敏感和準確氣胸講解專題知識宣教10/7/2022205、肺結核或肺部炎癥時胸膜多處粘連，發(fā)生氣胸多呈局限性包裹。外傷后大量氣胸氣胸講解專題知識宣教10/7/202221外傷后大量氣胸氣胸講解專題知識宣教10/3/202221右 側 氣 胸右肺壓縮，邊緣呈外突弧形的細線條形陰影（氣胸線）。線外透亮度增加，無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。氣胸講解專題知識宣教10/7/202222右 側 氣 胸右肺壓縮，邊緣呈外突弧形的細線條形陰影（氣胸線大量氣胸時，肺臟向肺門

11、回縮，外緣呈弧形或分葉狀。氣胸講解專題知識宣教10/7/202223大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。氣胸講解專題左側液氣胸氣胸講解專題知識宣教10/7/202224左側液氣胸氣胸講解專題知識宣教10/3/202224氣胸講解專題知識宣教10/7/202225氣胸講解專題知識宣教10/3/202225診斷及鑒別診斷診斷(diagnoses)1、癥狀（symptom)2、體征 (sign)3、X線-確診依據氣胸講解專題知識宣教10/7/202226診斷及鑒別診斷診斷(diagnoses)氣胸講解專題知識宣教鑒別診斷1、支氣管哮喘(athma)與阻塞性肺氣腫 (obstructive

12、 emphysema)：如突發(fā)嚴重呼吸困難、冷汗、煩躁，一般支氣管舒張藥、抗感染藥物等治療效果不好，且癥狀加劇，應考慮并發(fā)氣胸。X線可鑒別診斷。2、急性心肌梗塞(miocardial infarction)3、肺血栓栓塞癥(pulmonary embolism)氣胸講解專題知識宣教10/7/202227鑒別診斷氣胸講解專題知識宣教10/3/2022274、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）：肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無發(fā)絲狀氣胸線，皰內有細小的紋理，為肺小葉或血管的遺留物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心膈角；氣胸者胸外側的透光帶，無肺紋理可見。5、其他

13、：消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及氣促。氣胸講解專題知識宣教10/7/2022284、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性治療：一、保守治療1、癥狀輕、小量閉合性氣胸（20%），7-10天內可吸收。密切監(jiān)測病情變化,氣胸發(fā)生后24-48小時內有可能癥狀加重。2、嚴格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。3、吸氧（40%濃度）。4、基礎疾病治療。氣胸講解專題知識宣教10/7/202229治療：一、保守治療1、癥狀輕、小量閉合性氣胸（20%，可每日或隔日抽氣一次，50cm,以免瓶內的水反流入胸腔。氣胸講解專題知識宣教10/7/202231胸腔閉式水封瓶引流氣

14、胸講解專題知識宣教10/3/202231拔管：未見冒出氣泡1-2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復，經透視或胸片肺已全部復張，可拔管。如無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，應考慮為導管不通暢，或部分滑出胸膜腔，需及時更換導管或其他處理。氣胸講解專題知識宣教10/7/202232拔管：未見冒出氣泡1-2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢 多管胸腔閉式引流（氣胸分隔） 雙側胸腔閉式引流術（雙側氣胸） 負壓吸引閉式引流術 如閉式引流術后肺持久不張時應用；負壓：-8 -12cmH2O，宜持續(xù)開動負壓吸引機；無氣泡冒出，胸透肺已復張，可夾住引流管，停止負壓吸引，觀察2-3天，透視氣胸未復發(fā)可拔管。其他引流

15、方法氣胸講解專題知識宣教10/7/202233 多管胸腔閉式引流（氣胸分隔）其他引流方法氣胸治療：三、化學性胸膜固定術目的：預防復發(fā)方法：胸腔內注入硬化劑，產生無菌性炎 癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而 消滅胸膜腔隙。適應癥：持續(xù)性或復發(fā)性氣胸、雙側氣胸 合并肺大皰、肺功能不全，不能耐受 手術。氣胸講解專題知識宣教10/7/202234治療：三、化學性胸膜固定術目的：預防復發(fā)氣胸講解專題知識宣教具體方法：（胸膜粘連療法）藥物：四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50%葡萄糖等。方法：先閉式引流使肺完全復張，注入適量利多卡因后轉動體位，15-20分鐘后注入粘連劑，轉動體位，夾管觀察24h，吸出多余藥物。2-3d后X線透視氣胸已愈