泌尿外科結石教學查房課件

1、泌尿外科結石教學查房泌尿外科結石教學查房查房目的掌握腎、輸尿管結石的臨床表現(xiàn)了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療了解腎、輸尿管結石最新的診療進展查房目的掌握腎、輸尿管結石的臨床表現(xiàn)病史采集 疾病治療鑒別診斷輔助檢查體格檢查患者病史采集 鑒別診斷輔助檢查體格檢查患者病情摘要中年男性，反復左腰部脹痛8月余。8個月來反復發(fā)作的左側腰部脹痛不適，發(fā)作時有向下腹部放射并伴運動后的血尿既往史、個人史、家族史無特殊，無藥物過敏史。入院查體：生命征平穩(wěn)，心肺腹部查體未見異常。專科情況：雙腎區(qū)無明顯隆起，雙腎下極未觸及，左腎區(qū)叩擊痛，右腎區(qū)無叩痛。左側輸尿管走形可疑壓痛，右側

2、輸尿管走行無壓痛，膀胱無膨隆及壓痛，外生殖器發(fā)育正常，尿道外口無狹窄及異常分泌物。病情摘要問題一1.該患者的初步考慮什么疾??？2.下一步要完善的主要檢查方式？ 問題一1.該患者的初步考慮什么疾?。?.下一步要完善初步診斷：泌尿系統(tǒng)結石血常規(guī)、尿常規(guī)腎功能B超、X線、CT初步診斷：泌尿系統(tǒng)結石血常規(guī)、尿常規(guī)泌尿外科結石教學查房課件兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，腎位于腰部脊柱兩側，左右各一隨著腔內光學技術的發(fā)展，泌尿外科逐漸已成為以內鏡治療為主的學科，許多的腎、輸尿管結石均可以通過微創(chuàng)手術治療；既往史、個人史、家族史無特殊，無藥物過敏史。腎功能損害（梗阻積水）輔助檢查（B超、X線、CT，血常規(guī)、

3、尿常規(guī)、腎功能等）輸尿管結石：位于輸尿管的結石6mm不能自行排出的結石：體外沖擊波碎石輸尿管鏡碎石經(jīng)皮腎鏡碎石腔鏡下切開取石開放手術取石掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療下一步要完善的主要檢查方式？腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內入院查體：生命征平穩(wěn)，心肺腹部查體未見異常。問題二：兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，腎位于腰部脊柱兩側，左右各一該患者的初步考慮什么疾??？2.體格檢查（腎區(qū)叩擊痛、輸尿管走形壓痛）專科情況：雙腎區(qū)無明顯隆起，雙腎下極未觸及，左腎區(qū)叩擊痛，右腎區(qū)無叩痛。根據(jù)結石的大小、位置、患者身體狀況來選擇合適的手術治療方案兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，腎位于腰部脊柱兩側，左

4、右各一CT檢查CT檢查結合以上各項輔助檢查，診斷：左側輸尿管上段并左腎積水問題二： 輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？你不是，我才是呢！問題二： 你不是，我才是呢！鑒別診斷：急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別 ）急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）消化道穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，刀割或燒灼樣痛，持續(xù)性，行X線檢查提示：膈下新月形的游離氣體的存在 ）腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。 鑒別診斷

5、：急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，診斷已明確！問題三：那該怎么治？診斷已明確！問題三：那該怎么治？保守治療手術治療治療選擇的主要依據(jù)：結石大小結石根據(jù)大小分類：6mm；7mm保守治療6mm的結石：自行排出的幾率80%6mm不能自行排出的結石：體外沖擊波碎石輸尿管鏡碎石經(jīng)皮腎鏡碎石腔鏡下切開取石開放手術取石根據(jù)結石的大小、位置、患者身體狀況來選擇合適的手術治療方案6mm的結石：自行排出的幾率80%左腎上極平第11胸椎，下端與第2腰椎齊平隨著腔內光學技術的發(fā)展，泌尿外科逐漸已成為以內鏡治療為主的學科，許多的腎、輸尿管結石均可以通過微創(chuàng)手術治療；治療方法：根據(jù)結石大小、位置有多種不

6、同的治療手段兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，腎位于腰部脊柱兩側，左右各一急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別 ）腎結石：位于腎臟的結石輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？6mm不能自行排出的結石：體外沖擊波碎石輸尿管鏡碎石經(jīng)皮腎鏡碎石腔鏡下切開取石開放手術取石掌握腎、輸尿管結石的臨床表現(xiàn)輸尿管結石：位于輸尿管的結石?？魄闆r：雙腎區(qū)無明顯隆起，雙腎下極未觸及，左腎區(qū)叩擊痛，右腎區(qū)無叩痛。?？魄闆r：雙腎區(qū)無明顯隆起，雙腎下極未觸及，左腎區(qū)叩擊痛，右腎區(qū)無叩痛。復習與總結左腎上極平第11胸椎，下端與第2腰椎齊平復習與總結腎臟的解剖位置兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，腎位于腰

7、部脊柱兩側，左右各一腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內左腎上極平第11胸椎，下端與第2腰椎齊平右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎小問題：為什么泌尿系結石拍攝的腹部X線縮寫為KUB？腎臟的解剖位置兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，腎位于腰部脊柱流行病學我國發(fā)病率1-5%我國發(fā)病情況存在這地域的明顯差異，長江以南地區(qū)明顯高于長江以北地區(qū)，約為5-10%男性發(fā)病率高于女性，比例約為3:1結石治療后復發(fā)率高流行病學我國發(fā)病率1-5%病因1.流行病學因素：性別、年齡、種族、營養(yǎng)代謝、藥物、疾病、氣候、水量攝入、職業(yè)、遺傳等；2.解剖結構的異常；3.尿路感染4

8、.尿液因素（尿液PH值、尿量等）病因1.流行病學因素：性別、年齡、種族、營養(yǎng)代謝、藥物、疾病分類根據(jù)位置分類：一.腎結石：位于腎臟的結石二.輸尿管結石：位于輸尿管的結石 根據(jù)生理狹窄（腎盂輸尿管連接部、跨髂血管部、輸尿管膀胱開口）輸尿管分為上、中、下三段，稱為腹段、盆段、膀胱段。分類根據(jù)位置分類：含鈣結石尿酸結石感染結石胱氨酸結石 結石類型（主要有4種）含鈣結石結石類型（主要有4種）臨床表現(xiàn)腰部鈍痛（脹痛）腎絞痛（伴有惡心、嘔吐，注意鑒別診斷）血尿（運動后）腎功能損害（梗阻積水）繼發(fā)感染癥狀（發(fā)熱）部分人無癥狀臨床表現(xiàn)腰部鈍痛（脹痛）診斷要點與鑒別診斷病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）體格檢查

9、（腎區(qū)叩擊痛、輸尿管走形壓痛）輔助檢查（B超、X線、CT，血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等）主要與急腹癥相關的疾病鑒別診斷要點與鑒別診斷病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）治療方法治療原則：解除梗阻、保護腎功能。關鍵數(shù)字：6（單位：毫米）治療方法：根據(jù)結石大小、位置有多種不同的治療手段術式選擇：務必根據(jù)病人的實際情況做出合理的手術方式選擇 治療方法治療原則：解除梗阻、保護腎功能。腎、輸尿管結石治療的新進展隨著腔內光學技術的發(fā)展，泌尿外科逐漸已成為以內鏡治療為主的學科，許多的腎、輸尿管結石均可以通過微創(chuàng)手術治療；近年來，各種內鏡及碎石工具發(fā)展迅速（輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎軟硬鏡、鈥激光碎石、單導管超聲碎石等）腎、輸尿管結石治療的新進展隨著腔內光學技