椎基底動脈供血不足教學(xué)查房課件

1、椎基底動脈供血不足教學(xué)查房椎基底動脈供血不足教學(xué)查房椎基底動脈供血不足教學(xué)查房1 Deeper understanding of the disease.2 Standard and skillful neurological examination。 3 Getting familiar with the disease processes（Key and difficult points）.4 Learn communication skills.椎基底動脈供血不足教學(xué)查房椎基底動脈供血不足教學(xué)查房椎基底動1 Deeper understanding of the disease.2 St

2、andard and skillful neurological examination。 3 Getting familiar with the disease processes（Key and difficult points）.4 Learn communication skills.1 Deeper understanding of th1 匯報病史：as detailed as possible2 查體：Humanistic care3 查房進行過程中： Please watch carefully, find mistakes and make progress together

3、1 匯報病史：as detailed as possibl王某某，男，57歲，黑龍江人，右利手。主訴：頭暈8小時，發(fā)作性意識不清1.5小時。既往史：高血壓病史10余年，平素口服藥物不詳，血壓最高達(dá)200/110mmHg；腦梗塞病史10年，無后遺癥；否認(rèn)糖尿病、心臟病史。個人史：吸煙史40年，每天約30支左右，偶有飲酒。家族史：否認(rèn)。王某某，男，57歲，黑龍江人，右利手。現(xiàn)病史：患者于入院前8小時（中午）無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，伴視物雙影、右側(cè)耳鳴，初未在意，傍晚自覺癥狀較前加重，走路似醉酒狀，2小時前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診過程中出現(xiàn)躁動，胡言亂語，右側(cè)肢體活動不靈，后意識不清，呼之不應(yīng)，行頭部C

4、T示“腔隙性腦梗塞”，后靜滴改善循環(huán)藥物1組（具體名量不詳），癥狀未見明顯改善，現(xiàn)為進一步明確診治來我院，就診時患者意識狀態(tài)及肢體活動不靈癥狀逐漸恢復(fù)，急診以“腦梗塞”收入我科。病程中，無頭痛，無惡心嘔吐，無抽搐發(fā)作，無視物旋轉(zhuǎn)，無聽力減退，無飲水嗆咳及吞咽困難，精神狀態(tài)欠佳，未進食，二便正?！，F(xiàn)病史：患者于入院前8小時（中午）無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)查體：一般狀態(tài)尚可，左側(cè)血壓150/90mmHg，右側(cè)血壓144/80mmHg，脈搏74次/分。?？疲荷袂澹哉Z笨拙，眼球各方向運動充分，無眼震及偏盲，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑3.0mm，對光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，右側(cè)軟腭抬舉欠充分

5、，咽反射存在，懸雍垂居中，四肢肌力5級，肌張力正常，四肢腱反射對稱存在，Babinski征（+，+），感覺系統(tǒng)查體未見異常，共濟運動：右側(cè)跟膝脛試驗陽性，頸軟，克氏征（-）。NIHSS評分2分。查體：一般狀態(tài)尚可，左側(cè)血壓150/90mmHg，右側(cè)血壓1言語笨拙（構(gòu)音障礙） 小腦？ 單側(cè)皮質(zhì)脊髓束？雙側(cè)皮質(zhì)腦干束？ 基底節(jié)？下運動神經(jīng)元？ 右側(cè)跟膝脛試驗陽性（共濟失調(diào)） 右側(cè)小腦？雙側(cè)Babinski征陽性 雙側(cè)錐體束？醉酒步態(tài) 一側(cè)小腦？言語笨拙（構(gòu)音障礙） 小腦？中老年男性，急性起病，吸煙史40年。 腦血管病既往高血壓、腦梗塞病史10余年。 脫髓鞘疾病言語笨拙 代謝性疾病 右側(cè)跟膝脛試驗不

6、準(zhǔn) 中樞NS腫瘤 雙側(cè)巴氏征陽性 變性病 醉酒步態(tài) 感染性疾病影像學(xué)、檢驗 頭DWI、MRA、生化等中老年男性，急性起病，吸煙史40年。 腦血管病椎基底動脈供血不足教學(xué)查房課件椎基底動脈供血不足教學(xué)查房課件椎基底動脈供血不足教學(xué)查房課件葡萄糖6.71mmol/L甘油三酯2.91mmol/L同型半胱氨基酸19.28umol/L血常規(guī)示W(wǎng)BC10.30109/L葡萄糖6.71mmol/L中老年男性，急性起病，吸煙史40年。 既往高血壓、腦梗塞病史10余年。 椎基底動脈供血不足 言語笨拙 腦動脈狹窄 右側(cè)跟膝脛試驗不準(zhǔn) （ 大腦后、前、中動脈 ） 雙側(cè)巴氏征陽性 高血壓3級 很高危組 醉酒步態(tài) 高同

7、型半胱氨基酸血癥影像學(xué)、檢驗 高脂血癥 中老年男性，急性起病，吸煙史40年。 256腦動脈CTA檢查，(或)DSA 顱內(nèi)動脈血管造影頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈彩超TCD心臟彩超高血壓五項雙腎、腎動脈、腎上腺彩超256腦動脈CTA檢查，(或)DSA 顱內(nèi)動脈血管造影腦出血（intracerebral hemorrhage,ICH）腦栓塞（cerebral embolism）顱內(nèi)占位性病變（intracranial space occupying lesion）腦出血（intracerebral hemorrhage,I一般治療：調(diào)節(jié)血壓等特殊治療：1阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片口服抗血小板聚集，瑞

8、舒伐他汀片口服降低血脂同時穩(wěn)定動脈硬化斑塊，葉酸片、甲鈷胺片口服降低同型半胱氨酸。 2改善腦血液循環(huán)藥物：丁苯酞 3中藥制劑：銀杏葉提取物、疏血通一般治療：調(diào)節(jié)血壓等中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014 發(fā)病30天內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄（70-99%）的缺血性腦卒中和TIA患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90天，此后單用均可作為長期二級預(yù)防一線用藥。中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南20141 Deeper understanding of the disease. 2 Standard and skillful neurological examination . 3 Getting familiar with the disease processes（Key points and difficulties）. 4 Learn communication skills. 1 Deeper understanding