有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理課件

1、 whj有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理 whj有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理有機磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。如對硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。有機磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng) 一、中毒原因病因使用性 中毒生活性 中毒生產(chǎn)性 中毒 一、中毒原因病因使用性生活性生產(chǎn)性 二、進入人體途徑（3）吸入途徑：兒童在剛噴灑過農(nóng)藥的田地里玩耍；在農(nóng)藥倉庫中停留均可中毒。（1）從消化道途徑進入機體：誤食被農(nóng)藥污染的食物；自殺或投毒。（2）經(jīng)皮膚吸收：用有機磷殺蟲劑滅虱、蚤噴灑時污染了皮膚或黏膜。經(jīng)皮膚吸收中

2、毒，一般在接觸26h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展 有機磷可 經(jīng)消化道、 呼吸道、皮膚 3個途徑進入 人體。 二、進入人體途徑（3）吸入途徑：兒童在剛噴灑過農(nóng)藥34 1 2 病史有誤食或確切的接觸有機磷農(nóng)藥史。臨床表現(xiàn)中毒者的皮膚、衣物、嘔吐物及呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭”味，可作為有機磷農(nóng)藥中毒的初步診斷。特殊表現(xiàn)特別是瞳孔縮小、流涎、多汗、肌肉顫動等。血液膽堿酯酶 活力測定輕度中毒50%70%；中毒中毒降至30%50%；重度中毒降至30%以下。 三、診斷要點34 1 2 病史臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)血液膽堿酯酶 三四、臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀 出現(xiàn)最

3、早，臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小（嚴重者呈針尖樣）?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。2、煙堿樣癥狀 表現(xiàn)為肌纖維顫動。常先從 眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，全 身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現(xiàn) 肌力減退和癱瘓。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 早期可有頭暈、頭痛、 乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。 嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。急性中毒的發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。四、臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀 出現(xiàn)最早，臨床表現(xiàn)先有有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理課件有機磷農(nóng)藥中

4、毒的急救護理課件六、急救原則3、眼部被污染時，除敵百蟲須用清水沖洗外，其余均可先用2%的碳酸氫鈉沖洗，再用生理鹽水沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%的阿托品12滴 2、徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道和手。一般用生理鹽水或肥皂水清洗（敵百蟲中毒時禁用），然后用微溫水沖洗干凈；不能用熱水洗，以免增加吸收1、迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物鞋襪清除毒物六、急救原則3、眼部被污染時，除敵百蟲須用清水沖洗外，其余均（一）清除毒物4、經(jīng)口服中毒者即使超過812小時亦應(yīng)洗胃，洗胃要早，徹底、反復(fù)進行，直至無色無味澄清為止。一般選2%的碳酸氫鈉、1:5000高錳酸鉀、生理鹽水洗胃。不用熱水洗胃（2538C

5、） ，敵百蟲忌用碳酸氫鈉、肥皂水洗胃，對硫磷、內(nèi)吸磷、樂果等忌用高錳酸鉀洗胃。若不能確定有機磷農(nóng)藥的種類，則用清水、生理鹽水洗胃。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復(fù)多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。此法簡便快速易行有效。 5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂導(dǎo)瀉（深度昏迷、呼吸抑制、少或無尿或腎功能受損時，不宜用硫酸鎂，因它會加重呼吸抑制 ）（一）清除毒物4、經(jīng)口服中毒者即使超過812小時亦應(yīng)洗胃，（二）解毒劑的應(yīng)用阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度而定。輕度中毒可皮下注射阿托品1-2mg,每1-2小時一次，中重度中毒可

6、靜脈給藥。阿托品使用原則是早期、足量反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化為：瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口唇干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。當出現(xiàn)阿托品化，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。（1）抗膽堿藥-阿托品用藥過程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴大。煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時停藥觀察。（二）解毒劑的應(yīng)用阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度而定。輕度中毒可皮（2）膽堿酯酶復(fù)活劑的使用一般治療量時，毒性不大，但如靜脈注射過快和劑量超過2g時，可產(chǎn)生輕度乏力、視力模糊、眩暈，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐和心動過速等。偶有咽痛和其它碘反應(yīng)。劑量過大，碘解

7、磷定本身也可抑制膽堿酯酶，加重有機磷酸酯類的中毒程度。經(jīng)腎排泄也較快，副作用較碘解磷定小，偶見輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。碘解磷定氯解磷定（2）膽堿酯酶復(fù)活劑的使用一般治療量時，毒性不大，但如靜脈注膽堿酯酶復(fù)活劑的使用一般中毒超過2天者，中毒酶已基本老化，復(fù)能劑無效。使用原則：盡早給藥，重復(fù)給藥，首次足量膽堿酯酶復(fù)活劑不可與堿性藥物配伍（因水解成劇毒的氰化物），必須稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注；劑量過大引起中毒；注射過快可抑制呼吸中樞。注射時避免藥液漏出血管，腎功能損害者慎用。膽堿酯酶復(fù)活劑的使用一般中毒超過2天者，中毒酶已基本老化，復(fù)七、護理措施1、仔細詢問病史急性有機磷農(nóng)藥中毒絕大多系自

8、服，也有皮膚吸收者。護理人員應(yīng)主動與家屬交流，了解病人情緒、有機磷農(nóng)藥的來源、種類、服用量及具體時間。收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進行鑒定。 2、立即終止毒物吸收、盡早，徹底、反復(fù)洗胃，洗清為止（注洗總量為1000030000ml，重者需3000040000ml）。七、護理措施1、仔細詢問病史急性有機磷農(nóng)藥中毒絕大多系自服，護理措施3、保持呼吸道通暢，囑病人取坐位或半臥位、側(cè)臥位，如昏迷病人應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，清醒者應(yīng)不斷更換體位清洗更徹底；若有假牙取出。4、準備搶救用藥，建立靜脈通路。詳細記錄出入量，患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進食減少的過程中，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)

9、及時按醫(yī)囑補液，但輸液速度不可過快，以免出現(xiàn)肺水腫。 5、密切觀察病情，心電監(jiān)護進行生命體征觀測 急性有機磷家農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時檢查和觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、神志變化、毒物留樣送檢、有無嘔吐便血，做好心理護理，防止阿托品中毒，動態(tài)監(jiān)測血膽堿酯酶活性。 發(fā)現(xiàn)以下情況及時作好配合搶救的工作：護理措施3、保持呼吸道通暢，囑病人取坐位或半臥位、側(cè)臥位，如護理措施（1）若病人出現(xiàn)胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺濕啰音、意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。（3）若病人意識障礙伴有頭痛，

10、劇烈嘔吐、抽搐時，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。6、飲食護理：洗胃或催吐后，禁食1d。7、防止并發(fā)癥：中毒性肺水腫、中毒性腦炎、中毒性心肌炎、心搏驟停、腎功能衰竭、肝功能衰竭、胃腸道穿孔護理措施（1）若病人出現(xiàn)胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰八、洗胃適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證1）催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者；2）需留取胃液標本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)；3）凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)；一般在攝入46h內(nèi)效果最好；但飽腹、中毒量大或減慢排空的毒物超過6h仍要洗胃。禁忌證強酸強堿中毒（物理性對抗劑，

11、如牛奶、蛋清等）、上消化道出血、消化道潰瘍、胃Ca、食管V曲張、食管阻塞、主動脈瘤、嚴重心臟疾病。八、洗胃適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證九、常用洗胃液的選擇洗胃溶液溫度為2538C，過高導(dǎo)致胃粘膜血管擴張，加重毒物的吸收。過低導(dǎo)致寒戰(zhàn)、發(fā)冷，刺激胃蠕動促使腸腔吸收。1）溫水或者生理鹽水：對毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對抗劑洗胃。2）碳酸氫鈉溶液：一般用24的溶液洗胃，常用于有機磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。砒霜中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。3）高錳酸鉀溶液：為強氧化劑，

12、一般用1：20001：5000的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機磷農(nóng)藥對硫磷（1605）中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷（1600）。4)茶葉水含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用，且來源容易。九、常用洗胃液的選擇洗胃溶液溫度為2538C，過高導(dǎo)致胃十、洗胃注意事項1）對急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，必要時進行洗胃，以減少中毒物的吸收。2）插胃管時，動作要輕快，并將胃管充分潤滑，以免損傷食道或誤入氣管。如果病人有嗆咳，呼吸困難等情況應(yīng)立即拔出重插。3）當中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物性質(zhì)；洗胃容液可先選用溫開水或0.9%氯化鈉溶液進行，待確定毒物性質(zhì)后，再選用對抗劑洗胃。4）若病人誤服強酸或強堿