暈厥診斷思路與治療策略課件

1、暈厥的診斷思路與治療策略北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻暈厥的診斷思路與治療策略北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻第一部分暈厥的發(fā)生率及其影響第一部分暈厥的發(fā)生率及其影響歲人群* 暈厥是一種常見的嚴(yán)重疾病*年隨訪 , , , . , ; : .歲人群暈厥是一種常見的嚴(yán)重疾病*年隨訪 , , , 暈厥的重要性美國每年新發(fā)暈厥萬例 萬例反復(fù)發(fā)作暈厥 萬例反復(fù)發(fā)作、原因不明 原因明確: 不常發(fā)作、原因不明: , . . , . . . , . . . . , . . . , , ; . , . . .暈厥的重要性美國每年新發(fā)暈厥萬例 原因明確: 不常發(fā)作、 , . . . . , , . . . , , . . .暈厥的

2、死亡率較高 , . .暈厥的死亡率較高暈厥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, , ., , .焦慮抑郁日常活動改變限制駕駛改換工作 患者百分?jǐn)?shù)暈厥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, , .焦慮抑郁日?；顒痈淖兿拗茣炟实牟∫? . , 暈厥的病因* , 第二部分暈厥的診斷思路第二部分暈厥的診斷思路初步評估 詳盡的病史 體格檢查 導(dǎo)聯(lián)和小時(shí)動態(tài)心電圖 超聲心動圖初步評估 詳盡的病史頸動脈竇按摩方法：先左后右，秒（非阻斷）結(jié)果判斷：秒以上停搏和或收縮壓下降 以上，伴癥狀，稱為 ()禁忌證：頸動脈雜音，已知頸動脈疾病，既往腦血管疾病，月以內(nèi)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)： 頸動脈竇按摩方法：先左后右，秒（非阻斷）直立傾斜試驗(yàn)直立傾斜試驗(yàn)直立傾斜試驗(yàn)

3、, 直立傾斜試驗(yàn) , 腦電圖有助于除外癲癇兩次發(fā)作之間腦電圖不正常提示癲癇腦電圖有助于除外癲癇事件捕捉儀 . . .事件捕捉儀 . . . 植入性 植入性植入性植入性心臟電生理檢查對于器質(zhì)性心臟病患者更有用心臟病患者.非心臟病患者有助于檢出心律失常性暈厥 , , , . ; : .心臟電生理檢查對于器質(zhì)性心臟病患者更有用 , , , 暈厥的診斷思路 : . , () : . , : ., .暈厥的診斷思路 : 第三部分神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥第三部分神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥血管迷走性暈厥頸動脈竇綜合征特定情形暈厥排尿性暈厥咳嗽性暈厥吞咽性暈厥排便性暈厥抽血時(shí)暈厥.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥血管迷走性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)

4、性暈厥的機(jī)制大腦皮層血管床心動過緩/低血壓Baro-receptors 迷走 (+) 交感 (+) 心率 房室傳導(dǎo)_ 血管擴(kuò)張 , , , . . : : , . , , . , . . , : , 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的機(jī)制大腦皮層血管床心動過緩/低血壓Baro血管迷走性暈厥的發(fā)生率發(fā)生率： (平均)患者特點(diǎn)：比頸動脈竇綜合征患者年輕多伴面色蒼白、惡心、出汗、心悸血管迷走性暈厥的發(fā)生率發(fā)生率： (平均) , 一例自然發(fā)生的血管迷走性暈厥 , 一例自然發(fā)生的血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥的治療策略尚存在爭議一般治療患者教育、 使其放心、指導(dǎo)措施增加液體、食鹽攝入傾斜脫敏訓(xùn)練彈力長統(tǒng)襪藥物治療起搏治療

5、血管迷走性暈厥的治療策略尚存在爭議血管迷走性暈厥的藥物治療受體阻滯劑雙異丙吡胺()選擇性羥色胺再吸收抑制劑()血管收縮劑：甲氧胺福林()血管迷走性暈厥的藥物治療受體阻滯劑甲氧胺福林治療血管迷走性暈厥 . , . , , .Monthsp 0.001Symptom Free Interval180160140120100806040200100806040200FluidMidodrine甲氧胺福林治療血管迷走性暈厥 . , . , , .起搏治療血管迷走性暈厥的現(xiàn)狀循證醫(yī)學(xué)研究表明起搏治療有效 , . . . ; : .起搏治療血管迷走性暈厥的現(xiàn)狀循證醫(yī)學(xué)研究表明起搏治療有效 ,頻率驟降檢測

6、頻率驟降檢測 , . ; : .研究設(shè)計(jì)例患者隨機(jī)分組例植入帶頻率驟降功能的起搏器例不植入起搏器入選標(biāo)準(zhǔn)次暈厥事件直立傾斜試驗(yàn)（ ）相對心動過緩：基礎(chǔ)心率次分靜點(diǎn)異丙腎心率心率仍次，最后一次發(fā)作在入組時(shí)半年以內(nèi)直立傾斜試驗(yàn)（ ）年齡 歲，或 年內(nèi)暈厥 次 直立傾斜試驗(yàn)（）伴相對性心動過緩 , . . ; . 研究設(shè)計(jì) , . . ; .結(jié) 果起搏器組( )藥物組( )發(fā)生暈厥的患者數(shù) () ()距第次暈厥發(fā)作的時(shí)間 (天)*, . . ; .發(fā)生暈厥的患者數(shù) () ()距第次暈厥發(fā)作的時(shí)間 (天)*, , . . ; .時(shí)間（天） 藥物組起搏器組無暈厥發(fā)作患者的百分?jǐn)?shù) , . . ; .時(shí)間（

7、天） 藥物組起搏器組無暈厥發(fā): 研究設(shè)計(jì) 例患者均植入起搏器，隨機(jī)分組例頻率驟降功能打開(起搏模式)例頻率驟降功能關(guān)閉(起搏模式)入選標(biāo)準(zhǔn)既往暈厥發(fā)作 次，或年內(nèi) 次，或半年內(nèi) 次直立傾斜試驗(yàn)（） . , , .: 研究設(shè)計(jì) . : 結(jié) 果組( )組( )發(fā)生暈厥的患者數(shù) () ()相對風(fēng)險(xiǎn)降低* . , , .: 發(fā)生暈厥的患者數(shù) () ()相對風(fēng)險(xiǎn)降低* () . , , .: 累積暈厥風(fēng)險(xiǎn)() () . 頸動脈竇綜合征的起搏治療頸動脈竇綜合征的起搏治療 研究 ()() , ; .頻率驟降隨機(jī) 研究 , ; .頻暈 厥對照組起搏組暈厥患者百分?jǐn)?shù)總暈厥事件隨訪時(shí)間（月） 結(jié)果 ; ; , ;

8、 .暈 厥對照組起搏組暈厥患者百分?jǐn)?shù)總暈厥事件隨訪時(shí)間（月） 外傷對照組 起搏組 無外傷患者總外傷事件骨折軟組織損傷 結(jié)果 , ; .外傷對照組起搏組無外傷患者總外傷事件骨折 結(jié)果 , 頸動脈竇綜合征的起搏治療 . . , . . ; 復(fù)發(fā)率類適應(yīng)證:心臟抑制型混合型優(yōu)于隨訪時(shí)間：個(gè)月頸動脈竇綜合征的起搏治療 . . , . . ; 復(fù)第四部分心原性暈厥第四部分心原性暈厥引致暈厥的常見器質(zhì)性心臟病急性心肌梗死肥厚型梗阻性心肌病急性主動脈夾層急性心包填塞肺動脈栓塞肺動脈高壓瓣膜性心臟?。褐鲃用}瓣狹窄左房粘液瘤引致暈厥的常見器質(zhì)性心臟病急性心肌梗死引致暈厥的常見心律失常心動過緩竇性停搏，竇房阻滯急性高度或完全性房室阻滯心動過速心房顫(撲)動伴快速心室反應(yīng)：如預(yù)激伴房顫或心房撲動：下傳陣發(fā)性室上性或室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心室撲動顫動引致暈厥的常見心律失常心動過緩反復(fù)暈厥患者的心律分布 ,