支氣管肺癌的護理培訓課件

1、支氣管肺癌的護理支氣管肺癌的護理概念 肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡稱。我國肺癌占男性常見惡性腫瘤的第四位，女性第五位。但在許多大城市如上海、北京、天津和工礦區(qū)如鞍山，已占常見惡性腫瘤的首位。肺癌多發(fā)生于中年以后,以60-69歲年齡組最高，男與女之比約為4：1。支氣管肺癌的護理2概念 肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡稱。我國肺癌按肺癌發(fā)病部位可分為： 1、中心型肺癌：發(fā)生在肺葉及支氣管以上位于肺門附近； 2、周圍型肺癌：發(fā)生在肺段與段支氣管以下位于肺野周圍。支氣管肺癌的護理3按肺癌發(fā)病部位可分為：支氣管肺癌的護理3支氣管肺癌的護理4支氣管肺癌的護理4分型（1）鱗癌：占肺癌的45%。可分為高分化、中分化與

2、低分化鱗癌。鱗癌為中心型肺癌，瘤內常見大塊壞死及空洞形成。（2）小細胞癌：占肺癌的30%。為未分化小細胞肺癌，燕麥細胞癌為其中一個亞型。小細胞肺癌多為中心型，局部病變不大，即可有轉移。支氣管肺癌的護理5分型（1）鱗癌：占肺癌的45%。可分為高分化、中分化與低分化（3）腺癌：占肺癌的10%以上。女性多于男性。3/4的腺癌為周圍性。易發(fā)生轉移及血性胸水。（4）腺鱗癌：為一種具有鱗癌、腺癌兩種成分的癌，其生物學行為與腺癌相似。支氣管肺癌的護理6（3）腺癌：占肺癌的10%以上。女性多于男性。3/4的腺癌為（5）類癌：是一種內分泌系統(tǒng)腫瘤，常為中心型。嗜銀細胞染色呈陽性。腫瘤可多發(fā)，屬低度惡性，瘤體小，

3、較少向外轉移。支氣管肺癌的護理7（5）類癌：是一種內分泌系統(tǒng)腫瘤，常為中心型。嗜銀細胞染色呈臨床表現(xiàn) 肺癌癥狀的有無和輕重取決于腫瘤發(fā)生的部位和發(fā)展程度。周圍型肺癌常無癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤位于大支氣管內阻塞管腔時，癥狀出現(xiàn)較早。支氣管肺癌的護理8臨床表現(xiàn) 肺癌癥狀的有無和輕重取決于腫瘤發(fā)生的部位和發(fā)展臨床表現(xiàn)（1）咳嗽：是肺癌常見的首發(fā)癥狀，多為較長時間經(jīng)治不愈的陣發(fā)性咳嗽，不易用藥物控制。早期為干咳，病情發(fā)展可有咯痰。（2）血痰或咯血：間斷性反復小量血痰，色澤較鮮，偶見大咯血。（3）胸痛：常表現(xiàn)為間歇性隱痛或胸悶。癌侵及胸膜，疼痛加重，已屬晚期。支氣管肺癌的護理9臨床表現(xiàn)（1）咳嗽

4、：是肺癌常見的首發(fā)癥狀，多為較長時間經(jīng)治不（4）發(fā)熱：早期即可出現(xiàn)持續(xù)不退的低熱，后期“癌性熱”對消炎治療無效。（5）氣急：癌腫阻塞或壓迫較大支氣管，可出現(xiàn)胸悶氣急甚至窒息。支氣管肺癌的護理10（4）發(fā)熱：早期即可出現(xiàn)持續(xù)不退的低熱，后期“癌性熱”對消炎（6）肺勻癥狀：小細胞癌分泌一種激素樣物質，可引起一系列肺外癥狀如杵狀指、趾端肥大、多發(fā)性神經(jīng)炎、關節(jié)痛、神經(jīng)精神改變、柯興氏綜合征、男性乳腺發(fā)育等。（7）晚期癥狀：隨著病程發(fā)展，腫瘤直接浸潤至胸膜、縱隔、心包、支氣管肺癌的護理11（6）肺勻癥狀：小細胞癌分泌一種激素樣物質，可引起一系列肺外 血管、氣管、食管，以及轉移至骨、腦、肝等，會出現(xiàn)一系

5、列癥狀和體征，如胸腔積液、聲帶麻痹、心包積液、肝腫大、黃疸、情緒改變、嘔吐以至昏迷。右上縱隔淋巴結轉移可引起頭、面、頸、上胸部水腫，頸靜脈怒張。到了晚期呈惡病質，極度消瘦、衰弱、精神不振等。支氣管肺癌的護理12 血管、氣管、食管，以及轉移至骨、腦、肝等，會出現(xiàn)一系列癥狀診斷 肺癌的診斷主要依據(jù)癥狀，體征，X線表現(xiàn)以及痰細胞學檢查。（1）X線檢查：包括胸透，胸片（正、側位）和局部體層攝影。CT檢查可顯示縱隔旁腫塊所在部位，肺門淋巴結，有無心臟侵犯及胸腔積液等。支氣管肺癌的護理13診斷 肺癌的診斷主要依據(jù)癥狀，體征，X線表現(xiàn)以及痰細胞學檢查（2）痰脫落細胞學檢查：留痰查找癌細胞是肺癌早期診斷的有效

6、方法，陽性率可達80%以上。（3）支氣管鏡檢查：可觀察局部粘膜改變，進行活檢、刷檢、抽吸、沖洗等，取得標本，進行組織學分型。支氣管肺癌的護理14（2）痰脫落細胞學檢查：留痰查找癌細胞是肺癌早期診斷的有效方（4）經(jīng)胸壁穿刺活檢：是一種簡便的檢查方法，用于其他方法未能確診者。適用于周圍型病變。（5）其他：有頸淋巴結活檢、胸腔穿刺、B超檢查等。支氣管肺癌的護理15支氣管肺癌的護理15治療與護理 肺癌的治療原則以手術或爭取手術為主，徹底切除腫瘤和胸腔內有可能轉移的淋巴結，盡可能保留有功能的正常組織，并且依據(jù)肺癌的不同期別，組織類型采用術前或術后放射治療，化學藥物治療和免疫治療的綜合治療，以期達到根治的

7、目的。支氣管肺癌的護理16治療與護理 肺癌的治療原則以手術或爭取手術為主，徹底切除治療與護理 例如：小細胞癌應先行化學治療或放療，再行手術切除； 非小細胞肺癌則應先行手術，術后輔以放射治療或化學治療。支氣管肺癌的護理17治療與護理 例如：小細胞癌應先行化學治療或放療，再行手術切肺癌的手術方式1、局部切除：肺段或楔形切除2、肺葉切除和支氣管成形術：袖狀 切除3、全肺切除術4、姑息性切除支氣管肺癌的護理18肺癌的手術方式1、局部切除：肺段或楔形切除支氣管肺癌的護理病案介紹 姓名:周阿弟 性別：男 年齡： 67歲，患者因受涼后出現(xiàn)輕度鼻塞、流涕，伴有咳嗽、咳痰，門診查胸部CT見右肺中葉占位。為進一步

8、治療收入我科。入院后完善各項檢查，并行胸部增強CT見:右肺中葉外側段少許增白模糊影,邊緣見長毛刺；縱隔內見明顯增大淋巴結；左下肺膈頂上結節(jié)影?？紤]右肺中葉占位。支氣管鏡檢查，見右上葉支氣管肺癌的護理19病案介紹 姓名:周阿弟 性別：男 年齡： 67歲，患者因 前段管口粘膜凹凸不平，呈顆粒狀隆 起，突入管腔，觸之易出血。管腔稍有狹窄，氣管鏡可通過，遠端粘膜正常?；顧z及刷檢報告為中分化腺癌。有明確的手術適應癥擬2008-04-17全麻下行右肺癌根治術。支氣管肺癌的護理20 前段管口粘膜凹凸不平，呈顆粒狀隆 起，突入管腔，觸之易出術前準備 1、加強心理護理,完善健康教育嚴格戒煙,因吸煙增加氣管的分泌

9、物及血液中的碳氧血紅蛋白,對手術及術后影響極大,對于高齡并伴有長期吸煙的患者,解釋戒煙的重要性,耐心說服患者于術前兩周戒煙。針對癌癥患者均伴有不同程度心理障礙的情況,護理人員應根據(jù)其病情、性格、文化及家庭背景加強腫瘤防治知識的宣傳和心理疏導,使患者以積極的心態(tài)配合治療。支氣管肺癌的護理21術前準備 1、加強心理護理,完善健康教育嚴格戒煙,因吸 2、創(chuàng)造良好、整潔的病房環(huán)境 根據(jù)患者的舒適度調節(jié)病房的溫、濕度,保持室內空氣流通,定期進行空氣消毒,預防因感冒而加重呼吸道的通氣換氣功能。支氣管肺癌的護理22 2、創(chuàng)造良好、整潔的病房環(huán)境 根據(jù)患者的舒適度調節(jié)病 3、全身營養(yǎng)支持 鼓勵患者進食,對于術

10、前營養(yǎng)狀況較差者,保證充足的水分攝入并進行營養(yǎng)支持療法,增加對手術的耐受性。支氣管肺癌的護理23 3、全身營養(yǎng)支持 鼓勵患者進食,對于術前營養(yǎng)狀況較差支氣管肺癌的護理培訓課件術后護理 1、嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護指征與肺功能的變化患者術后在ICU期間,密切觀察心率、血壓、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)的變化。肺癌開胸患者術后病理生理的變化及各種因素的改變降低了患者通氣功能,通氣/血流比值降低,進而可引起低氧血癥表現(xiàn),這些變化在術前原有通氣功能減退的患者中更支氣管肺癌的護理25術后護理 1、嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護指征與肺功能的變化患者 易發(fā)生。根據(jù)患者呼吸的幅度、頻率及SpO2的變化及時給予充足的供氧治療,

11、必要時行呼吸機無創(chuàng)通氣,甚至予氣管插管進行有創(chuàng)機械通氣治療,以糾正低氧血癥;每日檢查血氣及電解質項目,結合監(jiān)測患者的心率變化及術前心電圖報告,掌握患者24h出入量的情況,觀察有無心功能不全的表現(xiàn),對于心律失常者應加強護心、抗心衰治療和護理。積極的對癥處理可減少呼吸衰竭及心衰的出現(xiàn)。支氣管肺癌的護理26 易發(fā)生。根據(jù)患者呼吸的幅度、頻率及SpO2的變化及時給予充 2、呼吸道的管理 肺癌開胸術后,因疼痛、麻醉藥等原因使患者咳痰功能減弱,氣道纖毛活動度減低,分泌物易潴留;以及胸部繃帶固定,長時間臥床等也限制了呼吸運動,從而影響肺的復張,導致肺部感染,在原有通氣障礙的患者中表現(xiàn)更為明顯。因此術后在患者

12、意識清醒及生命體征穩(wěn)定的情況下采取半臥體位,利于通氣并保持胸腔閉式引流通暢;常規(guī)進行氣道霧化,臥床期間囑患者用膈肌進支氣管肺癌的護理27 2、呼吸道的管理 肺癌開胸術后,因疼痛、麻醉藥等原 行深而慢的呼吸,深吸氣時屏住呼吸,然后用力從胸部咳出進行短而有力的咳嗽;協(xié)助其定期更換體位,鼓勵、指導患者在餐后1h及餐前23h進行有效咳嗽,通過有節(jié)律地、適度叩擊患者背部,間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落,使患者可有效地咳出痰液,從而鍛煉肺功能,促進肺的擴張。對于年老體弱及咳嗽無效者,必要時行纖維支氣管鏡吸痰。支氣管肺癌的護理28 行深而慢的呼吸,深吸氣時屏住呼吸,然后用力從胸部咳出進行 3

13、、早期功能鍛煉 術后應鼓勵患者進行早期活動。未拔除胸管前指導患者在床上適當?shù)鼗顒?可有效預防肺不張及下肢靜脈血栓的形成,改善通氣功能和循環(huán)功能。患者在生命體征穩(wěn)定的情況下及拔除胸管后可在床旁活動,并循序漸進地離床活動。支氣管肺癌的護理29 3、早期功能鍛煉 術后應鼓勵患者進行早期活動。未拔 4、心理護理 開胸術后患者常規(guī)入ICU后,由于相對隔離的環(huán)境條件限制、手術引起的疼痛及擔心術后恢復、預后,患者常呈現(xiàn)焦慮、孤獨的精神狀態(tài)。護理人員應創(chuàng)造安靜、祥和、有序的氛圍,在進行任何治療時,應耐心解釋,取得患者的配合,執(zhí)行各項操作做到熟練、準確、迅速;對于傷口疼痛而懼怕咳嗽者,必要時給予鎮(zhèn)痛藥物,有助于

14、患者精神上的松弛,保證治療的順利進行。支氣管肺癌的護理30 4、心理護理 開胸術后患者常規(guī)入ICU后,由于相對 5、飲食護理根據(jù)病情需要,詳細了解患者的飲食習慣,解釋術后營養(yǎng)支持的重要性,指出飲食療法中的誤區(qū),鼓勵列出患者可進食的高熱量、高蛋白、高纖維食物。 支氣管肺癌的護理31 5、飲食護理根據(jù)病情需要,詳細了解患者的飲食習慣胸腔閉式引流的護理 肺切除術后常在肺上部和肺下部各置一引流管，上管以排氣為主，下管以排液為主，以加速肺的復張，消滅殘腔。術后連接下引流管于胸腔閉式引流瓶的長玻璃管，上管手術后第二天由醫(yī)師接負壓吸引，其壓力調節(jié)管應保持在水面下12-16厘米。胸腔閉式引流插入水面2-3厘米

15、。支氣管肺癌的護理32胸腔閉式引流的護理 肺切除術后常在肺上部和肺下部各置一注意事項：引流橡皮不宜過長下垂成角，影響液體排出。引流瓶不可抬高超過胸腔水平，使瓶內液體倒吸入胸腔內。避免引流管受壓或曲折，經(jīng)常擠壓，防止引流管被血塊堵塞。隨時觀察水柱波動情況，一般幅度為4-6厘米;如無水柱,檢查引流裝置是否 漏氣或引流管脫出胸壁;如水柱不波動支氣管肺癌的護理33注意事項：支氣管肺癌的護理33 可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波動范圍過大,可能上呼吸道有堵塞;如水柱波動不大,過度升高,可能為肺不張,均應及時糾正.觀察引流液的性質及量,術后第一天不超過500ml,術后第2、3天逐漸減少，如短時間內每小時超

16、過100ml,且血色過深或伴有血塊,檢查引流液血色素超過5克時,表明有內出血,需再次開胸止血。一般術后36-48小時，肺張開，滲液停止，即可拔除引流管。支氣管肺癌的護理34 可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波動范圍過大,可能上呼吸道有術后并發(fā)癥的觀察 常見并發(fā)癥有肺不張及肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。術后密切觀察病人有無呼吸困難、發(fā)熱等情況。較大范圍肺不張時，氣管及心臟向患側移位，支氣管胸膜瘺常發(fā)生于術后7天以后，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、濃性痰。全肺切除術后靜脈輸液速度不宜過快，以每分鐘2ml為宜，以免引起肺水腫。支氣管肺癌的護理35術后并發(fā)癥的觀察 常見并發(fā)癥有肺不張及肺炎、張力性氣胸、 發(fā)熱是肺癌的常見癥狀，應按發(fā)熱病人護理，及時更換汗?jié)竦囊路?，并注意保暖，預防感冒。晚期“癌性熱”需對癥處理。支氣管肺癌的護理36 發(fā)熱是肺癌的常見癥狀，應按發(fā)熱病人護理，及時更換汗?jié)窨祻椭笇?、鼓勵患者調整心態(tài)，保持樂觀開朗的 情緒，積極配合治療，對康復是非 常有利