護理業(yè)務學習羊水過多課件

1、護理業(yè)務學習羊水過多護理業(yè)務學習羊水過多護理業(yè)務學習羊水過多羊水過多24/16/2021通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。護理業(yè)務學習羊水過多護理業(yè)務學習羊水過多護理業(yè)務學習羊水過多羊水過多210/7/2022羊水過多210/2/2022什么是羊水？羊水為羊膜腔內(nèi)的液體，是孕育胎兒生長發(fā)育的“海洋”。羊水由羊膜不斷分泌產(chǎn)生，又不斷地被羊膜吸收和被胎兒吞飲入消化道，羊水是不斷更新的。羊水呈弱堿性。隨著胚胎的發(fā)育，羊水的量逐漸增加，正常足月妊娠羊水量為1000-1500ml。羊水可協(xié)助診斷某些先天性畸形。310/7/2022什么是羊水？羊水為羊膜腔內(nèi)的液體，是孕育胎兒生長發(fā)育的“海洋

2、一、概述凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。410/7/2022一、概述凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水二、病因胎兒畸形 多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多510/7/2022二、病因胎兒畸形 510/2/2022三、臨床表現(xiàn)通常羊水量超過3000ml時才出現(xiàn)癥狀。急性羊水過多 少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加。慢性羊水過多 羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，屬中等量緩慢增長。610/7/2022三、臨床表現(xiàn)通常羊水量超過3000ml時才出現(xiàn)癥狀。610/急性羊水過多多發(fā)生在妊娠2024周，由于羊水急劇增多，子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小

3、，在短時間內(nèi)由于子宮極度增大，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢與外陰部浮腫與靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側(cè)臥。710/7/2022急性羊水過多多發(fā)生在妊娠2024周，由于羊水急劇增多，子慢性羊水過多約占98%，多發(fā)生在妊娠2832周，多數(shù)孕婦能適應，常在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍均大于同期孕婦，腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠圖可見宮高曲線超出正常百分位數(shù)，腹壁皮膚發(fā)亮變薄，觸診時感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時捫與胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠或聽不到。羊水過多孕婦容易并發(fā)妊

4、高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血。810/7/2022慢性羊水過多約占98%，多發(fā)生在妊娠2832周，多數(shù)孕婦能輔助檢查B超檢查羊膜囊造影與胎兒造影神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測910/7/2022輔助檢查B超檢查910/2/2022四、處理原則對羊水過多的處理，主要取決于胎兒有無畸形和孕婦癥狀的嚴重程度。羊水過多合并胎兒畸形 處理原則為與時終止妊娠羊水過多合并正常胎兒 應根據(jù)羊水過多的程度與胎齡而決定處理方法。1010/7/2022四、處理原則對羊水過多的處理，主要取決于胎兒有無畸形和孕婦癥

5、羊水過多合并胎兒畸形慢性羊水過多孕婦一般情況尚好，無明顯心肺壓迫癥狀，采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺，放出適量羊水后注入利凡諾50100mg引產(chǎn)。采用高位破膜器，自宮頸口沿胎膜向上送1516cm刺破胎膜，使羊水以每小時500ml的速度緩慢流出，以免宮腔內(nèi)壓力驟減引起胎盤早剝。破膜放羊水過程中注意血壓、脈搏與陰道流血情況。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹帶包扎以防休克。破膜后12小時仍無宮縮，需用抗生素。若24小時仍無宮縮，適當應用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟，或用催產(chǎn)素、前列腺素等引產(chǎn)。先經(jīng)腹部穿刺放出部分羊水，使壓力減低后再做人工破膜，可避免胎盤早剝。1110/7/2022羊水過多合并胎兒畸形慢性羊水過多孕婦一般

6、情況尚好，無明顯心肺羊水過多合并正常胎兒癥狀嚴重孕婦無法忍受（胎齡不足37周），應穿刺放羊水，以每小時500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超過1500ml，以孕婦癥狀緩解為度。放羊水應在B超監(jiān)測下進行，防止損傷胎盤與胎兒。嚴格消毒防止感染，酌情用鎮(zhèn)靜保胎藥以防早產(chǎn)。34周后可重復以減低宮腔內(nèi)壓力。1210/7/2022羊水過多合并正常胎兒癥狀嚴重孕婦無法忍受（胎齡不足37周），羊水過多合并正常胎兒前列腺素抑制劑消炎痛治療：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期間抑制胎兒排尿治療羊水過多。具體用量為2.02.2mg/（kgd），用藥時間14周，羊水再次增加可重復應用。用藥期間，每周做一次B超進行

7、監(jiān)測。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕婦服用消炎痛后15分鐘即可在胎血中檢出。鑒于消炎痛有使動脈導管閉合的副作用，故不宜廣泛應用。1310/7/2022羊水過多合并正常胎兒前列腺素抑制劑消炎痛治療：消炎痛有抑羊水過多合并正常胎兒妊娠已近37周，在確定胎兒已成熟的情況下，行人工破膜，終止妊娠。癥狀較輕可以繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食，酌情用鎮(zhèn)靜藥，嚴密觀察羊水量的變化。無論選用何種方式放羊水，均應從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式，嚴密觀察宮縮，注意胎盤早剝癥狀與臍帶脫垂的發(fā)生，并預防產(chǎn)后出血。1410/7/2022羊水過多合并正常胎兒妊娠已近37周，在確定胎兒已成熟的情況下運用護理程序為病人1510/7/2

8、022運用護理程序為病人1510/2/2022一、護理評估（一）病史了解有無引起胎兒畸形的誘因如遺傳基因缺陷，妊娠期孕婦接觸放射性物質(zhì)、有機汞等化學物質(zhì)，胎兒腦積水，連體雙胎；多胎妊娠；妊娠期糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血等病史。（二）身體評估1、癥狀 評估孕婦有無呼吸困難、紫紺、疼痛、便秘、行走不便、下肢與外陰部浮腫等癥狀。2、體征 評估孕婦子宮的大小、宮高、腹圍、腹壁皮膚、胎位、胎心等情況。3、輔助檢查 B超檢查結(jié)果、羊膜囊造影與胎兒造影是否顯影。（三）心理社會評估評估了解孕婦的心理狀態(tài)與適應程度。1610/7/2022一、護理評估（一）病史16

9、10/2/2022二、護理診斷舒適的改變：與羊水過多，子宮過于膨脹，壓迫附近臟器有關(guān)。有胎兒受傷的危險：與羊水過多，子宮張力高，容易引起早產(chǎn)有關(guān)。有大出血的危險：與大量羊水迅速流出后，宮內(nèi)壓力突然降低，有可能發(fā)生胎盤早剝、產(chǎn)后子宮過大，易引起宮縮乏力有關(guān)。 1710/7/2022二、護理診斷舒適的改變：與羊水過多，子宮過于膨脹，壓迫附近臟三、護理目標產(chǎn)婦行動、平臥不出現(xiàn)呼吸困難，舒適感增加。胎兒受傷的危險性降低，避免發(fā)生早產(chǎn)、胎盤早剝、臍帶脫垂。產(chǎn)婦不發(fā)生胎盤早剝與產(chǎn)后出血。1810/7/2022三、護理目標產(chǎn)婦行動、平臥不出現(xiàn)呼吸困難，舒適感增加。181四、護理措施舒適的改變：有呼吸困難，心

10、悸、腹脹等壓迫癥狀的產(chǎn)婦應取半臥位為宜。 注意休息，在活動上給予幫助和照顧。 抬高水腫的下肢，增加靜脈回流，減輕壓迫。 確診胎兒畸形者，應盡快終止妊娠，以消除壓迫癥狀。 胎兒畸形、癥狀較輕的產(chǎn)婦，可給予低鹽飲食，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)靜劑。 癥狀嚴重的產(chǎn)婦可考慮先經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺放羊水，再行人工破膜，此時應協(xié)助醫(yī)生作好穿刺破膜的一切準備工作，并同時安慰產(chǎn)婦。 1910/7/2022四、護理措施舒適的改變：1910/2/2022四、護理措施有胎兒受傷的危險：囑孕婦多臥床休息，采取左側(cè)臥位，給予吸氧每天3次，每次半小時，以改善胎兒缺氧狀況。 囑孕婦勿食過咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通暢，以防用力排

11、便時導致胎膜破裂。 如發(fā)生自然破膜，應立即平臥，抬高臀部，以防臍帶脫垂。 勿刺激乳頭與腹部，以防誘發(fā)宮縮而導致早產(chǎn)。如有早產(chǎn)的先兆，應立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予保胎治療 。 密切觀察胎心音變化情況，教會病人自計胎動，如發(fā)現(xiàn)異常，與時通知醫(yī)師。 如采用人工破膜引產(chǎn)，應配合醫(yī)師采用陰道高位破膜，放水速度應緩慢，并嚴密觀察胎心音、血壓、脈搏情況與孕婦自覺癥狀，以防胎盤早剝。 如子宮張力過高，應協(xié)助醫(yī)師在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜過快，以500mL/h 為宜，一次放水量不超過1500mL，以防羊水放出過快、過多而導致胎盤早剝。 2010/7/2022四、護理措施有胎兒受傷的危險：2010/2/2022四、護理措施有大出血的危險：B超下行羊膜腔穿刺放水時，放水速度以500ml/h為宜，一次放水不超過1500mL。 引產(chǎn)時，采用經(jīng)陰道高位破膜，使羊水緩慢流出。 胎兒娩出后，腹部立即加壓沙袋，并注意子宮收縮與陰道流血情況，并記錄。 產(chǎn)后加用宮縮劑，以預防產(chǎn)后出血。 產(chǎn)時、產(chǎn)后均應觀察膀胱充盈情況，與時排空膀胱，以防尿潴留影響產(chǎn)程和產(chǎn)后子宮收縮。 密切觀察血壓、脈搏、呼吸、面色等與早發(fā)現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。 產(chǎn)前備血，做好搶救大出血的準備。 2110/7/2022四、護理措施有大出血的危險：2110/2/2