AOPP-co-醫(yī)學(xué)概論課件

1、 溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院 第一臨床學(xué)院急診科 吳 斌急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 AOPP 中毒的定義有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物急性中毒原因生產(chǎn)性中毒 違反操作規(guī)程 違反防護(hù)制度非生產(chǎn)性中毒 誤服 自殺 他殺 生活中（CO） 毒物的分類（來(lái)源）工業(yè)性毒物 有機(jī)物 無(wú)機(jī)物（金屬、非金屬） 生物性毒物 植物性 動(dòng)物性 藥物急性中毒的治療 常見原因1、生產(chǎn)性：精制、出料、分裝、運(yùn)輸、 生產(chǎn)設(shè)備的密封不嚴(yán)等2、使用性：噴灑農(nóng)藥、配制農(nóng)藥3、生活性：誤服、自服、投毒、 食品蔬菜污染有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 吸收與代謝吸收：胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜分布：全身臟器，肝、腎、肺

2、、脾等代謝：肝臟內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化排泄：主要由腎排泄 其次為腸、肺、皮膚 6-12h血濃度達(dá)高峰，24h內(nèi)排泄 48h完全排出 有機(jī)磷+ ChE磷?；憠A脂酶 ChE失去活性，不能水解Ach Ach體內(nèi)蓄積 持續(xù)作用于乙酰膽堿受體 膽堿能神經(jīng)及部分中樞神經(jīng)功能 過度興奮，抑制和衰竭 中毒癥狀(M, N, CNS)臨 床 表 現(xiàn) 按有機(jī)磷殺蟲劑品種、濃度, 吸收途徑及機(jī)體狀況而異經(jīng)皮膚吸收26小時(shí)發(fā)病，呼吸道吸入、口服10分鐘至2小時(shí)發(fā)病各種途徑吸收致中毒表現(xiàn)基本相似，首發(fā)癥狀可有不同 臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象（Acute Cholinergic Crisis，ACC） 1、毒蕈堿（M）樣癥狀 2、煙

3、堿（N）樣癥狀 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 煙堿（N）樣癥狀 (Nicotinic symptoms) 神經(jīng)肌肉接頭先興奮、后抑制 表現(xiàn)為肌束顫動(dòng)、肌麻痹導(dǎo)致呼吸抑制、癱瘓 可有心率、血壓增高、心律失常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭昏、頭痛 共濟(jì)失調(diào) 煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷 中樞性呼吸衰竭 診 斷病史：接觸史（途徑、劑量、種類、時(shí)間）臨床表現(xiàn)：蒜臭味、癥狀和體征（M、N、CNS等）檢驗(yàn)：全血CHE活力測(cè)定，毒物鑒定中毒程度判斷鑒別診斷 急性胃腸炎 食物中毒 中暑 安眠藥中毒 非有機(jī)磷中毒 不明原因昏迷治療原則立即停止毒物接觸，迅速清除毒物清除已吸收的毒物特效解毒劑對(duì)癥支持治療 1、立即停止毒物接觸，迅速

4、清除毒物清洗脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、避免再接觸洗胃：反復(fù)洗胃（胃粘膜溶解脫落，或皺折影響有關(guān)；一次反復(fù)洗胃后，胃液中有機(jī)磷對(duì)外源性膽堿酯酶的抑制率仍可達(dá)100，并持續(xù)陽(yáng)性12-180小時(shí)后才轉(zhuǎn)陰性，說明只一次無(wú)論多么充分地洗胃也不可能徹底。）2、清除已吸收的毒物輸液、利尿血液凈化：應(yīng)用于中重度患者 3、特效解毒劑1）抗膽堿藥(anticholinerics)阿托品輕度中毒：1-2mg皮下或肌肉注射，可1-4h重復(fù)給藥中度中毒：2-5mg肌肉或靜脈注射，可重復(fù)隔30min給 藥一次重度中毒：5-10mg靜脈注射，隔5-10min給藥一次阿托品對(duì)煙堿樣癥狀無(wú)效阿托品中毒 瞳孔擴(kuò)大神志模糊、譫妄、躁動(dòng)、抽搐、昏迷高熱心動(dòng)過速尿潴留阿托品中毒要與有機(jī)磷中毒鑒別阿托品依賴3、特效解毒劑2）膽堿脂酶復(fù)能劑肟類藥物(oximes) 原則：肟類治療須早期、足量、重復(fù)和足療程氯磷定:易溶于水，穩(wěn)定性好，毒性小，腎臟排泄快 負(fù)荷量 維持量輕度中毒 0.5-0.75im 0.5q6h可重復(fù)中度中毒 0.75-1.5 1.0q4h-q6h重度中毒 1.5-2.5 1.0 q1h3次q2h3次q4h 4、對(duì)癥支持治療休克狀態(tài)急性呼吸衰竭、肺