腹主動(dòng)脈瘤培訓(xùn)課程課件

1、腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤Ref. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora 動(dòng)脈解剖右腎動(dòng)脈左腎動(dòng)脈髂總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腹腔干Ref. Principles of Human AnatArterial Anatomy動(dòng)脈解剖Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights rese

2、rved.Arterial Anatomy動(dòng)脈解剖Copyright 腹主動(dòng)脈瘤定義定義：腹主動(dòng)脈管壁永久性局限性擴(kuò)張直徑正常50 腹主動(dòng)脈瘤定義定義：病理生理炎癥：白細(xì)胞 細(xì)胞因子 自身抗原蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA生物力學(xué)應(yīng)力：彈性蛋白分布 血流湍流 附壁血栓病理生理炎癥：白細(xì)胞 細(xì)胞因子 自身抗原發(fā)病特點(diǎn)：男性（60歲）：49女性（60歲）：1瘤體直徑5cm在男性中占0.5幾乎所有動(dòng)脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性發(fā)病特點(diǎn)：主要危險(xiǎn)因素：年齡：65歲性別：男女吸煙次要危險(xiǎn)因素：家族史冠心病吸煙高膽固醇血癥高血壓腦血管病主要危險(xiǎn)因素：二、臨床特征病因：退行性疾病：囊性

3、中膜壞死，主動(dòng)脈夾層遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動(dòng)脈縮窄等動(dòng)脈粥樣硬化血管炎：大血管炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等二、臨床特征解剖分類：腎動(dòng)脈下型腹主動(dòng)脈瘤：占95（why）胸腹主動(dòng)脈瘤：占5（同時(shí)累及胸、腹主動(dòng)脈） 腹主動(dòng)脈瘤培訓(xùn)課程課件病理分類：真性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈壁和主動(dòng)脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出而形成的動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。夾層動(dòng)脈瘤：又稱主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂， 而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動(dòng)脈形成真假兩腔。病理分類：All r

4、ights reserved.搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動(dòng)脈縮窄等瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者生物力學(xué)應(yīng)力：彈性蛋白分布動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈）持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在120/80mmHg以下炎癥：白細(xì)胞 細(xì)胞因子 自身抗原女性（60歲）：1持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)夾層動(dòng)脈瘤：又稱主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離。Copyright 1989.移植物壽命：移植物潰爛，支架斷裂Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J.遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動(dòng)脈縮窄等 A B CA：真性動(dòng)脈瘤

5、B：假性動(dòng)脈瘤C：夾層動(dòng)脈瘤All rights reserved. AAA兩種主要分類：梭形囊形AAA形態(tài)學(xué)分類AAA兩種主要分類：梭形囊形AAA形態(tài)學(xué)分類癥狀和體征： 不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等癥狀和體征：診斷：腹部平片：動(dòng)脈瘤壁鈣化（蛋殼征）超聲CTMRI血管造影診斷：腹主動(dòng)脈瘤培訓(xùn)課程課件腹主動(dòng)脈瘤培訓(xùn)課程課件1991年P(guān)arodi進(jìn)行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù)持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)退行性疾?。耗倚灾心乃溃鲃?dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞者生物力學(xué)應(yīng)

6、力：彈性蛋白分布不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動(dòng)脈縮窄等炎癥：白細(xì)胞 細(xì)胞因子 自身抗原避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重問題早期無(wú)癥狀的接受手術(shù)的AAA患者預(yù)后不好于監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)尿量、腎功能、警惕造影劑腎損害5cm者建議定期B超復(fù)查術(shù)中封堵髂內(nèi)動(dòng)脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9術(shù)中封堵髂內(nèi)動(dòng)脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動(dòng)脈縮窄等附壁血栓動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈）1991年P(guān)arodi進(jìn)行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù)并發(fā)癥：破裂外周動(dòng)脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成感染慢性消耗

7、性凝血障礙主動(dòng)脈腸瘺動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈）并發(fā)癥：破裂危險(xiǎn)評(píng)估同動(dòng)脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)） 小于4cm，破裂風(fēng)險(xiǎn)9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂風(fēng)險(xiǎn)45.6%（25年）早期無(wú)癥狀的接受手術(shù)的AAA患者預(yù)后不好于監(jiān)護(hù) 破裂危險(xiǎn)評(píng)估同動(dòng)脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)）手術(shù)適應(yīng)征5.5cm者建議手術(shù)，60歲）：49搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周5cm者建議手術(shù)，60歲）：49持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在120/80mmHg以下EVAR利益微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重問題術(shù)后無(wú)需在ICU監(jiān)護(hù)康復(fù)快改善身體機(jī)能主動(dòng)脈CTA：瘤頸、動(dòng)脈瘤夾角、髂動(dòng)脈狹窄 及帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)帶

8、膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前評(píng)估主動(dòng)脈CTA：瘤頸、動(dòng)脈瘤夾角、髂動(dòng)脈狹窄 及迂曲情況心、肺、腎功能凝血功能 有無(wú)感染術(shù)前評(píng)估主動(dòng)脈CTA：瘤頸、動(dòng)脈瘤夾角、髂動(dòng)脈狹窄 術(shù)后處理持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在120/80mmHg以下胃腸功能恢復(fù)即可進(jìn)食，臥床至少24小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、腎功能、警惕造影劑腎損害術(shù)后不必常規(guī)抗凝，密切關(guān)注足背動(dòng)脈情況術(shù)中封堵髂內(nèi)動(dòng)脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理心肺并發(fā)癥術(shù)后處理持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)并發(fā)癥內(nèi)漏：I至V型移植物壽命：移植物潰爛，支架斷裂分支血栓形成移位并發(fā)癥內(nèi)漏：I至V型主動(dòng)脈CTA：瘤頸、動(dòng)脈瘤夾角、髂動(dòng)脈狹窄 及

9、迂曲情況動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈）5cm者建議手術(shù)，60歲）：1持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在120/80mmHg以下uPA，tPA血流湍流監(jiān)測(cè)尿量、腎功能、警惕造影劑腎損害動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈）搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周Arterial Anatomy動(dòng)脈解剖術(shù)中封堵髂內(nèi)動(dòng)脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞者夾層動(dòng)脈瘤：又稱主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離。A B C遺傳性疾病：馬方綜合征，主動(dòng)脈縮窄等胃腸功能恢復(fù)即可進(jìn)食，臥床至少24小時(shí)幾乎所有動(dòng)脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在120/80mmHg以下退行性疾病：囊性中膜壞死，主動(dòng)

10、脈夾層移植物壽命：移植物潰爛，支架斷裂uPA，tPA動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈）搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周女性（60歲）：1術(shù)中封堵髂內(nèi)動(dòng)脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征退行性疾病：囊性中膜壞死，主動(dòng)脈夾層破裂比率：15-20%Arterial Anatomy動(dòng)脈解剖破裂比率：15-20%主動(dòng)脈CTA：瘤頸、動(dòng)脈瘤夾角、髂動(dòng)脈狹窄 及迂曲情況監(jiān)測(cè)尿量、腎功能、警惕造影劑腎損害附壁血栓胃腸功能恢復(fù)即可進(jìn)食，臥床至少24小時(shí)小于4cm，破裂風(fēng)險(xiǎn)9.主動(dòng)脈CTA：瘤頸、動(dòng)脈瘤夾角、髂動(dòng)脈狹窄 及迂曲情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理心肺并發(fā)癥生物力學(xué)應(yīng)力：彈性蛋白分布5cm者建議定期B超復(fù)查Arterial Anatomy動(dòng)脈解剖持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在120/80mmHg以下搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)是由于內(nèi)膜局部撕裂， 而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動(dòng)脈形成真假兩腔。胃腸功能恢復(fù)即可進(jìn)食，臥床至少24小時(shí)術(shù)中封堵髂內(nèi)動(dòng)脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征uPA，tPA腎動(dòng)脈下型腹主動(dòng)脈瘤：占95（why）搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周主動(dòng)脈CTA：瘤頸、動(dòng)脈瘤夾角、髂動(dòng)脈狹窄 及迂曲情