腹外傷護(hù)理查房1課件

1、腹外傷護(hù)理查房1腹外傷護(hù)理查房1腹外傷護(hù)理查房1什么叫腹外傷？ 腹部受各種致傷因子作用而發(fā)生的組織破壞和功能障礙腹外傷護(hù)理查房1腹外傷護(hù)理查房1腹外傷護(hù)理查房1什么叫腹外傷什么叫腹外傷？ 腹部受各種致傷因子作用而發(fā)生的組織破壞和功能障礙什么叫腹外傷？ 腹部受各種致傷因子作用而發(fā)生的組織破壞和功能特點(diǎn)1、發(fā)生率高：戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害2、涉及面廣：包含多系統(tǒng)的臟器和組織3、傷情復(fù)雜：可同時出現(xiàn)多臟器和腹腔損傷4、危險(xiǎn)性大：大出血和感染是死亡的主要原因特點(diǎn)1、發(fā)生率高：戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害高某某，男，20歲 患者18天前2因車禍至全身多處軟組織挫傷及內(nèi)臟器官損傷，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行

2、腹部CT檢查示：胰腺損傷伴周圍血腫，肝左葉稍低密度影，肝破裂待診，左腎前緣損傷可能性大，腹腔少量積液，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)往我院，10月13日于我院急診行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊置管引流術(shù)及清創(chuàng)縫合術(shù)，于2017年10月16日由急診轉(zhuǎn)入我科平素身體健康，否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)腦血管疾病、精神疾病 查體：T：36.8 P：72次/分 R：18次/分 BP：115/71mmHg，神志清，精神可，全身多處軟組織挫傷，腹部平坦，無壓跳，反跳痛病例匯報(bào)高某某，男，20歲病例匯報(bào)：CT 2017.9.30上腹部CT 考慮肝左葉、胰腺挫傷并周圍血腫可能性大 2017.9.30下

3、腹部CT 腹腔少量積液 2017.9.30 盆腔CT 盆腔少量積液（本院）診療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查，于2017.10.20在局麻下行鼻腸管植入術(shù)，給與抗感染、靜脈營養(yǎng)、抑酸、腸內(nèi)營養(yǎng)，夾閉引流管等對癥處理，于2017.11.6辦理出院病例匯報(bào)病例匯報(bào)病因及分類1、開放性：穿透傷、非穿透傷2、閉合性：單純腹壁傷、腹腔臟器傷3、醫(yī)源性：內(nèi)窺鏡檢查病因及分類腹部不同部位損傷腹部不同部位損傷肝破裂、損傷特點(diǎn)：體積大、重量大、質(zhì)地脆、易受傷處理原則：早期手術(shù)，有效止血，徹底清創(chuàng)，防止膽瘺手術(shù)方法：縫合、填塞、肝動脈結(jié)扎、切除、補(bǔ)片修補(bǔ)、肝門阻斷肝破裂、損傷特點(diǎn)：體積大、重量大、質(zhì)地脆、易受傷脾

4、破裂、 腹腔臟器中最容易受損的臟器 主要危險(xiǎn)是大出血 治療原則：保命第一，保脾第二 脾破裂、 腹腔臟器中最容易受損的臟器胰腺損傷、 損傷特點(diǎn)：位置隱蔽，合并傷多，死亡率高 診斷要點(diǎn)：上腹部受傷史 腹膜刺激征 休克 血尿淀粉酶升高 B超和CT提示胰腺損傷、 損傷特點(diǎn)：位置隱蔽，合并傷多，死亡率高 胃損傷損傷特點(diǎn)：穿透傷多診斷要點(diǎn)：上腹部受傷史，休克，腹膜刺激征，胃管內(nèi)有 血，X線示膈下游離氣體治療原則：止血、清創(chuàng)、修補(bǔ)手術(shù)方法：1、胃修補(bǔ)術(shù) 2、胃部分切除術(shù) 胃損傷損傷特點(diǎn)：穿透傷多十二指腸損傷損傷特點(diǎn)：合并傷多，容易遺漏，死亡率高診斷要點(diǎn)：上腹或右上腹受傷史，術(shù)前不宜確診治療原則：簡單、迅速、

5、有效十二指腸損傷損傷特點(diǎn)：合并傷多，容易遺漏，死亡率高臨床表現(xiàn) 腹痛、休克、腹膜刺激征 空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎 實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血臨床表現(xiàn) 腹痛、休克、腹膜刺激征 輔助檢查 血、尿常規(guī) 血、尿淀粉酶 腹部平片、B超、CT 腹腔穿刺 腹腔灌注輔助檢查 血、尿常規(guī) 輔助檢查根據(jù)抽出液來確定是何種臟器損傷抽出不凝固血液：實(shí)質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎） 抽出膽汁：膽囊、膽管破裂，包括肝內(nèi)膽管 食物殘?jiān)何?、十二指腸破裂（化驗(yàn)為酸性） 腸內(nèi)容物：多為小腸破裂 尿液：膀胱破裂渾濁液，胰淀粉酶升高：胰腺或十二指腸損傷結(jié)腸損傷：腹穿可無陽性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)輔助檢查

6、根據(jù)抽出液來確定是何種臟器損傷治療手術(shù)治療1、確診為腹腔內(nèi)臟器破裂2、有明顯的腹膜刺激征或進(jìn)行性加重3、出現(xiàn)煩躁、脈率不穩(wěn)，血壓下降或休克表現(xiàn)4、膈下游離氣體或腹腔穿刺抽出不凝固血、膽汁或胃腸 內(nèi)容物5、非手術(shù)治療期間病情加重治療手術(shù)治療1、確診為腹腔內(nèi)臟器破裂治療非手術(shù)治療1、觀察生命體征和腹部體征2、補(bǔ)液、輸血、抗休克3、禁食、禁飲、胃腸減壓4、抗感染5、應(yīng)用生長抑素6、做好術(shù)前準(zhǔn)備治療非手術(shù)治療1、觀察生命體征和腹部體征2、補(bǔ)液、輸血、抗護(hù)理診斷 液體不足：給予補(bǔ)液，維持有效循環(huán) 疼痛：與腹部創(chuàng)傷有關(guān)焦慮與恐懼：解除病人焦慮以好的心態(tài)接受治療 有皮膚受損的危險(xiǎn)：指導(dǎo)患者床上活動，功能鍛煉

7、有感染的危險(xiǎn)：與免疫力底下有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血、胰漏護(hù)理診斷 液體不足：給予補(bǔ)液，維持有效循環(huán) 護(hù) 理 措 施病情觀察觀察全身情況：意識、神志瞳孔有無變化局部體征：腹痛、腹脹、腹膜刺激征，移動性濁音 注意有無合并傷：胸腹聯(lián)合傷 觀察期禁用止痛劑護(hù) 理 措 施病情觀察護(hù) 理 措 施 禁飲食防止感染鼻腸管植入行腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)助患者半臥位應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)期間觀察有無腹脹等不適治療護(hù)理護(hù) 理 措 施 禁飲食治療護(hù)理護(hù) 理 措 施妥善固定，避免打折每周兩次更換引流袋(抗反流每周一次)觀察并記錄引流的色、質(zhì)、量鼻腸管每4小時沖管一次，防止堵管管路護(hù)理護(hù) 理 措 施妥善固定，避免打折管路護(hù)理出院指導(dǎo)1、病人應(yīng)注意休息避免勞累，稍好轉(zhuǎn)后循序漸進(jìn)的適量活動2、飲食指導(dǎo)：先宜低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物，逐步增加蛋白質(zhì)與脂肪。宜低渣、切細(xì)、煮爛、由少量逐步增加，防止消化不良。3、病人長期住院免疫力低下已發(fā)生各種感染，故應(yīng)重視預(yù)防感染，避免受涼、感冒、注意個人衛(wèi)生4、出院后，定期隨訪，若發(fā)現(xiàn)腹痛腹