腎臟病常見癥狀與體征課件

1、簡介腎臟疾病常見癥狀腎臟病常見癥狀與體征簡介腎臟疾病常見癥狀腎臟病常見癥狀與體征腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn) 水腫（edema） 高血壓（hypertension） 貧血（anemia） 尿液異常 腎臟大小的異常 腰痛 腎臟病常見癥狀與體征腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn) 水腫（edema）腎臟病常見癥狀與體水腫（Edema）定義：指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。超過體重的4-5%時，可表現(xiàn)為顯性水腫。 腎臟病常見癥狀與體征水腫（Edema）定義：腎臟病常見癥狀與體征腎病性水腫腎炎性水腫腎臟病常見癥狀與體征腎病性水腫腎炎性水腫腎臟病常見癥狀與體征腎性水腫的特點腎病性水腫：低垂部，水腫多從下肢部位開始

2、腎炎性水腫：全身，低垂部及組織疏松處，水腫多從眼瞼、顏面部開始腎臟病常見癥狀與體征腎性水腫的特點腎病性水腫：腎臟病常見癥狀與體征腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)高血壓（hypertension）腎臟病常見癥狀與體征腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)高血壓（hypertension）腎臟腎性高血壓的機制腎小球濾過率的下降 水鈉潴留 血容量增加腎灌注量下降 激活RAAS（ReninAngiotensin-Aldosterone System） 腎素分泌增加 外周血管阻力增加腎實質(zhì)破壞 舒張血管物質(zhì)分泌減少（如前列腺素等）腎臟病常見癥狀與體征腎性高血壓的機制腎小球濾過率的下降 水鈉潴留 血容量腎性高血壓的分類按機制分為：

3、容量依賴型腎素依賴型 按解剖分為：腎實質(zhì)性腎血管性腎臟病常見癥狀與體征腎性高血壓的分類按機制分為：腎臟病常見癥狀與體征腎性貧血（renal anemia）的定義腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血。腎臟病常見癥狀與體征腎性貧血（renal anemia）的定義腎性貧血是指各種因腎性貧血概述一般為正常紅細胞、正常色素性貧血Renal anemia是慢性腎衰竭發(fā)展到終末期腎病常見的并發(fā)癥，并且貧血的程度常與腎功能減退的程度相關。CCr20-30ml/min時，無論何種腎臟疾病均可發(fā)生貧血。腎臟病常見癥狀與體征腎性貧

4、血概述一般為正常紅細胞、正常色素性貧血腎臟病常見癥狀與腎病患者的貧血機制紅細胞生成減少紅細胞壽命縮短或破壞增多紅細胞丟失增加腎臟病常見癥狀與體征腎病患者的貧血機制紅細胞生成減少腎臟病常見癥狀與體征腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)尿液異常腎臟病常見癥狀與體征腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)尿液異常腎臟病常見癥狀與體征尿液異常的常見癥狀尿量異常少尿、無尿、尿閉、多尿尿液性質(zhì)異常血尿、蛋白尿、白細胞尿。排尿異常尿頻、尿急、尿痛排尿困難、尿潴留、尿失禁腎臟病常見癥狀與體征尿液異常的常見癥狀尿量異常腎臟病常見癥狀與體征尿量異常正常人每日尿量 1000-2000 ml尿量減少少尿（oliguria）：尿量 400 ml/24

5、h 或 尿量 17 ml/h無尿（anuria）：尿量 2500 ml/24h腎臟病常見癥狀與體征尿量異常正常人每日尿量 1000-2000 ml腎臟病常見癥診斷重要線索腎前性腎性腎后性病史誘因腎臟病病史突然完全無尿，反復輔助檢查血尿素/肌酐比值高尿常規(guī)異常影像學檢查異常療效糾正誘因；迅速（1-2天）相對困難；部分患者可以恢復，較慢（1周-數(shù)月）解除梗阻；兩周左右腎臟病常見癥狀與體征診斷重要線索腎前性腎性腎后性病史誘因腎臟病病史突然完全無尿，多尿的發(fā)病機制水利尿：分為ADH敏感型和ADH不敏感型 低比重尿（1mL/1000mL尿）肉眼呈洗肉水色或血色鏡下血尿新鮮離心尿，每高倍鏡視野下紅細胞3個

6、腎臟病常見癥狀與體征血尿的定義尿液中出現(xiàn)較多的紅細胞腎臟病常見癥狀與體征血尿的臨床鑒別診斷思路紅色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非腎小球源性血尿腎小球源性血尿腎臟病常見癥狀與體征血尿的臨床鑒別診斷思路紅色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非腎小血尿的臨床鑒別診斷思路紅色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非腎小球源性血尿腎小球源性血尿其他原因的紅色尿：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、藥物、甜菜根等女性月經(jīng)污染、偽造血尿等全程、無痛、變形、不凝、管型、伴隨癥狀腎臟病常見癥狀與體征血尿的臨床鑒別診斷思路紅色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非腎小紅細胞管型腎臟病常見癥狀與體征紅細胞管型腎臟病常見癥狀與體征內(nèi)、外科血尿的鑒別腎小

7、球源性非腎小球源性血尿特點全程初始、終末或全程血絲、血塊個別有常有RBC形態(tài)多變形正常RBC管型可見無容積分布曲線不對稱對稱伴發(fā)腎病其他表現(xiàn)可見無尿痛多無可見腎臟病常見癥狀與體征內(nèi)、外科血尿的鑒別腎小球源性非腎小球源性血尿特點全程初始、終尿常規(guī)：隱血（+）尿沉渣鏡檢：RBC（+）相差顯微鏡：變形RBCRBC（-）正常形態(tài)RBC尿酸堿度、某種藥物、血紅蛋白等腎小球源性血尿外科性血尿小結(jié)：血尿的檢查思路腎臟病常見癥狀與體征尿常規(guī)：隱血（+）尿沉渣鏡檢：RBC（+）相差顯微鏡：變形R腎小球源性血尿的特點全程、無痛、變形、不凝、管型、伴隨癥狀腎臟病常見癥狀與體征腎小球源性血尿的特點全程、無痛、變形、腎

8、臟病常見癥狀與體征蛋白尿（Proteinuria）腎臟病常見癥狀與體征蛋白尿（Proteinuria）腎臟病常見癥狀與體征蛋白尿（Proteinuria）正常水平健康成人150mg/24h，青少年300mg/24h生理性(一過性)蛋白尿功能性：高溫、劇烈運動、高燒等直立性：胡桃夾綜合征病理性蛋白尿持續(xù)性尿蛋白排出超過正常水平腎臟病常見癥狀與體征蛋白尿（Proteinuria）正常水平腎臟病常見癥狀與體征病理性蛋白尿蛋白尿類型機制舉例腎小球性蛋白尿濾過屏障受損腎病綜合征腎小管性蛋白尿重吸收功能減退范可尼綜合征溢出性蛋白尿生成增加骨髓瘤分泌性蛋白尿小管炎癥，藥物刺激T-H蛋白組織性蛋白尿組織細胞破

9、壞釋放GBM成分以上情況可相互重疊腎臟病常見癥狀與體征病理性蛋白尿蛋白尿類型機制舉例腎小球性蛋白尿濾過屏障受損腎病腎小球性蛋白尿的發(fā)生機制腎小球濾過屏障受損腎臟病常見癥狀與體征腎小球性蛋白尿的發(fā)生機制腎小球濾過屏障受損腎臟病常見癥狀與白細胞尿定義清潔中段尿離心后WBC數(shù)目5/HP(10ml，1500轉(zhuǎn)/min 5min)常見于泌尿系感染SLE過敏性間質(zhì)性腎炎腎臟病常見癥狀與體征白細胞尿定義腎臟病常見癥狀與體征其他尿液異常尿色異常 血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿 卟啉尿 乳糜尿 膽色素尿 腎臟病常見癥狀與體征其他尿液異常尿色異常腎臟病常見癥狀與體征醬油色尿血紅蛋白尿血管內(nèi)溶血肌紅蛋白尿橫紋肌溶解血紅蛋白

10、尿血清腎臟病常見癥狀與體征醬油色尿血紅蛋白尿血清腎臟病常見癥狀與體征尿液異常的常見癥狀排尿異常尿頻、尿急、尿痛排尿困難、尿潴留、尿失禁腎臟病常見癥狀與體征尿液異常的常見癥狀排尿異常腎臟病常見癥狀與體征尿頻、尿急、尿痛尿頻 (frequency of urine)：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過正常范圍：日間4-6次，夜間0-2次。尿急 (urgency of micturation)：尿痛 (disuria)：腎臟病常見癥狀與體征尿頻、尿急、尿痛尿頻 (frequency of urine尿頻的分類生理性尿頻：精神緊張、飲水過多、氣候寒冷 病理性尿頻：膀胱受激惹、膀胱容量減少、膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常

11、腎臟病常見癥狀與體征尿頻的分類生理性尿頻：腎臟病常見癥狀與體征尿頻、尿急、尿痛尿頻 (frequency of urine)：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過正常范圍：日間4-6次，夜間0-2次。尿急 (urgency of micturation)：一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。尿痛 (disuria)：排尿時會陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感。腎臟病常見癥狀與體征尿頻、尿急、尿痛尿頻 (frequency of urine尿路刺激征或膀胱刺激征三聯(lián)征：尿頻、尿急、尿痛腎臟病常見癥狀與體征尿路刺激征或膀胱刺激征三聯(lián)征：腎臟病常見癥狀與體征腰痛原因：在臨床上最常見的是急性腰扭傷、腰肌勞損、腰背筋膜炎、腰椎間盤突出癥等。腎臟病，尤其腎炎，腰痛不是其突出的癥狀，只有與尿液檢查等相印證后，方可確定是否是腎炎。腎臟病常見癥狀與體征腰痛原因：腎臟病常見癥狀與體征腎臟病腰痛的特點與外科性腰痛的鑒別要點雙側(cè)脹痛或隱痛與運動、體位無關局部無壓痛、可有雙側(cè)叩痛腎臟病常見癥狀與體征腎臟病腰痛的特點與外科性腰痛的鑒別要點腎臟病常見癥狀與體征腎絞痛突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞, 內(nèi)壓增高引起痙攣所致病因：腎及