腫瘤化療中病人的感染指南課件

1、化療患者粒細(xì)胞缺乏感染的治療腫瘤化療中病人的感染指南1化療患者粒細(xì)胞缺乏感染的治療腫瘤化療中病人的感染指南1粒細(xì)胞缺乏患者發(fā)熱的定義體溫：?jiǎn)未慰谇粶囟却笥?8.3OC,無(wú)其他可解釋的原因，或體溫大于38.0OC持續(xù)1小時(shí)。粒細(xì)胞缺乏：中性粒細(xì)胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但預(yù)計(jì)可降至500/mm3。腫瘤化療中病人的感染指南2粒細(xì)胞缺乏患者發(fā)熱的定義體溫：?jiǎn)未慰谇粶囟却笥?8.3OC,粒細(xì)胞缺乏患者發(fā)熱的定義體溫：腋窩溫度大于37.5OC,無(wú)其他可解釋的原因。粒細(xì)胞缺乏：中性粒細(xì)胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但預(yù)計(jì)可降至500/mm3。腫瘤化療

2、中病人的感染指南3粒細(xì)胞缺乏患者發(fā)熱的定義體溫：腋窩溫度大于37.5OC,無(wú)其粒細(xì)胞缺乏發(fā)熱應(yīng)做的評(píng)價(jià)了解發(fā)熱距離本次化療開(kāi)始的時(shí)間。詳細(xì)的病史詢問(wèn)，尤其是預(yù)防用藥的情況，既往發(fā)生感染的情況。體格檢查，尤其是常見(jiàn)發(fā)生感染的部位迅速進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng) 對(duì)所有患者都應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng) 有感染的臨床表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)部位分泌物或排泄物的培養(yǎng)血常規(guī)血肝腎功能有必要時(shí)進(jìn)行其他檢查 腫瘤化療中病人的感染指南4粒細(xì)胞缺乏發(fā)熱應(yīng)做的評(píng)價(jià)了解發(fā)熱距離本次化療開(kāi)始的時(shí)間。腫瘤粒細(xì)胞缺乏患者的血培養(yǎng)對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒至少進(jìn)行連續(xù)兩次以上血培養(yǎng)或抽取血液總量不少于40ml對(duì)有插關(guān)的患者，最好在插管部位和外周靜脈同時(shí)進(jìn)行血

3、培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)必要時(shí)，在治療過(guò)程中需反復(fù)進(jìn)行血培養(yǎng)腫瘤化療中病人的感染指南5粒細(xì)胞缺乏患者的血培養(yǎng)對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒腫瘤化療中粒細(xì)胞缺乏患者的血培養(yǎng)對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒至少進(jìn)行連續(xù)兩次以上血培養(yǎng)或抽取血液總量不少于20ml對(duì)有插關(guān)的患者，最好在插管部位和外周靜脈同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)必要時(shí)，在治療過(guò)程中需反復(fù)進(jìn)行血培養(yǎng)腫瘤化療中病人的感染指南6粒細(xì)胞缺乏患者的血培養(yǎng)對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒腫瘤化療中NCCN推薦對(duì)發(fā)熱患者的評(píng)價(jià)12-24h評(píng)價(jià)高危（有以下任何因素）發(fā)熱時(shí)為住院患者有重要的多種伴隨疾病未控或進(jìn)展的腫瘤有肺炎的臨床表現(xiàn)臨床狀態(tài)不穩(wěn)

4、定為骨髓移植的患者肝、腎功能不全預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重、持續(xù)的骨髓抑制（中性粒細(xì)胞100持續(xù)7天）MASCC評(píng)分21低危（不含任何高危因素）門診患者臨床癥狀穩(wěn)定PS狀態(tài)良好肝、腎功能正常非移植的實(shí)體瘤患者腫瘤化療中病人的感染指南7NCCN推薦對(duì)發(fā)熱患者的評(píng)價(jià)12-24h評(píng)價(jià)高危（有以下任何腫瘤化療中病人的感染指南8腫瘤化療中病人的感染指南8腫瘤化療中病人的感染指南9腫瘤化療中病人的感染指南9對(duì)發(fā)熱患者的評(píng)價(jià)12-24h評(píng)價(jià)高危（有以下任何因素）有重要的多種伴隨疾病未控或進(jìn)展的腫瘤有肺炎的臨床表現(xiàn)臨床狀態(tài)不穩(wěn)定為骨髓移植的患者肝、腎功能不全預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重、持續(xù)的骨髓抑制（中性粒細(xì)胞100持續(xù)7天）MAS

5、CC評(píng)分21低危（不含任何高危因素）無(wú)臨床癥狀PS狀態(tài)良好肝、腎功能正常非移植的實(shí)體瘤患者年齡60歲體溫39度中性粒細(xì)胞/單核細(xì)胞數(shù)均大于100, 且預(yù)計(jì)很快可以恢復(fù)腫瘤化療中病人的感染指南10對(duì)發(fā)熱患者的評(píng)價(jià)12-24h評(píng)價(jià)高危（有以下任何因素）低危（經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌素的依據(jù)最常見(jiàn)的重要病原菌感染類型。重要的感染部位?；颊咚卺t(yī)院分離的病原菌敏感實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)狀?；颊叽嬖诘募韧K器功能不全情況?；颊叩乃幬镞^(guò)敏史。對(duì)患者感染危險(xiǎn)性的評(píng)價(jià)。患者既往抗菌素應(yīng)用的情況。腫瘤化療中病人的感染指南11經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌素的依據(jù)最常見(jiàn)的重要病原菌感染類型。腫瘤化療中2002 IDSA指南低危高危環(huán)丙沙星+阿莫西林/克

6、拉維酸口服用藥?kù)o脈用藥不需要萬(wàn)古需要萬(wàn)古碳?xì)涿赶╊?泰能、美平）頭孢他啶馬斯平特治星?氨基糖甙類 +碳?xì)涿赶╊?泰能、美平）頭孢他啶馬斯平特治星?萬(wàn)古霉素 +氨基糖甙類 +碳?xì)涿赶╊?泰能、美平）頭孢他啶馬斯平 特治星?腫瘤化療中病人的感染指南122002 IDSA指南低危高危環(huán)丙沙星口服用藥?kù)o脈用藥不需要指南低危高危頭孢他啶頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉（凱舒特） +氨基糖甙類或喹諾酮靜脈用藥?kù)o脈用藥不需要萬(wàn)古需要萬(wàn)古碳?xì)涿赶╊?泰能、美平）頭孢吡肟(馬斯平)特治星?氨基糖甙類 +碳?xì)涿赶╊?泰能、美平）馬斯平特治星?萬(wàn)古霉素 +氨基糖甙類 +碳?xì)涿赶╊?泰能、美平） 馬斯平 特

7、治星?腫瘤化療中病人的感染指南13指南低危高危頭孢他啶靜脈用藥?kù)o脈用藥不需要萬(wàn)古需要萬(wàn)古碳?xì)涿附?jīng)驗(yàn)性給予萬(wàn)古霉素的指證萬(wàn)古霉素適應(yīng)癥：明顯的導(dǎo)管相關(guān)感染培養(yǎng)出：耐甲氧西林金葡菌耐青霉素、頭孢菌素肺炎鏈球菌培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性菌低血壓嚴(yán)重粘膜炎預(yù)防性使用喹諾酮類藥物突然體溫升高至39度腫瘤化療中病人的感染指南14經(jīng)驗(yàn)性給予萬(wàn)古霉素的指證萬(wàn)古霉素適應(yīng)癥：腫瘤化療中病人的感染經(jīng)驗(yàn)性給予萬(wàn)古霉素的指證萬(wàn)古霉素適應(yīng)癥：明顯的導(dǎo)管相關(guān)感染培養(yǎng)出：耐甲氧西林金葡菌耐青霉素、頭孢菌素肺炎鏈球菌培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性菌低血壓嚴(yán)重粘膜炎？預(yù)防性使用喹諾酮類藥物？突然體溫升高至39度?腫瘤化療中病人的感染指南15經(jīng)驗(yàn)性給予萬(wàn)古霉

8、素的指證萬(wàn)古霉素適應(yīng)癥：腫瘤化療中病人的感染治療3-5天內(nèi)熱退病原菌不明病原菌明確低危改用口服抗菌素出院高危改用口服繼用同一抗菌素改用最合適的抗菌素腫瘤化療中病人的感染指南16治療3-5天內(nèi)熱退病原菌不明病原菌明確低危改用口服抗菌素出院治療3-5天仍持續(xù)發(fā)熱原因明確針對(duì)性治療原因不明確有病毒感染證據(jù)細(xì)菌感染不典型感染抗病毒治療臨床穩(wěn)定繼用原抗菌素(停萬(wàn)古)進(jìn)展或有用萬(wàn)古指癥更換抗菌素加用抗真菌治療(兩性霉素B、氟康唑SMZco紅霉素腫瘤化療中病人的感染指南17治療3-5天仍持續(xù)發(fā)熱原因明確針對(duì)性原因不明確有病毒感細(xì)菌感抗菌素治療的療程3天后熱退持續(xù)發(fā)熱ANC500/mm3持續(xù)2天至第7天ANC

9、500/mm3ANC500/mm3ANC500/mm3開(kāi)始低危高危ANC100/mm3口腔粘膜炎臨床癥狀不穩(wěn)定ANC500/mm3后4-5天停藥繼用2周48小時(shí)停藥熱退5-7天后停藥繼用抗菌素再評(píng)價(jià)若未發(fā)現(xiàn)病灶，可停藥再評(píng)價(jià)腫瘤化療中病人的感染指南18抗菌素治療的療程3天后熱退持續(xù)發(fā)熱ANC500/mm3至第粒細(xì)胞缺乏患者感染時(shí)G-CSF的應(yīng)用多項(xiàng)臨床研究顯示： G-CSF可以縮短粒細(xì)胞缺乏的時(shí)間，但并不能明顯降低發(fā)熱的時(shí)間和抗感染治療的花費(fèi)，無(wú)任何臨床研究顯示可降低死亡率，故不主張常規(guī)應(yīng)用。在以下情況下可考慮應(yīng)用G-CSF： 包括肺炎、低血壓、嚴(yán)重的蜂窩組織炎和鼻竇炎、真菌性敗血癥和敗血癥后

10、繼發(fā)的多臟器功能衰竭。 預(yù)期有延期性骨髓功能恢復(fù)。持續(xù)嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏或抗感染治療效果不佳。腫瘤化療中病人的感染指南19粒細(xì)胞缺乏患者感染時(shí)G-CSF的應(yīng)用多項(xiàng)臨床研究顯示： G-粒細(xì)胞缺乏患者感染時(shí)G-CSF的應(yīng)用主張常規(guī)應(yīng)用。腫瘤化療中病人的感染指南20粒細(xì)胞缺乏患者感染時(shí)G-CSF的應(yīng)用主張常規(guī)應(yīng)用。腫瘤化療中粒細(xì)胞缺乏患者感染時(shí)粒細(xì)胞的輸注不主張常規(guī)進(jìn)行中性粒細(xì)胞輸注。但當(dāng)抗感染治療和G-CSF支持均無(wú)效時(shí)，可考慮予中性粒細(xì)胞輸注。腫瘤化療中病人的感染指南21粒細(xì)胞缺乏患者感染時(shí)粒細(xì)胞的輸注腫瘤化療中病人的感染指南21粒細(xì)胞缺乏患者抗病毒治療粒細(xì)胞缺乏患者，不主張常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性使用抗病毒藥物。但當(dāng)患者有病毒感染的征象，即使不是發(fā)熱的原因，也需要應(yīng)用抗病毒的藥物。常用的抗病毒的藥物有阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋等。腫瘤化療中病人的感染指南22粒細(xì)胞缺乏患者抗病毒治療粒細(xì)胞缺乏患者，不主張常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性使用粒細(xì)胞缺乏患者預(yù)防應(yīng)用抗菌素和抗真菌藥物TMP-SMZ、喹咯酮類藥物對(duì)粒細(xì)胞缺乏患者有降低感