腎臟病常用的實驗室檢查培訓(xùn)課件

1、實驗室檢查的臨床意義 診斷意義 指導(dǎo)治療 評估預(yù)后1腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022實驗室檢查的臨床意義 1腎解剖結(jié)構(gòu)和位置2腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022解剖結(jié)構(gòu)和位置2腎臟病常用的實驗室檢查10/3/2022腎單位結(jié)構(gòu)及功能腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管3腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022腎單位結(jié)構(gòu)及功能腎腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小 血液內(nèi)的物質(zhì)流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時，必需通過毛細(xì)血管有孔的內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞小突起間的裂孔，才能到達(dá)腎小囊，上述三層膜構(gòu)成濾過膜或濾過屏障。血液經(jīng)濾過膜濾出，到達(dá)腎小囊腔的液體稱為原尿或腎小球濾過液。

2、4腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022 血液內(nèi)的物質(zhì)流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時，必需通過毛細(xì)血管腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查腎功能檢查：腎小球濾過功能 腎小管功能檢查腎臟活體組織病理檢查5腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查5腎臟病常用的實驗室檢查10/3 尿常規(guī)、尿沉渣6腎臟病常用的實驗室檢查10/8/20226腎臟病常用的實驗室檢查10/3/2022紅細(xì)胞 正常人尿中沒有或僅有少量紅細(xì)胞； 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 新鮮晨尿10ml，1500r/min離心，5min后鏡檢尿沉渣，高倍鏡下每視野紅細(xì)胞3個； 7腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022紅細(xì)胞 正常人尿中沒有或僅

3、有少量紅細(xì)胞；7腎臟病常用的腎小球源性血尿非腎小球源性血尿發(fā)病原因腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過該裂縫時受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同滲透壓和PH作用，呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞未受到擠壓損傷，變形紅細(xì)胞50，稱非腎小球源性血尿常見病因各類型腎炎腎結(jié)石，泌尿系腫瘤，腎盂腎炎，多囊腎，急性膀胱炎，腎結(jié)核紅細(xì)胞管型典型表現(xiàn)無顯微鏡變形紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞容積分布曲線1非對稱分布曲線2峰值紅細(xì)胞容積小于經(jīng)脈峰值紅細(xì)胞容積1對稱分布曲線2峰值紅細(xì)胞容積大于靜脈峰值紅細(xì)胞容積8腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022腎小球源性血尿非腎小球源性血尿發(fā)病原因腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)蛋白尿每日尿蛋白定量超過15

4、0mg或尿蛋白定性試驗陽性。分類：腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿體位性蛋白尿功能性蛋白尿9腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022蛋白尿每日尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白定性試驗陽性。9腎生理性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿10腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022生理性蛋白尿10腎臟病常用的實驗室檢查10/3/2022腎小球性蛋白尿是臨床最多見的類型,見于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理損傷致腎小球濾過膜受損，血漿蛋白質(zhì)通透性增高。11腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022腎小球性蛋白尿11腎臟病常用的實驗室檢查10/3/2022腎小管性蛋白尿是由于腎小

5、管對濾出蛋白的重吸收障礙所致。見于腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。12腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022腎小管性蛋白尿是由于腎小管對濾出蛋白的重吸收障礙所致。12腎溢出性蛋白尿見于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴(yán)重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細(xì)胞白血病時的溶菌酶尿等。此類蛋白尿的特點：是有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)??；是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質(zhì)；早期腎小球功能正常。13腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022溢出性蛋白尿13腎臟病常用的實驗室檢查10/3/2022蛋白質(zhì)，定量約0.2-1g/24h；，1-2g/24h+-+常大于3g/24h14腎臟

6、病常用的實驗室檢查10/8/2022蛋白質(zhì)，定量約0.2-1g/24h；14腎臟病常用的蛋白質(zhì) 確定蛋白尿的程度輕度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超過3.5g15腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022蛋白質(zhì) 確定蛋白尿的程度15腎臟病常用的實驗室檢查10/白細(xì)胞 正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過5個/HP，若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。尿培養(yǎng)菌落計數(shù)16腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022白細(xì)胞 正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過5個/HP，16腎管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞、或碎片在腎小管（

7、遠(yuǎn)曲）、集合管中凝固而成等圓柱性蛋白聚體，比白細(xì)胞、紅細(xì)胞大幾倍。 透明管型可見于正常人紅細(xì)胞管型急性腎小球腎炎白細(xì)胞管型活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎脂肪管型腎病綜合征上皮細(xì)胞管型腎病綜合征臘樣管型慢性腎小球腎炎腎衰管型腎衰顆粒管型腎小球疾病、腎小管損傷、運動或發(fā)熱后17腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞、或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管中凝固而腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評價治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量18腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度18腎臟病常用的實驗室檢查腎小球功能檢查GFR定義測量GFR的金標(biāo)準(zhǔn)臨床估計GFR的

8、方法19腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022腎小球功能檢查GFR定義19腎臟病常用的實驗室檢查10/3/測量GFR的標(biāo)準(zhǔn)“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)： 菊粉清除率 臨床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血2微球蛋白 胱抑素 血尿酸 腎小球功能檢查20腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022測量GFR的標(biāo)準(zhǔn)腎小球功能檢查20腎臟病常用的實驗室檢查10菊粉清除率原理 : 從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球濾過不被腎小管 重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除 菊粉（inulin）的唯一器官。方法: 清晨空腹平臥 靜脈滴注10%菊粉溶液，同時放置導(dǎo)尿管 測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L

9、(Pin) 同時每分鐘尿量穩(wěn)定(V) 測定尿中菊粉濃度（Uin)優(yōu)點：準(zhǔn)確反應(yīng)GFR，目前是測定GFR的金指標(biāo) 缺點：操作復(fù)雜，昂貴，需時長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研腎小球功能檢查21腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022菊粉清除率腎小球功能檢查21腎臟病常用的實驗室檢查10/3/內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)腎小球功能檢查-Ccr 腎臟在單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部 清除出去，稱為Ccr。原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定標(biāo)本留取方法：

10、素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運動 3 天收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時取 2ml 抗凝血測血肌酐（Scr）22腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)腎小球功能檢查-Ccr 腎原理：肌酐只從腎小球濾過，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血漿肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）腎小球濾過功能血肌酐（ Scr）23腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022原理：肌酐只從腎小球濾過，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升根據(jù) Scr 估算 Ccr：

11、 Ccr(ml/min)缺點：GFR下降到正常的1/3時， Scr才開始上升 性別、肌肉容量和代謝狀態(tài)等因素的影響。腎小球濾過功能血肌酐（ Scr）24腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022根據(jù) Scr 估算 Ccr：腎小球濾過功能血肌酐（ Scr腎小球濾過功能血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球濾過，30- 40%被腎小管重吸收正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 臨床意義: 腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo)) 注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性

12、因素如血容量不足、心功能衰竭等25腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022腎小球濾過功能血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物慢性腎臟病的分期1期 腎損害，GFR正?；蛏?90mlmin2期 腎損害，GFR輕度下降 6089mlmin3期 GFR中度下降 3059mlmin4期 GFR嚴(yán)重下降 1529mlmin5期 腎衰竭 15mlmin或透析26腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022慢性腎臟病的分期26腎臟病常用的實驗室檢查10/3/202227腎臟病常用的實驗室檢查10/8/202227腎臟病常用的實驗室檢查10/3/202228腎臟病常用的實驗室檢查10/8/202228腎臟

13、病常用的實驗室檢查10/3/2022原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球濾過，98-100%在腎小管重吸收。缺點：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平意義：原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐2.5) 繼發(fā)性高尿酸血癥 (血尿酸/血肌酐2.5) 腎功能不全 腫瘤、使用利尿劑腎小球濾過功能血尿酸29腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球濾過，98-1菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿酸胱抑素腎小球濾過功能30腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022菊粉清除率（Cin)腎小球濾過功能30腎臟病常用的實驗室檢查腎

14、小球濾過功能-胱抑素C在所有有核細(xì)胞中恒定持續(xù)的表達(dá)，機(jī)體產(chǎn)生量恒定，不受腫瘤或炎癥、肌肉容量、性別等的影響。腎臟是清除胱抑素C的唯一器官，可經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，不被腎小管排泌在腎功能受損的早期，比血清肌酐更能敏感的反映GFR的下降。31腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022腎小球濾過功能-胱抑素C在所有有核細(xì)胞中恒定持續(xù)的表達(dá)，機(jī)腎活檢 對明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等。 了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、組織形態(tài)學(xué)等。32腎臟病常用的實驗室檢查10/8/2022腎活檢32腎臟病常用的實驗室檢查10/3/2022腎臟疾病的評估-腎活檢禁忌癥 孤立腎，雙腎縮小（慢性腎功能衰竭） 過度肥胖、重度腹水 腎臟腫瘤、腎結(jié)核、腎膿腫 明顯的出、凝血功能障礙或抗凝治療中 未控制的重度高血壓 腎內(nèi)小動脈瘤 精神病或不配合操作 指征： 腎病綜合征 不明原因腎衰 各種小球、小管、間質(zhì)病變 遺傳性腎炎33腎臟病常用的實驗室檢查10/8/20