肩手綜合征的康復(fù)治療培訓(xùn)課件

1、肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療（一）什么是肩手綜合征？肩手綜合征肩痛手腫活動(dòng)受限2肩手綜合征的康復(fù)治療（一）什么是肩手綜合征？肩手綜合征肩痛手腫活動(dòng)受限2肩手綜合（二）肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期 疼痛血管功能障礙出汗異常 水腫感覺異常營養(yǎng)障礙3肩手綜合征的康復(fù)治療（二）肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期 疼痛血管功能障礙出汗異常 因疼痛較重并發(fā)攣縮，是阻礙康復(fù)的重要因素手部肌肉萎縮手指攣縮畸形患手功能永遠(yuǎn)喪失 后期4肩手綜合征的康復(fù)治療 因疼痛較重（三）肩手綜合征的病因 中風(fēng) 心梗 頸椎病上肢外傷 截癱 肺疾病肩關(guān)節(jié)疾病原因不明5肩手綜合征的康復(fù)治療（三）肩手綜合征的病因 中風(fēng) 心梗 頸椎病上肢

2、外傷 截（四）肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制末梢神經(jīng)血管障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致血管功能障礙偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制：a.腕關(guān)節(jié)異常屈曲；b.對(duì)關(guān)節(jié)過度牽拉；c.輸液滾針；d.患肢意外損傷 潛在其他因素：伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變、肩關(guān)節(jié)微小損傷、長期不運(yùn)動(dòng)造成的廢用性萎縮，造成血管神經(jīng)反射異常。 6肩手綜合征的康復(fù)治療（四）肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制末梢神經(jīng)血管障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷體位擺放不當(dāng)滾針腕關(guān)節(jié)異常屈曲肩關(guān)節(jié)過度牽拉意外損傷7肩手綜合征的康復(fù)治療體位擺放不當(dāng)滾針腕關(guān)節(jié)異常屈曲肩關(guān)節(jié)過度牽拉意外損傷7肩手綜（五）肩手綜合征的分期期期萎縮期期急性期進(jìn)行性營養(yǎng)不良期8肩手綜合征的康復(fù)治

3、療（五）肩手綜合征的分期期期萎縮期期急性期進(jìn)行性營養(yǎng)不良期（急性期）：由于交感反射性營養(yǎng)不良或反射性神經(jīng)血管性營養(yǎng)不良導(dǎo)致。 *主要表現(xiàn)：肩部疼痛和手部腫脹。由于腫脹手指多呈伸展位，屈曲活動(dòng)范圍受限，其特征是被動(dòng)屈曲時(shí)引起強(qiáng)烈疼痛。 *X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。 *持續(xù)時(shí)間：36月。9肩手綜合征的康復(fù)治療期（急性期）：由于交感反射性營養(yǎng)不良或反射性神經(jīng)血管性營養(yǎng)LOREM IPSUM DOLOR期（進(jìn)行性營養(yǎng)不良期）：由于長期微循環(huán)障礙導(dǎo)致。 *主要表現(xiàn)：肩、手自發(fā)性疼痛和手的腫脹程度逐漸減輕，而皮膚萎縮、手肌萎縮逐漸明顯，手指活動(dòng)范圍亦逐漸明顯受限。 *持續(xù)時(shí)間：36月；10肩手綜合

4、征的康復(fù)治療LOREM IPSUM DOLOR期（進(jìn)行性營養(yǎng)不良期）：期（萎縮期）：患者末梢神經(jīng)完全遲純，疼痛基本消失，由于長期廢用，肌肉萎縮嚴(yán)重，手部的運(yùn)動(dòng)功能基本永久性喪失。*X線有廣泛的骨腐蝕，無法恢復(fù)。11肩手綜合征的康復(fù)治療期（萎縮期）：患者末梢神經(jīng)完全遲純，疼痛基本消失，由于長期（六）肩手綜合征的評(píng)定1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定2.肌力評(píng)定3.感覺功能評(píng)定4.疼痛評(píng)定5.綜合評(píng)估：外觀、皮溫、血液循環(huán)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能等12肩手綜合征的康復(fù)治療（六）肩手綜合征的評(píng)定1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定12肩手綜合征的康復(fù)1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肩關(guān)節(jié)：前屈上舉150-170 后伸40-45 外展上舉160-1

5、80 內(nèi)收20-40 水平位外旋60-80 水平位內(nèi)旋70-90水平屈曲135 水平伸展30肘關(guān)節(jié)與前臂：屈曲0-135 150 過度伸直0 -10 旋前0-80 90 旋后0-80 90 腕關(guān)節(jié)：背伸0-30 60 掌屈0-50 60 橈偏 0-25 30 尺偏 0-30 40 13肩手綜合征的康復(fù)治療1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肩關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)：13肩手綜合征的康復(fù)治療2.肌力評(píng)定0級(jí)完全測不到肌肉收縮。1級(jí)有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)可以在床上水平移動(dòng)但不能抵抗重力作用肢體抬不起來。3級(jí)可抬起肢體但不能抵抗外力，4級(jí)可抵抗較弱的外力。5級(jí)正常人的肌力。14肩手綜合征的康復(fù)治療2.肌力評(píng)定14肩手綜

6、合征的康復(fù)治療3.感覺功能評(píng)定 包括淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺。檢查時(shí)患者的反應(yīng)有： a.正常； b.消失； c.減低或減退；15肩手綜合征的康復(fù)治療3.感覺功能評(píng)定15肩手綜合征的康復(fù)治療4.疼痛評(píng)定1）視覺模擬評(píng)分法（VAS)2）口述分級(jí)評(píng)分法3）數(shù)字評(píng)分法4）疼痛圖16肩手綜合征的康復(fù)治療4.疼痛評(píng)定16肩手綜合征的康復(fù)治療（七）肩手綜合征的治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期）1.止痛：放松類手法、關(guān)節(jié)活動(dòng)等多種方式17肩手綜合征的康復(fù)治療（七）肩手綜合征的治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個(gè)月內(nèi)是最肩手綜合征的康復(fù)治療培訓(xùn)課件3.夾板固定：利用夾板固定支持腕關(guān)節(jié)于適度的背

7、伸位，但不妨礙掌指關(guān)節(jié)的屈曲。夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。注：戴夾板的同時(shí)也應(yīng)自主活動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。19肩手綜合征的康復(fù)治療3.夾板固定：19肩手綜合征的康復(fù)治療4.向心加壓纏繞：是簡單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞各手指，纏繞開始于指甲處做成一個(gè)小環(huán)，然后快速由近端纏向遠(yuǎn)端。纏完后立即從指端繩環(huán)處拉開線繩。也可從腕關(guān)節(jié)開始向上纏繞上肢。20肩手綜合征的康復(fù)治療4.向心加壓纏繞：20肩手綜合征的康復(fù)治療5.冰療：冰療時(shí)患手浸入碎冰和水比例為2：1的桶里，浸泡三次，每次浸泡之間有短暫間隔。注：把握好浸泡耐受時(shí)間。21肩手

8、綜合征的康復(fù)治療5.冰療：21肩手綜合征的康復(fù)治療6.主動(dòng)運(yùn)動(dòng):患者仰臥，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動(dòng)。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵作用。注：疼痛與水腫消除之前不要做伸肘負(fù)重的作用，可能促成肩手綜合癥的發(fā)生并引起疼痛。任何能引起疼痛的活動(dòng)應(yīng)盡量避免，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)也要注意。22肩手綜合征的康復(fù)治療6.主動(dòng)運(yùn)動(dòng):22肩手綜合征的康復(fù)治療7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：小心進(jìn)行患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)疼痛，盡可能在無痛范圍內(nèi)做前臂旋后運(yùn)動(dòng)?？稍谘雠P位利于靜脈回流的情況下進(jìn)行。注：患手腫脹時(shí)被動(dòng)活動(dòng)寧少勿多。水腫消退，疼痛減輕后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度很快會(huì)恢復(fù)。23肩手綜合征的康復(fù)治療7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：23肩手綜合征的康復(fù)治療8

9、.口服止痛藥物:皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、降鈣素、非甾體類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。24肩手綜合征的康復(fù)治療8.口服止痛藥物:24肩手綜合征的康復(fù)治療9.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：治療疼痛性疾病有良好的治療效果。主要阻滯交感神經(jīng)興奮性，使血漿去甲腎上腺素和P物質(zhì)含量降低。 星狀神經(jīng)節(jié)由下頸交感神經(jīng)節(jié)和T1交感交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于C7和T1之間前外側(cè)，支配頭、頸和上肢。 阻滯時(shí)患者平臥，肩下墊一薄枕取頸極度后仰臥位，在環(huán)狀軟骨平面摸清第6頸椎橫突，術(shù)者用二手指將胸鎖乳突肌撥向外側(cè)，同時(shí)避開了頸內(nèi)動(dòng)靜脈，用7號(hào)針在環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直進(jìn)針，觸及第六頸椎橫突，將針后退0.3-0.5cm,回抽無血，注入0

10、.25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合癥（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部或胸壁無汗或少汗）和手指溫度增高，說明阻滯有效。25肩手綜合征的康復(fù)治療9.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：25肩手綜合征的康復(fù)治療26肩手綜合征的康復(fù)治療26肩手綜合征的康復(fù)治療10.高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)： 交感神經(jīng)切斷術(shù)：通過外科手術(shù)的方法切斷或切除一定部位的交感神經(jīng)，能夠有效地治療某些疾病。27肩手綜合征的康復(fù)治療10.高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)：27肩手綜合征的康復(fù)治療11.物理因子治療：冷熱水浴、漩渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲、生物反饋等。28肩手綜合征的康復(fù)治療11.物理因子治療：28肩手綜合征的康復(fù)治療12.中醫(yī)治療：（1）中藥：肢傷方、海桐皮湯、消瘀止痛膏等活血清熱、利水止痛藥。（2）針灸：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、陽池、中渚、八邪等穴位，針用瀉法，或點(diǎn)刺放血以泄熱消腫、活血止痛。29肩手綜合征的康復(fù)治療12.中醫(yī)治療：29肩手綜合征的康復(fù)治療（八）肩手綜合征的預(yù)防 注意患側(cè)肢體的體位擺放 避免過度牽拉，避免長時(shí)間的腕關(guān)節(jié)屈曲 早期適當(dāng)應(yīng)用肩吊帶，防止肩關(guān)節(jié)半脫位、重力牽拉和血液回流不暢 盡量避免在患手上靜脈輸液 必須防止對(duì)患手的任何外傷30肩手綜合