腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷實(shí)用版課件

1、腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷（優(yōu)選）腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷（優(yōu)選）腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷腰椎間盤突出診斷的誤診率研究表明，非盤源性腰痛被診斷為椎間盤突出癥有75%。腰椎間盤突出診斷的誤診率研究表明，非盤源性腰痛被診斷為椎間盤診斷的重要性！所謂診治？先診斷，后治療。沒有正確的診斷就談不上正確的治療。要想準(zhǔn)確的診斷疾病，首先要學(xué)會(huì)鑒別診斷。診斷的重要性！所謂診治？隨時(shí)警惕！!我們從事的是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，也是陷阱重重的學(xué)科！陷阱有時(shí)是病人挖的，有時(shí)是我們自己給自己挖的！追究根源 缺乏正確的診斷程序！隨時(shí)警惕！!我們從事的是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，也是陷阱重重的學(xué)什么是腰腿

2、痛？腰腿痛是一個(gè)病嗎？什么是腰腿痛？腰腿痛是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的癥狀。腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾病的癥狀或綜合征。 所以腰腿痛絕非是一個(gè)疾病的稱謂，而是一大類疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)的一個(gè)癥狀而已。腰腿痛是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的腰腿痛 腰腿痛 定位 定因 腰腿痛 腰腿痛 定位 定因 椎管矢狀徑（1220mm平均16mm）；直腿抬高試驗(yàn)(Laseque sign)4、職業(yè)特點(diǎn)如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；病史采集問 診？臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；韌帶損傷（棘上，棘間）；研究表明，非盤源性腰痛被診

3、斷為椎間盤突出癥有75%。直腿抬高試驗(yàn)(Laseque sign)骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱）局部疼痛是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。追究根源 缺乏正確的診斷程序?。┪茨茉敿?xì)的采集病史:椎間盤、小關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚（正常23mm）等椎板厚度（正常5mm）；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱）骨盆正位及膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。腰腿痛 定位腰的病變(椎管內(nèi)外) 臀腿病變 骶髂關(guān)節(jié)和髖痛 全身病的腰腿表現(xiàn)內(nèi)臟牽涉 神經(jīng)源性 血管源性 椎管矢狀徑（1220mm平均16mm）；腰腿痛 定位腰的病變腰腿痛 連接定因軟組織（外傷

4、 勞損） 骨關(guān)節(jié)退變或骨折 炎癥（結(jié)核、 風(fēng)濕等） 腫瘤 先天性 牽涉性 血管性 代謝性 精神因素 腰腿痛 連接定因軟組織骨關(guān)節(jié)炎癥腫瘤 先天性 牽涉性 血管性病史采集問 診？問診主要包含哪些內(nèi)容？病史采集問 診？問診主要包含哪些內(nèi)容？問診內(nèi)容1、圍繞主訴起病時(shí)間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有無牽扯痛，激發(fā)與緩解因素；2、伴隨癥狀有無發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尿頻急痛，月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；3、病史有無外傷、感染性疾病、內(nèi)科疾病史，尤其是結(jié)核、腫瘤史；4、職業(yè)特點(diǎn)如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。問診內(nèi)容1、圍繞主訴起病時(shí)間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，疼痛性質(zhì) 局部疼痛是由于病變本身或繼

5、發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。牽涉痛或感應(yīng)痛亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí)，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合易化”或“聚合投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。 放射痛是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。病程長(zhǎng)者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)。疼痛性質(zhì) 局部疼痛是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較體格檢查？幾點(diǎn)要求1、全面2、系統(tǒng)3、準(zhǔn)確

6、4、對(duì)比體格檢查？幾點(diǎn)要求 脊柱的生理曲度定位骨性標(biāo)志兩髂骨最高點(diǎn)連線相當(dāng)于腰4平面； 臍相當(dāng)于腰3平面。壓痛點(diǎn)1.部位（棘上？棘間？棘旁？）2.深淺 3.有無放射痛脊柱功能檢查記錄活動(dòng)度，注意生理曲度有無代償現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)有無疼痛。 脊柱的生理曲度擠壓試驗(yàn)（檢查骶髂關(guān)節(jié)）其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時(shí)明確。骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱）椎間盤、小關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚（正常23mm）等臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；椎管矢狀徑（1

7、220mm平均16mm）；炎癥感染非特異性，特異性，無菌性；盆腔內(nèi)病變結(jié)石，附件炎；椎管矢狀徑（1220mm平均16mm）；病史采集問 診？如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；骨盆正位及膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查。臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3；研究表明，非盤源性腰痛被診斷為椎間盤突出癥有75%。椎間盤、小關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚（正常23mm）等腰椎間盤突出診斷的誤診率部位（棘上？棘間？棘旁？）2.壓痛點(diǎn) 表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神

8、經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時(shí)明確。 擠壓試驗(yàn)（檢查骶髂關(guān)節(jié)）壓痛點(diǎn) 表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷實(shí)用版課件腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷實(shí)用版課件特殊檢查屈頸試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)(Laseque sign)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)膝腱反射跟腱反射足背伸肌力和伸踇肌力彎腰試驗(yàn)病理征檢查（髕、踝震攣， Babinski征） 特殊檢查屈頸試驗(yàn) 骨盆分離試驗(yàn) 擠壓試驗(yàn)（檢查骶髂關(guān)節(jié)）托馬斯征屈髖屈膝試驗(yàn)床邊試驗(yàn)

9、(Gaenslen test)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Yeomans test)4字試驗(yàn) 骨盆分離試驗(yàn) 浮髕試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)研磨試驗(yàn)伸膝試驗(yàn)側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)（）痛屈頸試驗(yàn)（）痛挺腹試驗(yàn)（）痛挺腹試驗(yàn)（）痛直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆壓迫試驗(yàn)骨盆壓迫試驗(yàn)腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷實(shí)用版課件盆腔內(nèi)病變結(jié)石，附件炎；腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾病的癥狀或綜合征。定位骨性標(biāo)志兩髂骨最高點(diǎn)連線相當(dāng)于腰4平面；如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；盆腔內(nèi)病變結(jié)石，附件炎；問診主要包含哪些內(nèi)容？如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突

10、表面或兩相鄰棘突之間；病史采集問 診？局部疼痛是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。炎癥感染非特異性，特異性，無菌性；對(duì)自認(rèn)為是常見病、多發(fā)病的頸肩腰腿痛掉以輕心, 草率診斷, 常常滿足于腰椎間盤突出癥來解釋臨床上一切癥狀4、職業(yè)特點(diǎn)如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。骨盆正位及膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查。追究根源 缺乏正確的診斷程序！臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3；放射痛是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。骨盆正位及膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查。骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱）病史采集問 診？骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱）臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3；半月板彈響試驗(yàn)盆腔內(nèi)病變結(jié)石，附件炎；半月

11、板彈響試驗(yàn)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷實(shí)用版課件腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷實(shí)用版課件腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷實(shí)用版課件神經(jīng)皮節(jié)定位神經(jīng)皮節(jié)定位影像學(xué)檢查X線攝片檢查正側(cè)位、左右斜位、動(dòng)力位 觀察腰椎生理曲度、排列序列、椎間隙高度、椎間孔、小關(guān)節(jié)突增生、骨質(zhì)密以及椎節(jié)穩(wěn)定性等。 骨盆正位及膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查。影像學(xué)檢查X線攝片檢查正側(cè)位、左右斜位、動(dòng)力位CT掃描 椎板厚度（正常5mm）；椎管矢狀徑（1220mm平均16mm）；橫徑(椎弓根之間的距離)平均23mm,下限為18mm；椎間盤、小關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚（正常23mm）等CT掃描 MRI檢查 觀察腰椎間盤是

12、否有變性、椎間盤突出的節(jié)段和程度、椎管的矢狀徑、椎管內(nèi)是否有占位性增生、椎體是否有異常的信號(hào)改變等。骨盆病變 檢查。 MRI檢查 觀察腰椎間盤是否有變性、椎間盤突出的節(jié) 肌電圖檢查 可以對(duì)神經(jīng)損害作出定性和定量檢查，是判斷預(yù)后和評(píng)價(jià)治療前后療效的客觀依據(jù)。 肌電圖檢查 可以對(duì)神經(jīng)損害作出定性和定量檢腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷實(shí)用版課件如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；腰腿痛是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；直腿抬高試驗(yàn)(Laseque sign)腰椎間盤突出診斷的誤診率問診主要包含哪些內(nèi)容？病史采集問 診？）醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng):腰椎間盤

13、突出診斷的誤診率椎管矢狀徑（1220mm平均16mm）；橫徑(椎弓根之間的距離)平均23mm,下限為18mm；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；椎板厚度（正常5mm）；病理征檢查（髕、踝震攣， Babinski征）骨盆正位及膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查。研究表明，非盤源性腰痛被診斷為椎間盤突出癥有75%。韌帶損傷（棘上，棘間）；盆腔內(nèi)病變結(jié)石，附件炎；腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱）炎癥感染非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變結(jié)石，附件炎；下肢動(dòng)靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；腰腿如何做出正確的診斷詳細(xì)的病史問診仔細(xì)的體格檢查明確的影像學(xué)驗(yàn)證如何做出正確的診斷詳細(xì)的病史問診）未能詳細(xì)的