胃炎專題講座培訓(xùn)課件

1、概念 是指各種原因所致的胃粘膜的炎癥反應(yīng)。 分類 根據(jù)其常見(jiàn)的病理生理和臨床表現(xiàn)，胃炎可大致分為急性、慢性和特殊類型胃炎。1胃炎專題講座10/8/2022概念 是指各種原因所致的胃粘膜的炎癥反應(yīng)。1胃炎專 第一節(jié) 急性胃炎 急性胃炎也稱糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變，在胃鏡下見(jiàn)胃粘膜糜爛和出血。組織學(xué)上，通?？梢?jiàn)胃粘膜急性炎癥;但也有些急性胃炎僅伴很輕、甚至不伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而以上皮和微血管的異常改變?yōu)橹鳎Q之為胃病。2胃炎專題講座10/8/2022 第一節(jié) 急性胃炎 急性胃【常見(jiàn)病因及病理生理機(jī)制】 (一)應(yīng)激 如嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、多器官功能衰竭、敗血癥、精神緊張等。 (二)藥物 常

2、見(jiàn)于NSAIDs如阿司匹林等非特異性環(huán)氧合酶(COX)抑制劑。COX是花生四烯酸代謝的限速酶，有兩種異構(gòu)體:結(jié)構(gòu)型COX-1和誘生型COX-2. COX-1在組織細(xì)胞中微量恒定表達(dá)，有助于上皮細(xì)胞的修復(fù)。COX-2主要受炎癥誘導(dǎo)表達(dá)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。非特異性COX抑制劑旨在抑制COX-2，從而減輕炎癥反應(yīng)，但因特異性差，同時(shí)也抑制了COX-1，導(dǎo)致維持黏膜正常再生的前列腺素E不足,粘膜修復(fù)障礙，出現(xiàn)糜爛和出血，多位于胃竇及球部，也可見(jiàn)于全胃。3胃炎專題講座10/8/2022【常見(jiàn)病因及病理生理機(jī)制】 (一)應(yīng)激3胃炎專題講座10/3(三)酒精 乙醇具有的親脂性和溶脂性能，可導(dǎo)致胃粘膜糜爛及

3、出血。(四)創(chuàng)傷和物理因素 放置鼻胃管、劇烈惡心或干嘔、胃內(nèi)異物、食管裂孔疝 ,胃鏡下各種止血技術(shù)(如激光、電凝)、息肉摘除等微創(chuàng)手術(shù)以及大劑量放射線照射均可導(dǎo)致胃粘膜糜爛甚至潰瘍?！境Ｒ?jiàn)病因及病理生理機(jī)制】4胃炎專題講座10/8/2022(三)酒精【常見(jiàn)病因及病理生理機(jī)制】4胃炎專題講座10/3/(五)十二指腸-胃反流 上消化道動(dòng)力異常、胃畢二式術(shù)后、十二指腸遠(yuǎn)端梗阻，導(dǎo)致腸內(nèi)容物、腸液、膽汁和胰液反流入胃。(六)胃粘膜血液循環(huán)障礙 肝性、肝前性門(mén)靜脈高壓常致胃底靜脈曲張，不能及時(shí)清除代謝產(chǎn)物，胃粘膜常有滲血及糜爛，稱為門(mén)靜脈高壓性胃病?！境Ｒ?jiàn)病因及病理生理機(jī)制】5胃炎專題講座10/8/20

4、22(五)十二指腸-胃反流【常見(jiàn)病因及病理生理機(jī)制】5胃炎專題講病理特點(diǎn)胃粘膜多發(fā)性糜爛、出血6胃炎專題講座10/8/2022病理特點(diǎn)胃粘膜多發(fā)性糜爛、出血6胃炎專題講座10/3/202【臨床表現(xiàn)】常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等;輕癥患者可無(wú)癥狀，僅在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；重癥可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克; 門(mén)靜脈高壓性胃病應(yīng)有門(mén)靜脈高壓或慢性肝病的癥狀和體征。7胃炎專題講座10/8/2022【臨床表現(xiàn)】常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等;7胃炎 有上述癥狀及相關(guān)病因者應(yīng)疑診，確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血病灶。由于粘膜修復(fù)很快，當(dāng)臨床提示本病時(shí)，應(yīng)盡早行胃鏡檢查確診?！?診斷 】

5、8胃炎專題講座10/8/2022 有上述癥狀及相關(guān)病因者應(yīng)疑診，確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血病去除病因，積極治療原發(fā)疾病和創(chuàng)傷，糾正其引起的病理生理紊亂。常用抑制胃酸分泌藥物，如PPI及胃粘膜保護(hù)劑促進(jìn)胃粘膜修復(fù)和止血。【治 療】9胃炎專題講座10/8/2022去除病因，積極治療原發(fā)疾病和創(chuàng)傷，糾正其引起的病理生理紊亂。多數(shù)胃粘膜糜爛和出血可自行愈合及止血;少數(shù)患者粘膜糜爛可發(fā)展為潰瘍，并發(fā)癥增加，但通常對(duì)藥物治療反應(yīng)良好?！?預(yù)后 】10胃炎專題講座10/8/2022多數(shù)胃粘膜糜爛和出血可自行愈合及止血;少數(shù)患者粘膜糜爛可發(fā)展【預(yù)防】 停用不必要的NSAIDs治療。嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)和重要

6、器官衰竭及需要長(zhǎng)期服用阿司匹林或氯毗格雷等患者，可預(yù)防性給予H2RA。對(duì)有骨關(guān)節(jié)疾病患者，可用選擇性COX-2抑制劑，如塞來(lái)昔布、美洛昔康等進(jìn)行抗炎治療，減少對(duì)COX-1的抑制。倡導(dǎo)文明的飲食習(xí)慣，避免酗酒。對(duì)門(mén)靜脈高壓性胃病可給予PPI，嚴(yán)重者應(yīng)考慮手術(shù)治療降低門(mén)靜脈壓力。11胃炎專題講座10/8/2022【預(yù)防】 停用不必要的NSAIDs治療。嚴(yán)重創(chuàng)傷慢性胃炎定義： 是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。12胃炎專題講座10/8/2022慢性胃炎定義：12胃炎專題講座10/3/2022【流行病學(xué)】 發(fā)病率：常見(jiàn)，居各種胃病首位 年 齡：隨年齡增長(zhǎng)而增加 性 別：男性多于女性13胃炎專題講座10

7、/8/2022【流行病學(xué)】13胃炎專題講座10/3/2022【病因和發(fā)病機(jī)制】 HP感染：慢性胃炎主要病因粘附和定居作用：定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面。產(chǎn)生的酶類： 尿素酶等 尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨導(dǎo)致胃粘膜損害。產(chǎn)生細(xì)胞毒素： VacA 、CagA介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)14胃炎專題講座10/8/2022【病因和發(fā)病機(jī)制】 HP感染：慢性胃炎主要病因14胃炎專題 HP感染15胃炎專題講座10/8/2022 HP感染15胃炎專題講座10/3/2022十二指腸胃反流 膽汁反流性胃炎致病機(jī)制：長(zhǎng)期反流，導(dǎo)致胃粘膜屏障破壞,胃粘膜慢性炎癥。常見(jiàn)部位：胃竇部【病因和發(fā)病機(jī)制】16胃炎專題講座10/8

8、/2022十二指腸胃反流【病因和發(fā)病機(jī)制】16胃炎專題講座10/3自身免疫 胃體腺壁細(xì)胞除分泌鹽酸外，還分泌一種粘蛋白，稱為內(nèi)因子。它能與食物中的維生素B12(外因子)結(jié)合形成復(fù)合物，使之不被酶消化，到達(dá)回腸后，維生素B12得以吸收。【病因和發(fā)病機(jī)制】17胃炎專題講座10/8/2022自身免疫【病因和發(fā)病機(jī)制】17胃炎專題講座10/3/202自身免疫 當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體: 抗壁細(xì)胞抗體（APCA） 壁細(xì)胞胃酸分泌或缺失 抗內(nèi)因子抗體（AIFA） VitB12吸收惡性貧血【病因和發(fā)病機(jī)制】18胃炎專題講座10/8/2022自身免疫【病因和發(fā)病機(jī)制】18胃炎專題講座10/3/2

9、02 年齡因素和胃站膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏 老年人胃粘膜小血管扭曲，小動(dòng)脈壁玻璃樣變性，管腔狹窄，可使粘膜營(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃粘膜退行性改變。 長(zhǎng)期消化吸收不良、食物單一、營(yíng)養(yǎng)缺乏均可使胃粘膜修復(fù)再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺萎縮?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】19胃炎專題講座10/8/2022 年齡因素和胃站膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏【病因和發(fā)病機(jī)制】19胃炎專其它因素 長(zhǎng)期攝食粗糙或刺激性飲食、酗酒 長(zhǎng)期服用NSAID等藥物 全身慢性疾?。?右心衰、肝硬化、尿毒癥【病因和發(fā)病機(jī)制】20胃炎專題講座10/8/2022其它因素【病因和發(fā)病機(jī)制】20胃炎專題講座10/3/202【臨

10、床分類】1、 根據(jù)炎癥在胃內(nèi)的分布（按解剖部位分類）慢性胃竇炎（B型胃炎）：多由HP引起，其他見(jiàn)于膽汁反流、NSAID、吸煙、飲酒引起；慢性胃體炎（A型胃炎）：少見(jiàn)，主要由自身免疫引起，常有遺傳素質(zhì)參與發(fā)病，約20%可伴有甲狀腺炎，Addison病或白斑??；全胃炎：可由Hp感染擴(kuò)展而來(lái)。21胃炎專題講座10/8/2022【臨床分類】1、 根據(jù)炎癥在胃內(nèi)的分布（按解剖部位分類）212.按內(nèi)鏡及組織學(xué)分類 非萎縮（淺表）性胃炎慢性胃炎 萎縮性胃炎：- 特殊類型胃炎【臨床分類】 多灶萎縮性胃炎(胃竇為主,HP+,B型) 自身免疫性胃炎(胃體部,自身免疫+,A型)22胃炎專題講座10/8/20222.

11、按內(nèi)鏡及組織學(xué)分類【臨床分類】 多灶萎縮性胃炎 自身免疫23胃鏡下 非萎縮（淺表）性胃炎： 紅白相間以紅為主；黏膜充血、水腫；少許糜爛及出血點(diǎn)。 活檢提示淺表性胃炎【胃鏡及組織學(xué)病理】23胃炎專題講座10/8/202223胃鏡下【胃鏡及組織學(xué)病理】23胃炎專題講座10/3/2024胃炎專題講座10/8/202224胃炎專題講座10/3/2022胃鏡下 萎縮性胃炎： 粘膜蒼白或紅白相間以白為主，花斑樣，可見(jiàn)粘膜下血管紋理，有時(shí)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，易發(fā)生糜爛和出血。 活檢提示萎縮性胃炎 A型胃炎：病變主要見(jiàn)于胃體【胃鏡及組織學(xué)病理】25胃炎專題講座10/8/2022胃鏡下【胃鏡及組織學(xué)病理】25胃炎專題講

12、座10/3/2022CAG：輕度并黏膜糜爛26胃炎專題講座10/8/2022CAG：輕度并黏膜糜爛26胃炎專題講座10/3/2022CAG：黏膜變薄，血管透見(jiàn)27胃炎專題講座10/8/2022CAG：黏膜變薄，血管透見(jiàn)27胃炎專題講座10/3/2022CAG黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血28胃炎專題講座10/8/2022CAG黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴慢性胃炎的組織學(xué)變化淺表性胃炎腺體破壞和減少萎縮性胃炎 炎癥 生化 萎縮 異型增生29胃炎專題講座10/8/2022慢性胃炎的組織學(xué)變化淺表性胃炎腺體破壞和減少萎縮性胃炎2以淋巴細(xì)胞、漿

13、細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，初在粘膜淺層，即粘膜層的上1/3，稱淺表性胃炎。病變繼續(xù)發(fā)展，可波及粘膜全層。由于Hp感染常呈簇狀分布，胃竇粘膜炎癥也有多病灶分布的特點(diǎn)，也常有淋巴濾泡出現(xiàn)。炎癥的活動(dòng)性是指中性粒細(xì)胞出現(xiàn)，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之間，嚴(yán)重者可形成小凹膿腫。(一)炎癥30胃炎專題講座10/8/2022以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，初在粘膜淺層，即粘 (二)化生 長(zhǎng)期慢性炎癥使胃粘膜表層上皮和腺上皮被杯狀細(xì)胞和幽門(mén)腺細(xì)胞所取代。其分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高。胃腺化生分為2種: 腸上皮化生:以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體; 假幽門(mén)腺化生:泌酸腺的頸

14、粘液細(xì)胞增生，形成幽門(mén)腺樣腺體，它與幽門(mén)腺在組織學(xué)上一般難以區(qū)別，需根據(jù)活檢部位做出判斷。31胃炎專題講座10/8/2022 (二)化生 長(zhǎng)期慢性炎癥使胃粘膜表層上皮和腺上皮被杯狀(三)萎縮 病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，粘膜變薄。根據(jù)是否伴有化生而分為非化生性萎縮及化生性萎縮等，以胃角為中心，波及胃竇及胃體的多灶萎縮發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。32胃炎專題講座10/8/2022(三)萎縮 病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少 (四)異型增生 又稱不典型增生，是細(xì)胞在再生過(guò)程中過(guò)度增生和分化缺失，增生的上皮細(xì)胞擁擠、有分層現(xiàn)象，核增大失去極性，有絲分裂象增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂。

15、 異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者?？赡孓D(zhuǎn)為正常;重度者有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)別，應(yīng)密切觀察。 在慢性炎癥向胃癌的進(jìn)程中，化生、萎縮及異型增生被視為胃癌前狀態(tài)。33胃炎專題講座10/8/2022 (四)異型增生 又稱不典型增生，是細(xì)胞在再生過(guò)程中過(guò) 大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀?？杀憩F(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲不振、暖氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。 體征多不明顯。有時(shí)上腹輕壓痛。 惡性貧血者常有全身衰弱、疲軟、可出現(xiàn)明顯的厭食、體重減輕、貧血，一般消化道癥狀較少?！九R床表現(xiàn)】34胃炎專題講座10/8/2022 大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀?？杀憩F(xiàn)為中上腹不適

16、、飽脹、鈍【診斷】 胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵。臨床癥狀程度和慢性胃炎組織學(xué)之間沒(méi)有明顯聯(lián)系。病因診斷除通過(guò)了解病史外，可進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢測(cè): 1.Hp檢測(cè)。 2.血清抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測(cè)定有助于診斷自身免疫性胃炎。35胃炎專題講座10/8/2022【診斷】35胃炎專題講座10/3/2022 1.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) Hp test 快速尿素酶試驗(yàn) 病理組織學(xué)檢查 侵 入 性 粘膜涂片染色鏡檢 微需氧Hp培養(yǎng) PCR檢測(cè)非侵入性 13C-或14C-尿素呼吸試驗(yàn) 血清抗Hp 抗體36胃炎專題講座10/8/2022 1.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) Hp test 2. 血清學(xué)檢查

17、血清學(xué)檢查 A型胃炎 B型胃炎 血清胃泌素 * 正?；?血清APCA （+） （-） 血清 AIFA （+） （-） VitB12 水平 正常*1000ng/L。 正常100ng/L37胃炎專題講座10/8/20222. 血清學(xué)檢查 血清學(xué)檢查 A型胃炎 【 治療】 大多數(shù)成人胃粘膜均有非活動(dòng)性、輕度慢性淺表性胃炎，可被視為生理性粘膜免疫反應(yīng)，不需要藥物治療。38胃炎專題講座10/8/2022 【 治療】38胃炎專題講座10/3/2022 (一)對(duì)因治療Hp相關(guān)胃炎單獨(dú)應(yīng)用下表所列藥物，均不能有效根除Hp。這些抗生素在酸性環(huán)境下不能正常發(fā)揮其抗菌作用，需要聯(lián)合PPI抑制胃酸后，才能使其發(fā)揮作用

18、。 常用的聯(lián)合方案有:1種PPI +2種抗生素或1種秘劑+2種抗生素，療程7一14天。39胃炎專題講座10/8/2022 (一)對(duì)因治療Hp相關(guān)胃炎單獨(dú)應(yīng)用下表所列藥物，均不能有效 (一)對(duì)因治療40胃炎專題講座10/8/2022 (一)對(duì)因治療40胃炎專題講座10/3/2022 (一)對(duì)因治療41胃炎專題講座10/8/2022 (一)對(duì)因治療41胃炎專題講座10/3/2022(二)對(duì)癥治療 適度抑制或中和胃酸，緩解癥狀、保護(hù)胃粘膜; 惡性貧血者： 缺鐵性貧血：硫酸亞鐵 惡性貧血： VitB12（甚至終生注射） 、葉酸 嚴(yán)重者： 輸血42胃炎專題講座10/8/2022(二)對(duì)癥治療 適度抑制或中