膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件-2

1、膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷2020/10/131膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷2020/10/131膽道系統(tǒng)超聲解剖膽囊：梨形中空器官，位于膽囊窩內(nèi)。分膽囊底、體和頸三部分。頸部細而彎曲，有螺旋瓣。肝外膽管：包括肝總管和膽總管。肝總管與肝固有動脈、門靜脈伴行。膽總管自右上向內(nèi)下后方斜行，經(jīng)十二指腸上段的后方，與胰管匯合形成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段。2020/10/132膽道系統(tǒng)超聲解剖膽囊：2020/10/132準備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。膽

2、道疾病超聲探測方法2020/10/133準備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。膽道疾病超聲正常聲像圖膽囊：輪廓清晰，囊壁線自然光滑，膽汁呈無回聲區(qū)，后方回聲增強，見側(cè)壁聲影。膽囊大小7x3x3cm，壁厚2mm。肝內(nèi)膽管：始終與門靜脈伴行，內(nèi)徑4cm。囊壁彌漫性增厚，3mm，可清晰顯示三層結(jié)構(gòu)，呈“雙邊影”。膽囊內(nèi)見散在光點，后方回聲增強不明顯。膽囊積膿、膽囊周圍炎時，內(nèi)部透聲差，呈云霧狀。超聲墨菲征陽性常伴膽囊結(jié)石回聲2020/10/135急性膽囊炎膽囊體積增大、飽滿，橫徑增大更有意義，4cm。2慢性膽囊炎輕型時無明顯特征。膽囊壁彌漫性增厚，3mm。膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)沉積性回聲團，無聲影

3、。常伴結(jié)石強回聲團及聲影。少數(shù)膽囊萎縮，無回聲區(qū)消失，呈一弧形光帶。合并結(jié)石時出現(xiàn)“ WES”征。2020/10/136慢性膽囊炎輕型時無明顯特征。2020/10/136膽囊結(jié)石典型：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲光團后方伴聲影改變體位時，結(jié)石回聲團依重力方向移動2020/10/137膽囊結(jié)石典型：2020/10/137不典型：膽囊充滿結(jié)石：無回聲區(qū)消失，出現(xiàn)囊壁-結(jié)石-聲影(WES)三合征。泥沙樣結(jié)石：膽囊外形完整，腔內(nèi)出現(xiàn)沉積較厚性團塊，可移動，有聲影。膽囊頸部結(jié)石：膽囊較大，頸部出現(xiàn)強光團，不移動。膽囊壁內(nèi)結(jié)石：囊壁增厚，內(nèi)有強回聲斑，形成慧星尾征。膽囊結(jié)石2020/10/138不典型：膽

4、囊結(jié)石2020/10/138膽囊癌直接征象囊壁部分或全部不規(guī)則增厚腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻的團塊后方回聲減弱分為小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型和實塊型2020/10/139膽囊癌直接征象2020/10/139膽囊癌間接征象大部分（80）可見結(jié)石回聲肝內(nèi)膽管擴張轉(zhuǎn)移早，易發(fā)現(xiàn)肝門淋巴結(jié)腫大和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶2020/10/1310膽囊癌間接征象2020/10/1310膽囊良性腺瘤膽囊形態(tài)和大小基本正常。自囊壁向囊腔內(nèi)隆起乳頭狀中等回聲結(jié)節(jié)，基底較寬。好發(fā)于頸部和底部。平均體積較大，多小于15mm。無聲影，不移動。2020/10/1311膽囊良性腺瘤膽囊形態(tài)和大小基本正常。2020/10/1311

5、膽囊增生性疾病種類：膽囊膽固醇沉著征、膽囊腺肌增生征、膽囊神經(jīng)組織和彈性組織增生癥。膽囊形態(tài)、大小正常。自囊壁向腔內(nèi)突起乳頭狀高回聲結(jié)節(jié)。常多發(fā)、體積較小，小于1cm。無聲影。2020/10/1312膽囊增生性疾病種類：膽囊膽固醇沉著征、膽囊腺肌增生征、膽囊神膽管結(jié)石管腔內(nèi)見形態(tài)穩(wěn)定的強光團后方伴聲影結(jié)石近端膽管擴張不隨體位改變而移動肝內(nèi)膽管壁回聲增強、粗糙2020/10/1313膽管結(jié)石管腔內(nèi)見形態(tài)穩(wěn)定的強光團2020/10/1313準備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。膽道疾病超聲探測方法202

6、0/10/1314準備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。膽道疾病超聲肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)出現(xiàn)回聲明顯增強的回聲團后方伴聲影結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴張，與伴行的門脈形成平行管征(parallel channel sign)合并膽汁淤積或炎癥時，肝臟腫大、回聲不均或見膿腫膽管結(jié)石2020/10/1315肝內(nèi)膽管結(jié)石膽管結(jié)石2020/10/1315膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石近端膽管擴張，膽管壁增厚、回聲高。膽管腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強光團。后方有聲影。胸膝位或脂餐后結(jié)石回聲發(fā)生位置變動。2020/10/1316膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石2020/10/1316膽管癌直接征象近端膽管擴張遠端顯示軟組織腫塊，或膽

7、管突然截斷或細窄閉塞、無明顯腫塊實性回聲阻塞管腔，不移動，無聲影分乳頭型、團塊型、截斷型或狹窄型2020/10/1317膽管癌直接征象2020/10/1317間接征象阻塞以上膽道系統(tǒng)擴張，以下膽管細窄肝臟彌漫性腫大肝門部淋巴結(jié)腫大或周圍臟器轉(zhuǎn)移膽管癌2020/10/1318間接征象膽管癌2020/10/1318先天性膽管囊狀擴張癥(Caroli病)肝內(nèi)或肝外膽管局限性擴張，球形、橢圓形或紡錘形囊壁清晰、較薄，囊腔無回聲，后方增強囊腔與膽管、肝管相通膽囊移位，可有結(jié)石回聲2020/10/1319先天性膽管囊狀擴張癥(Caroli病)肝內(nèi)或肝外膽管局限性擴膽道蛔蟲病肝外膽管，尤其膽總管擴張膽管內(nèi)有雙線狀長條形的平行高回聲帶，形態(tài)自然，邊緣光滑光帶間暗區(qū)是蛔蟲的假體腔，內(nèi)可見間斷的點線狀高回聲蛔蟲死亡后，中心暗帶模糊2020/10/1320膽道蛔蟲病肝外膽管，尤其膽總管擴張2020/10/1320謝謝您的指導(dǎo)THANK YOU