胎盤(pán)早期剝離課件

1、胎盤(pán)早期剝離胎盤(pán)早期剝離胎盤(pán)早期剝離病 因血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓突然升高子宮腔壓力驟降胎盤(pán)早期剝離胎盤(pán)早期剝離胎盤(pán)早期剝離病 因血管病變病 因血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓突然升高子宮腔壓力驟降病 因血管病變病理 胎盤(pán)早剝的主要病理變化：底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。血性羊水子宮胎盤(pán)卒中 嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝-剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶，進(jìn)入母體循環(huán)內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)而發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血（DIC）。 病理 胎盤(pán)早剝的主要病理變化：底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤(pán)對(duì)母兒的影響孕婦急性失血貧血休克重要臟器缺血重型胎盤(pán)早剝子宮胎盤(pán)卒中產(chǎn)后出血 凝血功能障礙胎盤(pán)早期剝離母

2、兒血液循環(huán)障礙胎兒缺氧 孕婦嚴(yán)重的失血 胎兒宮內(nèi) 胎死宮內(nèi) 窘迫對(duì)母兒的影響孕婦急性失血貧血休克重要臟器缺血分 類(lèi) 胎盤(pán)后血腫第一種：胎盤(pán)邊緣仍附著在子宮壁上（少見(jiàn)）第二種：出血分離其周?chē)奶ツ?，但部分仍附著于子宮壁上，血液未流出于子宮。第三種：出血穿破羊膜，溢入羊水中 第四種：血液穿破胎盤(pán)邊緣，并沿子宮壁及胎膜間空隙經(jīng)宮頸流出陰道外。分 類(lèi) 胎盤(pán)后血腫分 類(lèi)顯性出血隱性出血 混合性出血分 類(lèi)顯性出血胎盤(pán)早期剝離課件臨床表現(xiàn)-輕型 以外出血為主。一般胎盤(pán)剝離面不超過(guò)胎盤(pán)的1/3， 多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀：腹部檢查：陰道流血，出血量多，色暗紅腹痛（）貧血（）子宮軟，壓痛（）子宮大小與妊娠月份相符

3、胎位、胎心音清楚臨床表現(xiàn)-輕型 以外出血為主。陰道流血，出血量多，色暗紅臨床表現(xiàn)-重型 隱性出血為主。胎盤(pán)剝離面超過(guò)1/3，多見(jiàn)于重度妊高征。主要癥狀腹部檢查胎盤(pán)剝離面超過(guò)1/2以上，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。 突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛或/及腰酸、腰痛 陰道出血（），貧血程度與外出血量不相符。子宮硬如板狀有壓痛，胎盤(pán)附著處最為明顯 子宮比妊娠月份大胎位摸不清楚。臨床表現(xiàn)-重型 隱性出血為主。突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛輕型：陰道出血量較多，無(wú)貧血貌 宮底不升高 僅胎盤(pán)剝離處有輕壓痛 胎心胎位清楚 無(wú)或輕度腹痛 重型：腹痛持續(xù)性 陰道無(wú)或出血較少 貧血程度與外出血不成正比 宮底升高,子宮板狀硬,

4、壓痛明顯 胎心減弱甚至消失癥狀與體征 輔助檢查 鑒別診斷 超聲及化驗(yàn)檢查前置胎盤(pán). 子宮先兆破裂 子宮頸癌變 診斷 輕型：陰道出血量較多，無(wú)貧血貌癥狀與體征 超聲及化驗(yàn)檢查前前置胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝先兆子宮破裂誘因經(jīng)產(chǎn)婦 妊高征或外傷史 頭盆不稱(chēng)、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史 腹痛 無(wú)腹痛 發(fā)病急，劇烈腹痛 強(qiáng)烈子宮收縮，煩燥不安 陰道出血 外出血，出血量與失血癥狀成正比內(nèi)出血為主，出血量與失血癥狀不成正比少量陰道出血、可出現(xiàn)血尿 子宮 子宮軟，與妊娠月份一致子宮板樣硬，有壓痛，可比妊娠月份大可見(jiàn)病理縮復(fù)環(huán)，子宮下段有壓痛胎位胎心 胎位清楚，胎心音一般正常 胎位不清，胎心音弱或消失 胎位尚清楚，胎兒有宮內(nèi)窘迫

5、 鑒別診斷前置胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝先兆子宮破裂誘因經(jīng)產(chǎn)婦 妊高征頭盆不稱(chēng)、分處 置 糾正休克及時(shí)終止妊娠依據(jù) 防止產(chǎn)后出血凝血功能障礙的處理預(yù)防腎衰 并發(fā)癥 DIC與凝血功能障礙 產(chǎn)后出血 急性腎衰 胎兒窘迫,胎死宮內(nèi)胎次早剝程度胎兒宮內(nèi)情況宮口處 置 糾正休克胎次病因與預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù) 防和治療妊高征 加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理 避免外傷 外倒轉(zhuǎn)時(shí)注意動(dòng)作輕柔 處理多胎或羊水過(guò)多時(shí)，避免宮內(nèi)壓驟然降低 血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓突然升高子宮腔壓力驟降病因與預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù) 防和治療妊高征 血管病變護(hù)理措施心理護(hù)理糾正貧血，改善組織灌注量密切觀察病情終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)褥期的護(hù)理建

6、立輸液通路遵醫(yī)囑輸液、輸血吸氧生命體征、陰道流血量、胎心并發(fā)癥的觀察DIC、腎衰輕型：可陰道分娩。破水后加壓抱裹腹部、靜點(diǎn)催產(chǎn)素；觀察病情變化。護(hù)理措施心理護(hù)理建立輸液通路生命體征、陰道流血量、胎心輕型：思考題胎盤(pán)早期剝離的出血類(lèi)型有哪種？胎盤(pán)早期剝離的輕、重型各有何種臨床特點(diǎn)？ 說(shuō)明胎盤(pán)早期剝離的并發(fā)癥。前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早期剝離有何共同點(diǎn)和區(qū)別？ 應(yīng)采取哪些不同的互利措施？ 思考題胎盤(pán)早期剝離的出血類(lèi)型有哪種？病例分析某女，27歲，初孕，平時(shí)月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為2002/10/20，妊娠經(jīng)過(guò)順利，今晨起時(shí)摔傷，腹部被撞擊后，直感疼痛，于2003/4/15日急診入院。檢查發(fā)現(xiàn)，子宮硬如板狀，有壓痛，子宮大于孕周。問(wèn)題一、目前考慮的醫(yī)療診斷應(yīng)是？入院觀察2小時(shí)，發(fā)現(xiàn)陰道流血少量，但血壓降至60/30 mmHg。問(wèn)題二、該孕婦的出血是什么類(lèi)型的？此時(shí)病人存在什么護(hù)理診斷？病例分析某女，27歲，初孕，平時(shí)月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為200